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文档简介

1、 呼吸急促 喘息 哮鸣音 发绀 烦躁不安 支气管哮喘 喘息性慢性支气管炎/COPD 心源性哮喘 食物/药物过敏性哮喘 炎症/肿瘤/异物气道梗阻 其他。(肺栓塞、胸膜病变)过敏原接触史(1)饮食史:引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶、蜂蛹等。(2)用药史:任何 药物都有可 能发生过敏反应。易引起过敏的药物有抗生素、磺胺类、解热镇痛药、麻醉剂、生物制 品、中药。潜伏期:几秒钟数小时发病。先兆症状:打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、身痒等。主要表现:喉头水肿、肺水肿导致气喘。可伴血压下降、过敏性休克。 是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘。 多见于老年人。 心脏病:既往有高血压、冠心病、风

2、心病、心肌病、糖尿病等。 心杂音:心律失常和心音异常等。 大心脏:胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有向心性肺水肿征象,血管阴影模糊。心脏彩超显示心脏结构和功能改变。 脑利钠肽(BNP)100ng/L。 临床特点:(1)容易在夜间发作。往往表现在夜间睡眠中突然因发憋醒来,被迫坐起。其中,轻者常于端坐数分钟后自行缓解,重者则可在一夜之间反复发作数次。一般认为,是因为夜间迷走神经的紧张度增高,以致支气管平滑肌紧张使管腔变窄,容易引起缺氧或使缺氧加重之故。(2)端坐呼吸:端坐后可以使哮喘减轻。这是由于端坐位使回心的血量减少和肺淤血的程度减轻,肺活量增加10%30%。(3)

3、哮喘时除伴有频繁咳嗽、哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿性罗音。 各种原因导致的支气管管腔狭窄各种原因导致的支气管管腔狭窄 : 感染、异物、肺/纵膈肿瘤压迫,导致支气管不完全阻塞,也可以引起与哮喘发作状态相似的表现(局限性哮鸣)。所以,该病应首先解除气道阻塞症状。 喘息性慢性支气管炎喘息性慢性支气管炎 老烟枪:多见于老年人或中年人。患者多有吸烟史。 慢性咳嗽,先咳后喘:它的首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重,且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,且其喘息为继发症状,持续较久。 最易合并肺气肿、肺心病;最易发展为COPD。COPD的

4、特征是不完全可逆的气流受限,肺功能检查FEV1/FVC70%。 平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。 支气管哮喘支气管哮喘 多有家或个人过敏史。 多数病人容易在春天或秋冬发作,夏季则多缓解或减轻。 年少发病:此病多见于儿童和青少年,此类人群占整个哮喘病人中的30%以上。 典型临床表现:发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状,随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息,此时患者多被迫处于坐位,两手前撑,两肩耸起,额部冷汗,非常痛苦。双肺可闻及大量哮鸣音。 心电图可有一过性肺型P波,超声心动图及胸片多正常。 支气管舒张试验阳性。 l气急紫绀不能平卧,明显出汗伴有三凹征。l脱水烦燥,全身虚弱,单音讲或吐字不清。l心律失常或奇脉,两肺呼吸音减弱,哮鸣音微弱,出现“Silent chest沉默肺”。 纠正缺氧:解除气道梗阻,保持呼吸道通畅;吸氧,必要时上呼吸机机械通气。 改善静脉回流:病人应取半卧位或端坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流。 茶碱类解痉平喘:哮喘发作时以氨茶碱静脉点滴或静推。 糖皮质激素抗

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