血脱(上消化道出血).

1、血脱（上消化道出血）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为上消化道出血的住院患者。一、血脱（上消化道出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为血脱（TCD编码:BNP120、BNP130）。西医诊断：第一诊断为上消化道出血（ICD-10编码:K92.208）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医内科常见病诊疗指南呕血/便血（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2008年）。（2）西医诊断标准：参照急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（中华消化杂志编委会主编，中华内科杂志，2009年）。2证候诊断参照国家中医重点专科血脱（上消化道出血）协作组制定的“

2、血脱（上消化道出血）中医诊疗方案”。血脱（上消化道出血）临床常见证候：胃热炽盛证脾不统血证气随血脱证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科血脱（上消化道出血）协作组制定的“血脱（上消化道出血）中医诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为血脱（上消化道出血）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W7天（五）进入路径标准1第一诊断必须符合血脱（上消化道出血）的患者。2病程在48小时内的患者可进入本路径。3肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张、消化道肿瘤、血液系统疾病等引起的出血，不进入本路径。4患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（

3、六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）呕吐物隐血试验；（3）腹部B超；（4）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能；（5）心电图；（6）血型、配血检查等。2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择消化道内镜、腹部CT、消化道造影等。(八) 治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)胃热炽盛证：清热泻火止血。(2)脾不统血证：健脾益气止血。(3) 气随血脱证：益气止血固脱。2辨证选择静脉滴注中药注射液3针灸疗法4内科基础治疗5护理调摄(九) 出院标准1病情平稳，无呕血

4、、便血。2血压、心率、肠鸣音恢复正常超过24小时以上。3血尿素氮恢复正常，血红蛋白值未再进行性下降。(十)变异及原因分析1病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管、呼吸等其他系统疾病者，住院期间病情加重需要特殊处理，退出本路径。3治疗过程中发生了病情变化，内科保守治疗48小时无效，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、血脱（上消化道出血）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为血脱（上消化道出血）（TCD编码：BNP120、BNP130；ICD-10编码：K92.208）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病日期：年月日入院日期：年月日出院日期：

5、年月日标准住院日W7天实际住院日：天日期住院第1天住院第2天询问病史及体格检查上级医师查房主要诊疗工作完成病历书写完成入院检查入院常规检查根据病情决定是否输血上级医师查房及病情评估完成上级医师查房记录等病历书写根据病情决定是否输血完成内镜检杳，必要时内镜下止血签署输血、内镜和抢救同意书仍有活动性出血，无法控制者，须仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、icu）会请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程诊，必要时转入其他流程长期医嘱：长期医嘱：内科护理常规内科护理常规一级/特级护理一级/特级护理病重/病危病重/病危禁食，记出入量禁食，记出入量静脉输液（方案视患者情况而定）静脉输液（方案视患者情况而定）中药（方案视患者情况而定）中药（方案视患者情况而定）静脉抑酸药静脉抑酸药临时医嘱：临时医嘱：生长抑素/垂体后叶素（必要时）抗生素（必要时）抗生素（必要时）止血药（必要时）重止血药（必要时）吸氧（必要时）占八、输血医嘱（必要时）、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功医心电监护（必要时）能、电解质、凝血功能。嘱监测中心静脉压（必要时）输血医嘱（必要时）保留胃管记量（必要时）保留胃管记量（必要时）血常规、尿常规、大便常规+潜血心电监护（必要时）呕吐物隐血试验监测中心静脉（必要时）腹部B超肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能心电图血型、配血检杳消化道内镜腹部C