型糖尿病的健康管理

1、会计学1型糖尿病的健康管理型糖尿病的健康管理2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范一一. .服务对象：辖区内服务对象：辖区内3535岁以上岁以上常住居民常住居民中中2 2型糖尿病型糖尿病患者患者2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二. .服务内容服务内容（一）筛查（一）筛查（二）随访评估（二）随访评估（三）分类干预（三）分类干预（四）健康体检（四）健康体检2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二. .服务内容服务内容（一）筛查（一）筛查对工作中发现的对工作中发现的2 2型糖尿病高危人群进行型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其有针对

2、性的健康教育，建议其每年每年至少测至少测量量1 1次次空腹血糖，并接受医务人员的健康空腹血糖，并接受医务人员的健康指导指导2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二. .服务内容服务内容（二）随访评估（二）随访评估对确诊的对确诊的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，每年每年提供提供4 4次次免免费空腹血糖检测，至少进行费空腹血糖检测，至少进行4 4次面对面次面对面随随访访2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二. .服务内容服务内容（二）随访评估（二）随访评估（1 1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危机情）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危机情况况 如：出

3、现血糖如：出现血糖16.7mmol/L或者血糖或者血糖3.9mmol/L；收缩压；收缩压180mmhg和和/或舒张压或舒张压110mmhg；意识或者行为改变，呼气有烂苹果样；意识或者行为改变，呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过心动过速（心率超过100次次/分分）；体温超过）；体温超过39或或有其它的突发异常情况，如视力骤降，妊娠期及哺有其它的突发异常情况，如视力骤降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况，或者存在不能处理乳

4、期血糖高于正常等危险情况，或者存在不能处理的其它疾病时，须在处理后紧急转诊。的其它疾病时，须在处理后紧急转诊。2周内周内主动随主动随访转诊情况。访转诊情况。2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二. .服务内容服务内容（二）随访评估（二）随访评估（2 2）若不需要）若不需要紧急转诊，询问上次随访到此次随访紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。期间的症状。（3）测量体重。计算体质指数（）测量体重。计算体质指数（BMI），检查足背），检查足背动脉搏动动脉搏动（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄

5、入情况。疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况。（5）了解服药情况）了解服药情况2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二. .服务内容服务内容（二）分类干预（二）分类干预（1 1）对血糖）对血糖控制满意控制满意（空腹血糖（空腹血糖7.0mmol/L），），无药物不良反应无药物不良反应、无新发并发症无新发并发症或或原有并发症无加原有并发症无加重重的患者，预约下一次随访。的患者，预约下一次随访。（2）对对第一次第一次出现出现空腹血糖控制不满意空腹血糖控制不满意（空腹血糖（空腹血糖7.0mmol/L），或），或药物不良反应药物不良反应的患者结合其服药的患者结合其服药依从情况进行指导，

6、必要时增加现有药物剂量、更依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，换或增加不同类的降糖药物，2周内周内随访。随访。2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二. .服务内容服务内容（三）分类干预（三）分类干预（3）对对连续两次连续两次出现出现空腹血糖控制不满意空腹血糖控制不满意或药物不或药物不良反应良反应难以控制难以控制以及出现以及出现新的并发症新的并发症或或原有并发症原有并发症加重加重的患者，建议其转诊到上级医院，的患者，建议其转诊到上级医院，2周内周内主动随主动随访。访。（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者）对所有的患者进行针对性的健康

7、教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常情况时应立即就诊进展。告诉患者出现哪些异常情况时应立即就诊2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范二二. .服务内容服务内容（四）健康体检（四）健康体检 对确诊的对确诊的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，每年每年进行进行1 1次次较全面的健较全面的健康体检，体检可与随访相结合，内容包括康体检，体检可与随访相结合，内容包括体温、脉体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部

8、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格等常规体格检查，并对检查，并对口腔、视力、听力和运动功能口腔、视力、听力和运动功能等进行判等进行判断。断。2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范三三. .服务流程服务流程（四）健康体检（四）健康体检 对确诊的对确诊的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，每年每年进行进行1 1次次较全面的健较全面的健康体检，体检可与随访相结合，内容包括康体检，体检可与随访相结合，内容包括体温、脉体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部

