血液内科考试试卷及答案(B卷).

1、题目部分，（卷面共有75题,100.0分,各大题标有题量和总分）一、病例分析（1小题,共10.0分）（10分）1患者，男性，40岁，因乏力，左上腹饱胀感3个月入院、查体：一般情况可，全身皮肤无黄染，未见出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨下段有轻度压痛，双肺无异常，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝肋下未及，脾肋下5厘米，血常规:WBC62X10/L,Hb110g/L,RBC420X10/L,PLT180X10/L、血涂片可见早幼粒4%,中幼稚粒15%，晚幼粒20%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%、骨髓像：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多

2、为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。问题：（1）诊断及诊断依据?（2）鉴别诊断?（3）诊疗计划（包括进一步检查和治疗）?二、单选题（61小题,共61.0分）（1分）1白血病细胞浸润部位中最难控制的是（）A、肝脏B、脾脏C、骨骼D、淋巴结E、脑膜及脑组织（1分）2急性白血病完全缓解的标准，下列哪项是错误的（）A、症状体征消失B、血常规恢复正常C、白血细胞分类未见幼稚细胞D、血红蛋白100g/LE、骨髓中原粒细胞+早幼稚细胞10%（1分）3关于脑膜白血病，哪一项是不正确的（）A、多见于急性粒细胞性白血病B、可发生于整个病程C、常用甲氨蝶吟鞘内注射D、脑脊液蛋白含量增

3、多E、患者可有头痛、头晕，重者可抽搐昏迷（1分）4ITP的主要出血部位是（）A、皮肤与粘膜B、消化道C、肌肉和关节腔D、子宫阴道出血E、颅内（1分）5红细胞外在因素所致溶血性贫血是（）A、遗传性球形红细胞增多症B、海洋性贫血C、丙酮酸激酶缺乏D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、温抗体型自身免疫性溶血性贫血（1分）6再生障碍性贫血最易与下列哪种疾病混淆（）A、低增生性白血病B、特发性血小板减少性紫癜C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、脾功能亢进E、骨髓纤维化症（1分）7血管内溶血最主要特点是（）A、网织红细胞增多B、周围血液中出现幼红细胞C、骨髓幼红细胞增生D、血红蛋白尿及含铁血黄素尿E、脾大（1分）8生理

4、情况下，lml血含铁量为（）A、0.25mgB、0.5mgC、1mgD、1.5mgE、2mg（1分）9肾性贫血的主要原因是（）A、缺乏铁质B、缺乏维生素BC、缺乏叶酸D、缺乏蛋白质E、促红细胞生成素减少（1分）10凝血过程中，内源性凝血途径与外源性凝血途径的主要区别在于（）A、凝血酶原激活物形成的始动因子不同B、凝血酶形成过程不同C、纤维蛋白形成过程不同D、因Ca是否起作用而不同E、磷脂的来源不同（1分）11外周血反映骨髓的造血功能准确的指标是（）A、出现有核红细胞B、血红蛋白与红细胞计数C、网织红细胞百分数D、网织红细胞绝对值E、红细胞出现豪一周小体(1分)12正常红细胞的平均寿命为多长时间

5、()A、12周B、12月C、6080天D、100120天E、150180天(1分)13静脉注射免疫球蛋白(IVIG)适用于()A、免疫缺陷(丙种球蛋白缺乏)B、免疫功能低下患者的细菌性感染C、器官移植的巨细胞病毒感染D、某些疾病免疫调节或免疫抑制治疗E、以上均是(1分)14外周血干细胞移植选用动员剂有()A、粒细胞集落刺激因子或粒-巨噬细胞落刺激因子B、环磷酰胺C、阿糖胞苷D、地塞米松E、以上均是(1分)15输血前检查应有()A、受血者的ABO血型的正反向定型B、红细胞不规则抗体筛选C、受血者与献血员间交叉配合试验(盐水、酶和抗球蛋白三种介质)D、Rh(D)血型鉴定E、以上均是(1分)16对心

