病例讨论(幻灯片)PPT通用课件

1、病例讨论病例讨论中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院 呼吸内科呼吸内科 刘纯刘纯病例介绍病例介绍19岁年轻男性，学生，湖南南县人。n 主诉：发热、咳嗽主诉：发热、咳嗽7 7天，呼吸困难天，呼吸困难2 2天天 7天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，黄脓痰，有过1次痰中带血，伴有咽痛，在附近诊所输液治疗“用药不详”，症状无改善，2天前出现呼吸困难，5月12日到我院急诊，急诊在行胸CT检查时突然出现意识丧失，测血压60/30mmHg，紫绀，立即升压、气管插管，呼吸机辅助呼吸后意识恢复转入ICU病房。既往史和个人史既往史和个人史n 既往体质尚可，无慢性咳嗽和喘息史。2010年9月因“重症肺炎”在我科住院治

2、疗，病愈出院。n 无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。入院体格检查入院体格检查n 经口气管插管，神智清楚，双肺较多湿啰音，以右肺为甚，偶闻哮鸣音。心率128次/分，律齐无杂音。腹（-），双下肢无水肿。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n 血气分析：PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l（机械通气下，FiO2 45）n 心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml（0-70），余正常n CRP：9.68mg/dl（0-0.3）n 心电图：窦性心动过速影像学资料影像学资料-2011.5.12-2011.5.12影像学资料影像学资料-2011

3、.5.12-2011.5.12影像学资料影像学资料-2011.5.12-2011.5.12影像学资料影像学资料-2011.5.12-2011.5.12影像学资料影像学资料-2011.5.12-2011.5.12影像学资料影像学资料-2011.5.12-2011.5.12影像学资料影像学资料-2011.5.12-2011.5.12入院诊断入院诊断重症肺炎重症肺炎 系统性炎症反应综合征 严重感染中毒症诊治经过诊治经过n 呼吸机辅助呼吸n 舒普深 1.0g 静滴 Q6h + 替考拉林 0.4g 静滴 qdn 维持水电解质酸碱平衡n 营养支持n 保护脏器功能n 对症：普米克令舒 2mg + 可必特 2

4、.5ml 雾化吸入 bid诊治经过诊治经过n 5月16日 患者成功脱机n 5月17日 转回普通病房n 5月18日 复查肺部CT提示肺部病灶大部分吸收影像学资料影像学资料-2011.5.18-2011.5.18影像学资料影像学资料-2011.5.18-2011.5.18影像学资料影像学资料-2011.5.18-2011.5.18影像学资料影像学资料-2011.5.18-2011.5.18疑问？疑问？n 为什么半年内2次重症肺炎？n 每次治疗大面积病灶在短时间内可迅速吸收？n 有没有其他的原因？补充资料补充资料n 多次血常规均提示WBC和 N ，嗜酸性粒细胞和百分比不高n 输血四项（2次）：均为阴性；n 1次气道分泌液培养：无菌生长；n 2次痰培养（经口）：正常菌群；n 血培养：阴性；n 免疫全套、结缔组织全套、ANCA均为阴性n 纤支镜：支气管粘膜充血肿胀，气道内较多黏稠分泌物，抽吸后1-4级支气管管腔尚通畅，未见狭窄和新生物继续补充继续补充继续补充继续补充继续补充继续补充继续补充继续补充继续补充继续补充右中叶和下叶、左舌右中叶和下叶、左舌叶和左侧前基底段肺叶和左侧前基底段肺栓塞？栓塞？左下肢静脉侧枝循环左