第十节_眼外伤病人的护理

1、 眼外伤病人的护理眼外伤病人的护理 眼外伤：眼外伤：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼结构和功能的损害。造成视力障碍和失眼部，引起眼结构和功能的损害。造成视力障碍和失明。明。 外伤因素：外伤因素：机械性、物理性和化学性机械性、物理性和化学性 外伤分类：外伤分类：机械性和非机械性机械性和非机械性 机械性机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等 非机械性非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤概概 述述 外伤诊治外伤诊治 询问病史：询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性

2、致伤原因、时间、致伤物力量、性质和作用方向、既往眼病史质和作用方向、既往眼病史 不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重点检查有重点检查 待全身情况稳定后再行眼科专科处理待全身情况稳定后再行眼科专科处理概概 述述1眼钝挫伤眼钝挫伤 眼球受眼球受机械性钝力机械性钝力引起的损伤，引起的损伤， 可造成眼附属器及眼球的损伤，可造成眼附属器及眼球的损伤， 引起眼内多种组织和结构的病变。引起眼内多种组织和结构的病变。（一）病因（一）病因 石块、木棍、铁块、球类、玩具、手指等石块、木棍、铁块、球类、玩具、手指等 直接损伤接触部位，力量经眼内传导，造直接损伤接触

3、部位，力量经眼内传导，造成间接损害。成间接损害。（一）眼睑挫伤（一）眼睑挫伤1.裂伤、皮下出血、水肿、泪小管断裂、眶裂伤、皮下出血、水肿、泪小管断裂、眶壁骨折，可引起疼痛、睁眼困难壁骨折，可引起疼痛、睁眼困难2.无伤口者无伤口者48小时内冷敷小时内冷敷 缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留 修补缝合后常规注射破伤风抗毒素修补缝合后常规注射破伤风抗毒素（二）结膜挫伤（二）结膜挫伤1.结膜下出血、水肿、结膜伤口结膜下出血、水肿、结膜伤口2.需排除巩膜裂伤需排除巩膜裂伤 小创口不缝合，结膜下出血者早期小创口不缝合，结膜下出血者早期 冷敷，后热敷冷敷，后热敷眼钝挫伤眼钝挫伤（三）角

4、膜挫伤（三）角膜挫伤1.1.角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤 疼痛、畏光和流泪、视力减退疼痛、畏光和流泪、视力减退 点点促上皮细胞生长眼药水（贝复舒）促上皮细胞生长眼药水（贝复舒）和抗生素眼膏（红霉素）后包扎和抗生素眼膏（红霉素）后包扎2 2 基质层水肿、增厚及混浊，后弹基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶力层皱褶 糖皮质激素（地塞米松眼液）和糖皮质激素（地塞米松眼液）和高渗糖点眼，散瞳（阿托品）高渗糖点眼，散瞳（阿托品）眼钝挫伤眼钝挫伤（四）虹膜睫状体挫伤（四）虹膜睫状体挫伤1.1.外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 治疗同虹膜睫状体炎治疗同虹膜睫状体炎2.2.虹膜与瞳孔异常虹膜与瞳孔异常 瞳孔扩

5、大，瞳孔不圆，瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”D”形瞳形瞳孔孔 单眼复视、调节麻痹单眼复视、调节麻痹 治疗治疗 手术瞳孔成形手术瞳孔成形 虹膜根部缝合术虹膜根部缝合术 调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力力眼钝挫伤眼钝挫伤（五）外伤性前房出血（五）外伤性前房出血 来自虹膜血管或睫状体来自虹膜血管或睫状体 记录血平记录血平面实际高度（面实际高度（mmmm） 眼压升高，角膜血染，继发性出血眼压升高，角膜血染，继发性出血治疗治疗 半卧位休息半卧位休息 止血剂（止血剂（止血敏，止血防酸）、局止血敏，止血防酸）、局部糖皮质激素（激素眼液）和高渗部糖皮质激素（激素眼液）和高渗糖溶液糖溶

6、液 瞳孔不扩不缩瞳孔不扩不缩 眼压升高时应用降眼压药物眼压升高时应用降眼压药物 角膜缘穿刺、角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血间隙性放出前房积血 较大血凝块行前房冲洗术较大血凝块行前房冲洗术眼钝挫伤眼钝挫伤（六）房角后退六）房角后退 睫状体挫伤导致睫状肌睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深离，房角加宽、变深 房角后退性青光眼房角后退性青光眼：房：房角后退使小梁受损，眼角后退使小梁受损，眼压升高压升高 治疗治疗 眼压增高按开角型青光眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术眼处理，行滤过性手术眼钝挫伤眼钝挫伤（七）晶状体损伤（七）晶状体损伤 部分脱位部分脱位，