6、血管病患者及患儿红细胞输注滴速不宜超过()A、1ml/(kg?h)B、2ml/(kg?h)C、3ml/(kg?h)D、4ml/(kg?h)E、5ml/(kg?h)(1分)17高浓度甘油慢冻法保存红细胞的保存期为()A、1年B、3年C、5年D、10年E、20年（1分）18用下列哪一种试剂可正确区分红细胞上真正B抗原与获得性B样抗原（）A、抗ALB、抗ALBC、抗BD、改良BS-1植凝素E、抗A（1分）19下张骨髓涂片最可能的诊断是（）A、急性早幼粒细胞白血病B、急性粒单核细胞白血病C、慢性粒细胞白血病D、溶血性贫血E、缺铁性贫血（1分）20下列骨髓涂片最可能的诊断是（）A、急性淋巴细胞白血病B、

7、急性早幼粒细胞白血病C、溶血性贫血D、慢性粒细胞白血病E、缺铁性贫血（1分）21不符合慢性髓细胞白血病的描述是（）A、多发于中年人B、常以高烧、严重贫血及出血起病C、显著的体征为脾大D、白细胞计数明显增多E、Ph染色体阳性（1分）22急性髓性白血病不常选用的化疗药物是（）A、阿糖胞苷B、柔红霉素C、三尖杉酯碱D、米托恩醌E、左旋门冬酸胺酶（1分）23急性白血病引起贫血最主要的原因是（）A、红细胞寿命缩短B、造血原料缺乏C、出血D、无效性红细胞生成E、白血病克隆抑制正常造血干细胞（1分）24急性白血病出血的主要原因（）A、弥散性血管内凝血B、血小板减少C、毛细血管通透性增高D、血小板功能缺陷E、

8、纤维蛋白溶解亢进（1分）25下张骨髓涂片最可能的诊断是（）A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、慢性粒细胞白血病D、溶血性贫血E、骨髓转移癌（1分）26急性白血病患者，出现头痛，恶心呕吐，脑脊液压力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物为（）A、环磷酸胺B、三尖杉酯酶碱C、长春新碱D、甲氨蝶吟E、6-巯基膘呤（1分）27慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是（）A、ph染色体B、出现非整倍体C、出现假二倍体D、出现Ph染色体以外的附加染色体E、以上均不对（1分）28蛋白电泳中出现的M蛋白是（）A、清蛋白B、纤维蛋白c、B-微球蛋白D、单克隆免疫球蛋白E、多克隆免

9、疫球蛋白（1分）29男性，28岁、高热1周，查体:贫血貌，皮肤大量淤斑和散在出血点，浅表淋巴结、肝、脾均不肿大，白细胞3.4X10/L,血红蛋白70g/L，血小板15X10/L。最不可能的诊断为（）A、毛细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、急性淋巴细胞白血病D、再生障碍性贫血E、急性粒单细胞白血病（1分）30淋巴瘤最重要的临床特征是（）A、发热B、贫血C、淋巴结肿大D、肝、牌大E、全身衰竭（1分）31严重出血的急性白血病患者，最危急的症状是哪一项（）A、眩晕、耳鸣B、突然腹痛C、头痛、呕吐D、视物模糊E、肉眼血尿（1分）32中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显减低常见于（）A、急性淋巴细胞白血病B、

10、慢性粒细胞白血病慢性期C、慢性粒细胞白血病并发感染D、慢性粒细胞白血病急性变E、急性早幼粒细胞白血病（1分）33关于Ph染色体，哪一项是正确的（）A、只存在于慢性粒细胞白血病B、Ph染色体的慢性粒细胞白血病阳性者预后好C、干扰素治疗后大多数患者Ph染色体转阴D、第23号染色体长臂短缺E、Ph染色体只存在于粒细胞（1分）34下列说法正确的是（）A、慢性粒细胞白血病PML/RARa融合基因阳性B、急性淋巴细胞白血病溶菌酶变化显著C、部分急性淋巴细胞白血病可见Ph染色体D、急性单核细胞白血病组化检查非特异性脂酶阴性E、急性粒细胞白血病POX阴性（1分）35中枢神经系统白血病常见于（）A、急性淋巴细胞