9、等常规体格等常规体格检查，并对检查，并对口腔、视力、听力和运动功能口腔、视力、听力和运动功能等进行判等进行判断。断。2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范一一. .服务对象：辖区内服务对象：辖区内3535岁以上岁以上常住居民常住居民中中2 2型糖尿病型糖尿病患者患者2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范一一. .服务对象：辖区内服务对象：辖区内3535岁以上岁以上常住居民常住居民中中2 2型糖尿病型糖尿病患者患者2型糖尿病的健康管理服务规范型糖尿病的健康管理服务规范一一. .服务对象：辖区内服务对象：辖区内3

10、535岁以上岁以上常住居民常住居民中中2 2型糖尿病型糖尿病患者患者糖尿病的危害糖尿病的危害 糖尿病足糖尿病足糖尿病白内障糖尿病白内障1. 典型糖尿病症状（三多一少）+随机血糖 11.1mmol/L(200mg/dl) 或2. 空腹血糖(FPG) 7.0mmol/L(126mg/dl) 或3. 葡萄糖负荷后，2hPG血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)无糖尿病症状者，需改日重复检查糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPG）正常血糖正常血糖 6.1 7.8空腹血糖受损空腹血糖受损 6.1-7.0 7.8糖耐量减低糖耐量减低 7.0 7.8

11、-11.1糖尿病糖尿病 7.0 11.1 中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2013年版）年版） 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年体型体型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度较重较重较轻较轻血胰岛素血胰岛素显著低显著低轻度降低，正常或超过正轻度降低，正常或超过正常常对 胰 岛 素 的对 胰 岛 素 的敏感敏感很敏感（易致低血糖很敏感（易致低血糖症）症）较不敏感较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须约约25患者需要患者需要磺 脲 类 降 糖磺 脲 类 降 糖药疗效药疗效差差50酮症酸中毒

12、酮症酸中毒常见常见少见少见查找血糖过高原因，询问目前所服药物及服药情况，必要时做出适当调整制订个体化治疗目标根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导如果有条件，要求患者能够在家进行自我血糖监测教给患者何时应该马上复诊。若无不适出现，2周后随访治 疗评 估检查有无危险症状看：患者有意识改变吗？闻：患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？问：患者是否心慌、出汗？ 是 否 食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？ 是 否 有深大呼吸、皮肤潮红、发热？ 检查有无其它疾病 有，按其他疾病诊疗规范处理检查 测量血糖 测量血压 测量身高、体重、腰围、臀围计算BMI（体重/身高2）、腰臀比询问一般健康情况、目前症状

13、及有关糖尿病病史，填写年检表。对社区卫生服务中心没有条件检查的项目建议患者到上级医院检查。如有下列情况之一，须立即转诊空腹血糖16.7mmol/L或4mmol/L收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg有上述危险体征之一或初次发现的靶器官损害妊娠期或哺乳期妇女初次出现血糖升高有不能处理的其他疾病血糖控制差空腹血糖7mmol/L分 类血糖控制良好空腹血糖7mmol/L如有药物副作用、并存临床症状或并发症出现异常查找异常原因根据原因调整现方案制订个体化治疗目标根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导如果有条件，要求患者在家进行自我血糖监测教给患者何时应该马上复诊若无其他不适出现，2周后随访无异常、无需调整治疗方案制订个体化治疗目标根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导如果有条件，要求患者在家进行自我血糖监测教给患者何时应该马上复诊若无其他不适出现，1个月后随访n其他难以处理的情况。 诺和龙(瑞格列奈)（Repaglinide)磺脲类胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖 葡 萄 糖 苷 酶抑制剂 肠道高血糖HGP肝脏葡萄糖摄取肌肉二甲双胍胰岛素增敏剂二甲双胍胰岛素增敏剂新诊断的2型糖尿病患者超重肥胖正常体重 饮食控制，运动23个月二甲双