7、瞳孔区可见部分，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部晶状体的赤道部 全脱位全脱位，脱入前房或嵌顿于，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤膜内皮损伤 脱入玻璃体，前房变深，继脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼发视网膜脱离和青光眼 经破裂的角巩膜创口脱位于经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下结膜下 出现前房加深、虹膜震颤及出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化屈光变化 晶状体混浊晶状体混浊引起不同程度视引起不同程度视力下降力下降眼钝挫伤眼钝挫伤 治疗治疗 无严重视力下降及并发症的无严重视力下降及并发症的不全脱位不全脱位，观察，观察 脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼

8、，脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除立即手术摘除 脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术 晶状体混浊晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术，根据视力下降程度考虑是否手术眼钝挫伤眼钝挫伤（八）玻璃体积血（八）玻璃体积血 玻璃体混浊玻璃体混浊 玻璃体积血玻璃体积血 大量积血时，不能窥视眼底大量积血时，不能窥视眼底 B B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况 治疗治疗 药物促进吸收，或者玻璃体切割药物促进吸收，或者玻璃体切割眼钝挫伤眼钝挫伤（九）脉络膜挫伤（九）脉络膜挫伤 脉络膜出血与破裂，脉络膜出血与破裂，多位于

9、后极部及视乳多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头面朝向视乳头 伤后早期，出血掩盖伤后早期，出血掩盖 出血吸收，显露黄白出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩色瘢痕或暴露白色巩膜膜 累及黄斑区者严重影累及黄斑区者严重影响视力响视力 治疗治疗 尚无有效方法尚无有效方法眼钝挫伤眼钝挫伤（十）视网膜震荡与挫伤（十）视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡：视网膜震荡：眼球钝挫伤，眼球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，网膜水肿，中心反射消失，视力下降视力下降 视网膜挫伤：视网膜挫伤：视网膜震荡伤视网膜震荡伤后后3 34 4周，水肿消退，存在周

10、，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明明显光感受器损伤，视力明显减退显减退 治疗治疗 试用糖皮质激素试用糖皮质激素 神经营养药、血管扩张剂、神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物维生素类药物 视网膜脱离者，应及时手术视网膜脱离者，应及时手术眼钝挫伤眼钝挫伤（十一）视神经挫伤（十一）视神经挫伤 钝力打击导致眼压突然升高，引起视钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤神经挫伤 筛板破裂，导致视力下降或丧失筛板破裂，导致视力下降或丧失 外力使眼球向前移位，视神经从巩膜外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失神经撕脱，视力完

11、全丧失 治疗治疗 视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药维生素和神经营养药 视神经撕脱无有效治疗方法视神经撕脱无有效治疗方法眼钝挫伤眼钝挫伤（十二）眼球破裂（十二）眼球破裂 常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜巩膜 结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血血 眼内容物嵌于创口处或进入结膜下眼内容物嵌于创口处或进入结膜下 视力急骤减退至光感或无光感视力急骤减退至光感或无光感 眼压多降低眼压多降低 治疗治疗 巩膜探查巩膜探查 一期清创缝合，尽量保留眼球一期清创缝合，尽量保留眼球 2 2周左右行

12、玻璃体切割术周左右行玻璃体切割术眼钝挫伤眼钝挫伤护理诊断：护理诊断： 1. 1.感知改变感知改变 2. 2.疼痛疼痛 3. 3.自理能力缺陷自理能力缺陷 4. 4.焦虑焦虑护理措施护理措施： 1. 1.感知改变：非手术治疗，手术治疗感知改变：非手术治疗，手术治疗 2. 2.疼痛：检测眼压变化，及时降眼压，必要止痛。疼痛：检测眼压变化，及时降眼压，必要止痛。 3. 3.自理能力缺陷：给予生活指导自理能力缺陷：给予生活指导 4. 4.焦虑：心理疏导焦虑：心理疏导 二二 眼球穿通伤眼球穿通伤 眼球穿通伤眼球穿通伤锐器刺入、切割造成眼球锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开壁的全层裂开 按伤口部位分为按伤

13、口部位分为 角膜穿通伤角膜穿通伤 巩膜穿通伤巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤概念和分类概念和分类 1.角膜穿通伤角膜穿通伤 眼痛、畏光、流泪及不同程度眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退视力减退 角膜创口较小角膜创口较小且规则，可自闭且规则，可自闭 创口大，创口大，不规则，常有虹膜脱不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失出及嵌顿，前房变浅或消失 可有前房积血，晶状体或眼后可有前房积血，晶状体或眼后段损伤段损伤 概念和分类概念和分类2.2.巩膜穿通伤巩膜穿通伤 小巩膜伤口容易忽略小巩膜伤口容易忽略 大伤口常伴有脉络膜、玻璃大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血体和视网膜的损伤及出血