11、白血病B、急性粒细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、急性粒单细胞白血病E、红白血病（1分）36男性，68岁。进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，近日因喷嚏导致肋骨骨折。肝、脾未触及、血红蛋白90g/L，白细胞3、4X10/L,血小板70X10/L。红细胞沉降率120mm/h,尿蛋白（+），血清蛋白电泳出现M蛋白，IgG增高，骨髓异常浆细胞60%、腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能诊断（）A、反应性浆细胞增多B、淋巴瘤C、良性单克隆丙种球蛋白增多症D、原发性巨球蛋白血症E、多发性骨髓瘤（1分）37男性，76岁，5个月来间断发热伴腰痛，化验Hb76g/L，WBC和PLT正常，尿蛋白（

12、+）,尿本周蛋白（+），血清蛋白电泳未见M带，IgG4g/L，IgA0.9g/L，IgM0.6g/L，IgD和IgE减低未测出，骨髓浆细胞占56%，X线片见111有椎体压缩骨折，诊断为多发性骨髓瘤。其类型是（）A、IgG型B、IgA型C、IgM型D、非分泌型E、轻链型（1分）38对恶性组织细胞病诊断具有特异性意义的是（）A、发热B、全血细胞减少C、骨髓中吞噬型组织细胞增多D、骨髓中淋巴样和单核样组织细胞增多E、骨髓中可找到多核巨组织细胞（1分）39慢性ITP的典型骨髓像表现为（）A、有核细胞增生明显活跃B、粒、红、巨三系病态造血C、巨核细胞减少D、巨核细胞增多E、巨核细胞数增多伴成熟障碍（1分

13、）40女性，22岁，反复牙龈出血及月经增多一年半。查体：轻度贫血，肝、脾未触及°Hb80g/L，白细胞正常，血小板30X10/L，出血时间延长，骨髓增生明显活跃，红系占30%，巨核细胞明显增多伴成熟障碍，骨髓内、外铁均减少。其诊断是（）A、慢性ITPB、慢性再障C、缺铁性贫血D、慢性ITP并缺铁性贫血E、溶血性贫血（1分）41凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延长，常见于下列哪种凝血因子缺乏（）A、FIIB、FWC、FVD、F训E、PF（1分）42关于凝血因子，下列哪一项是正确的（）A、用罗马字命名的凝血因子共13种B、所有凝血因子均存在于血液中C、大多数凝血因子以维生素K为原料

14、，在肝脏合成D、所有凝血因子均具有酶的活性E、新发现的凝血因子称前激肽释放酶（FlEtChEr因子）（1分）43下面关于抗凝血酶III（AT-II）的描述，哪一项是错误的（）A、是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的75%B、生成于肝脏及血管内皮细胞C、主要功能是灭活FVa和凝血酶D、其抗凝活性与肝素密切相关E、对其他丝氨酸蛋白酶如FIXa、FXIa、FXHa亦有一定的灭活作用（1分）44凝血过程中起加速（催化）作用的因子是（）A、钙离子B、组织凝血活酶C、因子XD、接触因子E、凝血酶（1分）45男性，24岁，1周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血

15、肿，但不严重。应选用的检查是（）A、凝血酶原时间B、出血时间C、血小板计数D、活化部分凝血活酶时间（KPTT）测定E、凝血时间（试管法）（1分）46下列各项中与血友病A诊断不符合的是（）A、PT正常B、APTT正常C、BT正常D、CT延长E、TT正常（1分）47a海洋性贫血可出现（）A、HbH增多B、HbA增多C、HbS增多D、HbF增多E、HbC增多（1分）48骨髓增生程度判断是根据下列哪种细胞的比例（）A、有核细胞、成熟红细胞B、粒系、红系C、粒系、成熟红细胞D、有核红细胞、有核粒细胞、E、成熟红细胞、有核红细胞（1分）49下列哪种疾病外周血中仅有贫血而无白细胞及血小板的改变（）A、阵发性

16、睡眠性血红蛋白尿B、巨幼细胞性贫血C、急性造血功能停止D、急性白血病E、纯红细胞再生障碍性贫血（1分）50下列哪项不是血管内溶血的特异性表现（）A、血红蛋白尿B、含铁血黄素尿C、咼铁血红素清蛋白D、网织红细胞增多E、血浆游离血红蛋白增高（1分）51贫血患者心尖区听到收缩期吹风样杂音的产生原因中哪项是错误的（）A、循环血液增多B、血液黏滞度增加C、心肌张力降低D、血液循环加速E、以上均不是（1分）52有关铁代谢的正常值，下列哪项是正确的（）A、人体每天铁排泄量大于lmgB、妊娠的妇女每天需要铁6mgC、正常男性的贮存铁约为lOOOmgD、每天从食物中摄取铁1015mgE、正常人体每天制造新鲜红细

