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1、23456T ( )“” 78910111213141516 17多无异常发现或有心脏增大18静息心电图: 多为正常,或有陈旧心梗.室内阻止和异常19发作时心电图发作时心电图: 段压低段压低0.1毫伏毫伏 ，T波倒置或直立波倒置或直立(平时倒置平时倒置)20负荷心电图 平板、二阶梯运动试验出现改变为阳性动态心电图纪录24小时,显示活动和症状出现时心电图变化2122左前降支狭窄 左前降支正常23242526n消心痛5-10毫克舌下含服, 2-5分起效n亚硝酸异戊酯:0.2毫升吸入272829术前 术后30术前 预扩张 支架置入 术后3132 33343536373839诱因404142前间壁透壁

2、性心梗后壁透壁性心梗4344 4546=心衰(30-50%): 急性左心衰或右心衰4748特征性改变: 坏死病理Q波. 损伤抬高. 缺血波倒置49特征性改变: 坏死病理Q波. 损伤抬高. 缺血波倒置50特征性改变: 坏死病理Q波. 损伤抬高. 缺血波倒置515253(回降回降. T波倒置波倒置) 4h 6h 9h 20h 4d54 I V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 前间壁前间壁 + + + 前壁前壁 + + + 前侧壁前侧壁 + + + 广泛前壁广泛前壁 + + + + 下壁下壁 - + + - + 下间壁下间壁 - + + - + + + + 下侧壁下侧壁 - + + -

3、+ + + + 高侧壁高侧壁 + - - + - 正后壁正后壁 + + 55 前间壁前间壁 侧壁侧壁 前侧壁前侧壁 间隔穿透性间隔穿透性 心内膜下心内膜下 心外膜下心外膜下 下壁下壁 下侧壁下侧壁 前壁前壁 正后壁正后壁56急性下壁心梗急性广泛前壁心梗57右冠脉完全闭塞左旋支完全闭塞58 白细胞白细胞, 血沉血沉: 白细胞白细胞24-48小时后升高小时后升高,可达可达1-2万万; 血沉增快血沉增快 酶酶开始升高时间开始升高时间 高峰时间高峰时间持续时间持续时间 敏感度敏感度 5-8小时小时 24小时小时 3-4天天 97% 8-12小时小时 24-48小时小时 3-6天天 96% 8-10小时小时 48-72小时小时 1-2周周 86% * 和和1诊断特异性最高诊断特异性最高59的血清心肌标记物及其检测时间 项 目 肌红蛋白 心脏肌钙蛋白 * 出现时间(h) 12 24 24 6 34 612100%敏感 48 812 812 812时间(h)峰值时间(h) 48 1024 1024 24 1024 3448持续时间(h) 0.51 510 514 34 24 35 注：*应同时测定丙氨酸转氨酶（），方有意义；：肌酸激酶；：肌酸激酶同工酶；：天冬氨酸转氨酶。606162636465666768697071727374n

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