高血压病护理

1、高血压病高血压病学习目的学习目的l熟练掌握原发性高血压病的概述、临床表现、病因及发病机制、治疗要点高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病表现综合征，是最常见的心血管疾病表现诊断标准：收缩压诊断标准：收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg分类：分类：原发性高血压原发性高血压 占占95% 又称高血压病又称高血压病继发性高血压继发性高血压 占占5%概述概述常见的继发性高血压肾实质病变肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症库欣综合症主动脉狭窄说明以上诊断标准适用成年男女，儿童尚无公

2、认诊断以上诊断标准适用成年男女，儿童尚无公认诊断标准，一般参照成人标准，一般参照成人高血压诊断必须以非药物状态下二次或二次以上高血压诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压 分类分类 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压舒张压理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压(中度) 160-179 100-1093

3、级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压140-149 5555岁岁女性女性6565岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl)5.72mmol/L (220mg/dl)早发心血管病家族史早发心血管病家族史 （发病年龄男（发病年龄男5555岁，女岁，女65177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病血管疾病主动脉夹层重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿 血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 D

4、BP100-109 DBP110I 无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危III 3个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危 极高危极高危 或糖尿病或糖尿病IV 有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危治疗目标：治疗目标：降低血压，使血压降至正常范围降低血压，使血压降至正常范围防止或减少心脑血管及肾并发症防止或减少心脑血管及肾并发症减低病死率和致残率减低病死率和致残率方法：方法：非药物和药物治疗两大类非药物和药物治疗两大类治疗对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平对高血压患者

5、临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值极高危、高危患者：开始药物治疗极高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开个月，如果血压仍然升高开始药物治疗始药物治疗低危：随访监测低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高个月，如果血压仍然升高开始药物治疗开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案减轻体重，减轻体重，BMI24BMI24采用合理膳食采用合理

6、膳食限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日66克克减少脂肪减少脂肪 占总热量的占总热量的25%25%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量5050克克增加体力活动和运动增加体力活动和运动保持心理平衡保持心理平衡戒烟戒烟利尿剂 - 阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 - 阻滞剂固定剂量复方降压制剂具体患者的年龄、心脑血管危险因素状况具体患者的年龄、心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或有限制某类降压药使用的临床是否有靶器官损害或有限制某类降压药使用的临床情况情况是否与其它必须使用的药物有相互作用是否与其它必须使用的药物有相互作用临

7、床试验获得的证据强度临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及患者支付能力降压药物供应情况和价格及患者支付能力机制：血容量减少、利钠作用效应：起效较快适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年人收缩期高血压、心衰伴高血压种类： 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂(氨苯蝶啶，螺内酯)副作用：电解质紊乱、神经内分泌系统异常激活l护理：检测病人体重 记录24h尿量 鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外） 收集有无高血钾或低血钾表现利尿剂利尿剂机制:负性肌力、负性频率作用，使心排 量降低，抑制肾素释放、阻滞交感神经释放 神经递质效应：作用缓慢，1-2周起作用l阿替洛尔12.550mg，qd/bid美托洛尔（倍他

8、乐克）25100mg，bid副作用：头晕、心动过缓；血脂升高、低血糖；气管痉挛、肢体发凉护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCB）机制：阻滞钙通道，抑制钙内流，使平滑 肌、心肌松弛种类：二氢吡啶类(硝苯地平硝苯地平) )、维拉帕米、地尔硫卓、效应：降压迅速、稳定副作用：心率增快（二氢吡啶类）、面色潮红、头痛、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）机制：抑制ACE使血管紧张素生产减少效应：降压温和，对各种程度高血压均有一 定降压作用副作用：干咳禁用：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄卡托普利12.5mg，bid/tid；依

