热性惊厥症状诊疗常规

1、热性惊厥病症诊疗常规【临床表现】(一)发热癫痫经常是热性疾病的首发病症.(二)癫痫1 .全身性强直一阵挛性发作是最常见的类型(1)在急性发热顶峰时发生.(2)先哭泣一声,继而意识丧失.(3)强直阶段1)肌紧张.2)可能和窒息及尿失禁有关.3)惊厥有自限性.持续仅几分钟.2 .其它癫痫类型直凝视,无力,无先发强直的反射动作【病因及主要病理生理改变】(一)病因学常见的儿童感染：上呼吸道感染,中耳炎,玫瑰疹,消化道感染.志贺氏胃肠炎.(二)病理生理学改变1 .3个月至5岁时的发热易导致惊厥(1)无颅内感染征象及其他明确的原因.(2)平均发病年龄为1822月.(3)以往有非热性惊厥发作的患儿应排除.2

2、 .是小儿最常见的惊厥原因3 .常在正常儿童发生.4 .以下情况发生率增高(1)有神经系统疾病的儿童.(2)男性.5 .分型(1)简单热性惊厥1)短暂、自限制发作,1015分钟,自然缓解2)全身性发作,无局部中枢神经系统发作的表现.(2)复杂性热性惊厥1)发作时间超过15分钟.2)局部表现可能较明显.3)24小时内有超过1次的发作.6 .第一次热性惊厥的危险因素(1)高体温.(2)家族热性惊厥史.(3)父母发现患儿发育缓慢.(4)血钠水平低.7 .复发的危险(1)由现在30%的患儿；(2)早期由现；(3)有家族热性惊厥史；(4)使用苯巴比妥及丙戊酸钠可使发作频率降低,这些药物在急诊无需使用；(

3、5)没有行为、智力测试的改变；(6)小于5%的患儿将开展成为一种癫痫性疾病.【院前急救】1 .保护气道.2 .给氧.3 .如需要行呼吸支持治疗.4 .当癫痫正发作时预防患儿受伤.5 .超量使用苯嚏安定时将发生呼吸抑制和窒息.6 .简单热性惊厥是自限性的,无需抗癫痫治疗.【急诊检查】(一)根本检查1 .最重要的是临床检查.2 .详细的病史及查体可帮助明确诊断并排除其他病因.(1)感染性疾病的病症；(2)使用药物治疗；(3)外伤；(4)发育水平；(5)热性惊厥及癫痫的家族史；(6)对惊厥详尽的描述；(7)假性脑膜炎的表现,紧张且突生的前额部；(8)肌肉力量或张力异常或局部差异.(二)实验室检查1

4、.无需行常规实验室检查.2 .假设疑心严重感染时,检查发热的病因.(1)白细胞计数.(2)尿常规.(3)血尿培养.3 .对呕吐或腹泻的息儿行电解质及床旁血糖检查.(三)影像/特殊检查1 .仅对有明显呼吸道病症的病人行胸片检查.2 .头颅CT(1)不应作为常规检查.(2)用于外伤或局灶神经系统病症的病人.3 .腰穿(1)假性脑膜炎的患儿.(2)发热或毒性反响性小儿.4 .脑电图(1)对热性惊厥的诊断没有帮助.(2)可能发现异常,通常发作后1周颈部迟钝.(3)脑电图无法帮助预测复发及将来发生癫痫的危险性.【诊断要点】惊厥发作的典型临床表现是意识忽然丧失,同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面

5、部、四肢肌肉抽搐,多伴有双眼上翻、凝视或斜视.由于喉痉挛,气道不畅,可有屏气甚至青紫.局部小儿大小便失禁.发作时间可由数秒至数分钟,严重者反复屡次发作,甚至呈持续状态,痉挛停止后多入睡,由于异常放电活动倾向于局部化,新生儿期可表现为稍微的局限性抽搐如凝视、眼球偏斜、眼睑颁动、面肌抽搐、呼吸不规那么等,由于幅度稍微,易被无视.【鉴别诊断】1 .热性澹妄.2 .热性颤抖,且有苍白和口周紫绢.3 .发热时屏住呼吸发作.4 .急性危及生命的疾病.5 .其他癫痫的病因(1)发热时发作的非热性惊厥.(2)抗癫痫药物忽然停药.(3)脑膜炎.(4)脑炎.(5)脱水及电解质紊乱.(6)脑外伤.(7)吞食毒物.1

6、)苯海拉明类药物.2)三环类抗抑郁药.3)安非他命类药物.4)可卡因.(8)低氧血症.(9)代谢性疾病.(10)颅内占位病灶.(11)颅内血管性疾病.【急诊治疗】(一)初步治疗1 .保持呼吸道通畅.2 .安定、咪嚏安定或氯硝安定,惊厥时间长或病症重时(二)急诊治疗1 .安定类无效的惊厥(1)苯妥英钠.(2)苯巴比妥.(3)迅速排除其他癫痫诱因.2 .迅速给予退热剂并方案至少给予24小时醋氨酚或布洛芬.3 .假设诊断为细菌性发热,根据诊断使用抗生索.(三)药物用法1 .醋氨酚15mg/kg,口服或直肠给药.2 .布洛芬10mg/k,口服.3 .氯硝安定O.050.1mg/kg,静推.4 .安定0.10.3mg/kg,静推；0.30.5rng/kg,直肠给药5 .苯妥英钠1020mg/kg,静推.6 .苯巴比妥1020mg/kg,静推或肌注.【留观指征】1 .持续发热的病人.2 .复