14、3.3.角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤 同时累及角膜和巩膜同时累及角膜和巩膜 虹膜睫状体、晶状体和玻璃虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降伴有明显视力下降治疗治疗 需急诊处理需急诊处理 缝合伤口，防治感染等并发缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术症，必要时行二期手术护理诊断与措施护理诊断与措施： 1.1.感知改变：感知改变：视力下降视力下降 - -协助缝合伤口，预防感染。协助缝合伤口，预防感染。 2. 2.疼痛：疼痛： - -检测眼压变化，及时降眼压，必要给予止痛药。检测眼压变化，及时降眼压，必要给予止痛药。 3. 3.焦虑：焦虑：心理

15、疏导心理疏导。 4. 4.潜在并发症潜在并发症：外伤性虹睫炎，球内异物，感染性眼外伤性虹睫炎，球内异物，感染性眼内炎，交感性眼炎，外伤性增殖性玻璃体视网膜病变内炎，交感性眼炎，外伤性增殖性玻璃体视网膜病变观观察病人的体温，瞳孔及视力变化情况。察病人的体温，瞳孔及视力变化情况。 三三 眼眼 异异 物物 伤伤眼部异物示意图眼异物伤眼异物伤1.结膜异物结膜异物 部位：睑板下沟、穹窿部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞部及半月皱襞 症状：异物感、流泪症状：异物感、流泪 处理：表麻下无菌湿棉处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素签拭出，点抗生素眼表异物眼表异物2.2.角膜异物角膜异物 异物感、疼痛、畏光、流泪

16、和异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛眼睑痉挛 铁质异物有锈斑，植物性异物铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染易引起感染 处理处理 浅层异物浅层异物，表麻下棉签拭去，表麻下棉签拭去 较深异物较深异物用针剔除，锈斑尽用针剔除，锈斑尽量一次刮净量一次刮净 部分穿入前房异物，缩小瞳部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物膜缘切口取出异物 包扎伤眼，预防和控制感染包扎伤眼，预防和控制感染 伤道造成的组织破坏伤道造成的组织破坏 特殊损害特殊损害（化学及毒性（化学及毒性反应、眼内感染），尤反应、眼内感染），尤其是铜质和铁质异物其是铜质和铁质异物 外伤史、临床表

17、现、伤外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查口和伤道、影像学检查等综合分析诊断等综合分析诊断 眼内异物眼内异物 治疗治疗 尽早取出，尽早取出，以重建和恢复视功能为目的以重建和恢复视功能为目的 晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术 玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出术取出眼异物伤眼异物伤眼内异物眼内异物护理诊断与措施： 1.1.感知改变：视力下降感知改变：视力下降 - -观察健眼及患眼视力变化，做好术前准备。观察健眼及患眼视力变化，做好术前准备。 2.2.焦虑：焦虑： - -心理疏导。心理疏导。 3. 3.

18、潜在并发症：外伤性虹睫炎，化脓性眼内炎，交潜在并发症：外伤性虹睫炎，化脓性眼内炎，交感性眼炎感性眼炎 - -观察病人的体温，瞳孔及视力变化情况。观察病人的体温，瞳孔及视力变化情况。 四四 眼化学伤眼化学伤 酸性烧伤酸性烧伤 酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透向深层渗透 与碱烧伤相比其组织损伤与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻相对较轻 碱性烧伤碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质碱能溶解脂肪和蛋白质 很快渗透到组织深层和眼内，很快渗透到组织深层和眼内，后果严重后果严重致伤原因和特点致伤原因和特点 轻度轻度 眼睑及结膜充血、水肿眼睑及结膜充血、水肿 角

19、膜上皮部分脱落角膜上皮部分脱落 数日后上皮修复，基本不留并发症数日后上皮修复，基本不留并发症 中度中度 眼睑皮肤水疱、糜烂眼睑皮肤水疱、糜烂 结膜部分坏死结膜部分坏死 角膜上皮层完全脱落、混浊角膜上皮层完全脱落、混浊 愈后留有角膜斑痕愈后留有角膜斑痕临床表现临床表现 重度重度 结膜广泛性贫血坏死结膜广泛性贫血坏死 角膜全层灰白或瓷白色混浊角膜全层灰白或瓷白色混浊 出现角膜溃疡、角膜穿孔、角出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障白内障 引起睑球粘连、眼睑畸形、眼引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不

20、全睑闭合不全临床表现临床表现 争分夺秒争分夺秒在现场彻底在现场彻底冲洗冲洗眼部，是酸碱烧伤最眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施重要的处理措施 立即大量立即大量清水清水或其他水源反复彻底冲洗，至少或其他水源反复彻底冲洗，至少3030分钟分钟 必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术急救急救控制感染和炎症控制感染和炎症1.1.局部和全身应用抗生素局部和全身应用抗生素2.1%2.1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连阿托品散瞳避免虹膜后粘连3.3.应用糖皮质激素、维生素应用糖皮质激素、维生素C C4.0.5% EDTA4.0.5% EDTA（依地酸二钠）（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人可用于石灰烧伤病人5.5.伤后伤后2 2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植植6.6.为防止睑球粘连为防止睑球粘连，可安放隔