17、胞所需的铁50mg（1分）53正常成人珠蛋白的结构绝大多数是（）A、aBB、Y&C、a2yD、yE、B（1分）54缺铁性贫血早期的细胞形态学表现多为（）A、小细胞低色素性贫血B、正常细胞正常色素性贫血C、大细胞低色素性贫血D、小细胞正常色素性贫血E、大细胞性贫血（1分）55小细胞低色素性贫血可见于下列疾病，但除外（）A、慢性感染性贫血B、海洋性贫血C、铁粒幼细胞贫血D、急性上消化道出血后E、缺铁性贫血（1分）56下列贫血中，哪一种表现为低色素性贫血，又有显性溶血现像（）A、缺铁性贫血B、海洋性贫血C、慢性感染性贫血D、难治性铁粒细胞性贫血E、类风湿关节炎患者的贫血（1分）57患儿男性，

18、12岁，身材矮小，长期面色苍白，乏力。查体发现巩膜轻度黄染，脾大肋下3cm。患者最可能出现的实验室检查阳性结果是（）A、血清结合珠蛋白增高B、血红蛋白尿C、血红蛋白电泳异常D、CD59阳性E、血红蛋白血症（1分）58患者，女性，20岁，头昏乏力，两下肢有散在淤斑，肝、脾未触及。血红蛋白45g/L，红细胞1.50X10/L,白细胞数2.0X10/L,中性30%，淋巴70%，血小板数25X10/L，骨髓增生低下，巨核细胞未见，最可能诊断是（）A、粒细胞减少症B、再生障碍性贫血C、恶性贫血D、低增生性急性白血病E、溶血性贫血（1分）59急性再障早期最突出的表现为（）A、重度贫血B、起病急，进展快，严

19、重感染与出血C、头痛头晕、耳鸣D、疲乏无力E、心悸和气短（1分）60与再障关系最密切的疾病为（）A、恶性淋巴瘤B、巨幼细胞性贫血C、Evans综合征D、脾功能亢进E、阵发性睡眠性血红蛋白尿（1分）61男，45岁。面色苍白，外周血红细胞计数2.8X10/L,血红蛋白60g/L，血涂片见有核红细胞。在贫血病因诊断时，下列哪项可以排除（）A、恶性肿瘤骨髓转移B、珠蛋白生成障碍性贫血C、溶血性贫血D、再生障碍性贫血E、伴髓外造血的骨髓纤维化三、多选题（8小题,共16.0分）（2分）1幼年型慢性粒细胞白血病（）A、多急性起病B、肝、脾、淋巴结肿大C、多伴发皮疹D、易急变E、常规化疗效果不好（2分）2慢性

20、溶血发生再生障碍危像可表现为（）A、全血细胞减少，网织红细胞增多B、全血细胞减少，网织红细胞减少或消失C、病情加剧，骨髓增生极度活跃D、病情加剧，骨髓增生低下E、应与再生障碍性贫血鉴别（2分）3血小板的生理功能有（）A、损伤刺激血小板释放使局部血管收缩的物质B、在损伤处血小板粘聚C、形成止血血栓D、促进血液凝血E、对血管壁的营养支持功能（2分）4关于缺铁性贫血，正确的是（）A、红细胞数减少B、血红蛋白含量明显下降C、红细胞体积代偿性增大D、失血可引起此病E、内因子缺之可引起此病（2分）5血液中血浆蛋白的主要功能是（）A、维持血液胶体渗透压B、维持血浆渗透压和酸碱C、保持神经肌肉的兴奋性D、参与凝血及抗凝血E、维持酸碱平衡（2分）6关于多发性骨髓瘤，哪项正确（）A、血清蛋白电泳均可见单株峰球蛋白B、IgG型最常见C、血清碱性磷酸酶增高D、本周蛋白是免疫球蛋白轻链从尿中排出产生E、均可见骨破坏（2