9、那普利2.5mg，bid血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂（ARBARB）机制：阻滞血管紧张素受体，阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留效应和适应症：与ACEI相同，但不引起咳嗽l氯沙坦：50100mg，qdl缬沙坦：80160mg，qd其他l交感神经抑制剂：利血平、可乐定交感神经抑制剂：利血平、可乐定l直接血管扩张剂：肼屈嗪直接血管扩张剂：肼屈嗪l1 1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等利尿剂利尿剂+- 阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂+ACE抑制剂（或抑制剂（或ARB）钙拮抗剂钙拮抗剂+ - 阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ACE抑制剂抑制剂- 阻滞剂阻滞剂+ - 阻滞

10、剂阻滞剂从从低剂量开始低剂量开始治疗，逐步递增剂量治疗，逐步递增剂量最好使用最好使用长效降压药长效降压药采用两种或两种以上合理的采用两种或两种以上合理的联合治疗联合治疗方案方案终生用药终生用药高血压患者：高血压患者：140/90mmHg糖尿病患者：糖尿病患者：130/85mmHg护理诊断护理诊断l疼痛：疼痛：头痛：与血压增高有关头痛：与血压增高有关l有受伤的危险：有受伤的危险：与血压增高致头晕有关；与血压增与血压增高致头晕有关；与血压增高致视力模糊有关；与降压药致低血压有关高致视力模糊有关；与降压药致低血压有关l活动无耐力：活动无耐力：与长期高血压致心功能减退有关与长期高血压致心功能减退有关l

11、营养失调：营养失调：高于机体需要量：与摄人热量、脂类过高于机体需要量：与摄人热量、脂类过多有关多有关l潜在并发症：潜在并发症：高血压急症；脑血管意外；心功能衰高血压急症；脑血管意外；心功能衰竭；肾功能衰竭竭；肾功能衰竭护理措施护理措施1休息与活动休息与活动 （）保证身心休息与适当活动（）保证身心休息与适当活动（）保持病室安静（）保持病室安静（）避免潜在的危险（）避免潜在的危险（一）一般护理（一）一般护理 2饮食护理饮食护理 （1 1）减轻体重）减轻体重（2 2）减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过）减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g6g。（3 3）补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。）

12、补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。（4 4）减少脂肪摄入。）减少脂肪摄入。（5 5）限制饮酒，每日不可超过相当于）限制饮酒，每日不可超过相当于50g50g乙醇。乙醇。（二）病情观察（二）病情观察 血压及症状监测；血压及症状监测； 密切观察并发症征象：密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍3. 3. 防止低血压反应防止低血压反应类别类别药物药物不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用乏力、血钾、血钠降低

13、、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂卡托普利卡托普利依钠普

14、利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素血管紧张素受体受体阻滞剂阻滞剂氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 （三）用药护理（三）用药护理（四）高血压急症的治疗l绝对卧床休息、避免搬动绝对卧床休息、避免搬动l合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧

15、位；其余抬高床头，与地面成半坐卧位；其余抬高床头，与地面成30403040度角度角l持续低浓度吸氧持续低浓度吸氧l加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全l建立静脉通道快速降压建立静脉通道快速降压l有高血压脑病时宜给脱水剂有高血压脑病时宜给脱水剂l患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物降压药物1、硝普钠：直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后、硝普钠：直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药负荷，效果迅速，停药35min消失消失l新鲜配制，滴注瓶和输液

16、管用银箔或黑布包裹新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹l防止药液渗出防止药液渗出l开始开始1025ug/min静点，隔静点，隔515min增加增加2、硝酸甘油：、硝酸甘油：l静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏前、静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏前、后负荷，降低血压后负荷，降低血压l停药数分钟药效即消失停药数分钟药效即消失l不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等等l开始剂量开始剂量510ug/min静点静点3、硝苯地平、硝苯地平l紧急时，舌下含服紧急时，舌下含服1020mg，最好研碎后，最好研碎后服用服用（五）心理护理（五）心理护理1 1、减轻压力，保持心理平衡、减轻