腹部的局部解剖与操作3-人体局解剖学-课件-16

1、局部解剖学（十六）局部解剖学（十六） 腹部的局部解剖与操作腹部的局部解剖与操作（3）主要内容主要内容 Main Content The infracolic compartment 结肠下区结肠下区 The retroperitoneal space 腹膜后隙腹膜后隙一、结肠下区一、结肠下区Infracolic Compartment 概述 空肠 jejunum 回肠 ileum 盲肠cecum 阑尾 vermiform appendix 结肠colon v结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠及其

2、的血管、淋巴和神经等。回肠、盲肠、阑尾、结肠及其的血管、淋巴和神经等。Appendix（一）空肠与回肠（一）空肠与回肠Jejunum and Ileum 位置与形态结构位置与形态结构 肠系膜肠系膜 mesentery 血管血管 blood vessels 淋巴淋巴lymph 神经神经 nerves （1 1）空肠占空回空肠占空回肠全长的近侧肠全长的近侧2/52/5；回肠占远侧回肠占远侧3/53/5。（2 2）空肠位于左空肠位于左腰区和脐区；回肠腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹股位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。沟区和盆腔内。1.1.位位 置置 空肠空肠 回肠回肠（2 2）回肠管径较细，管壁较薄，血管

3、弓级数较多，呈粉）回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉灰色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。灰色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。（1 1）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，粘膜皱襞高而密。红色，粘膜皱襞高而密。2.2.形态结构形态结构小肠的小肠的X X线像线像（前后位）（前后位） jejunum ileum（3 3）空肠血管弓级数为）空肠血管弓级数为1 12 2级；级；（4 4）回肠血管弓级数为）回肠血管弓级数为3 3 4 4级。级。空、回肠的区别空、回肠的区别2. 肠肠系系膜膜Mesentery 肠系膜窦 mesente

4、ric sinus 左肠系膜窦 Left mesenteric sinus 右肠系膜窦Right mesenteric sinus肠系膜根肠系膜根radix of mesentery3.空空、回回肠肠的的动动脉脉和和静静脉脉Antimesenteric border对对 系系 膜膜 缘缘Mesenteric border系系 膜膜 缘缘Mesenteric triangle空空、回回肠肠的的血血管管分分布布特特点点及及临临床床应应用用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的

5、血供，避免术后缺血坏死或愈合不些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。良。4.空、空、回回肠肠的的淋淋巴巴5.空空、回回肠肠的的神神经经（二）（二） 盲肠盲肠 Cecum 位置位置 毗邻毗邻 形态结构形态结构盲盲肠肠的的位位置置、毗毗邻邻和和动动脉脉盲盲肠肠的的形形态态结结构构网膜带独立带v结肠带系膜带盲盲肠肠的的形形态态结结构构 回盲瓣回盲瓣 回盲口回盲口 阑尾开口阑尾开口（三）（三） 阑尾阑尾 appendix 位位 置置 体表投影体表投影 形态结构形态结构 血血 管管 国人阑尾常见位置及其炎症时的临床表现国人阑尾常见位置及其炎症时的临床表现阑阑尾尾的的位位置置

6、、形形态态结结构构和和血血管管 阑尾根部的体表投影：阑尾根部的体表投影：McBurneys point is a point at the lateral third of the line joining umbilicus and right anterior superior iliac spines（在脐与右髂在脐与右髂前上棘连线的中、外前上棘连线的中、外1/31/3交界处）交界处）, indicating the base of the descending appendix 。临床意义：诊断阑尾炎时，临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十确切的体表投影位置并不十分重要，有

7、临床价值的症状分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义痛点则更具有诊断意义( (问号问号上的一点上的一点) )。内内1/31/3段段中中1/31/3段段外外1/31/3段段v Lanzs point is a point at the right third of the line joining the anterior superior iliac spines, indicating the tip of the descending appendix.McBurneys point左左1

8、/31/3段段中中1/31/3段段右右1/31/3段段国国 人人 阑阑 尾尾 常常 见见 位位 置置（28%）（26%）（24%）（6%）（8%）阑阑尾尾常常见见位位置置及及其其炎炎症症时时的的临临床床表表现现（四）（四） 结肠结肠 colon 分部分部 位置及毗邻位置及毗邻 血管血管 结结肠肠的的分分部部及及形形态态特特征征Features of colon结肠带结肠带 colic bands (mesocolic band, omental band , free band)结肠袋结肠袋 haustra肠脂垂肠脂垂 epiploicDivisionAscending colon Desce

9、nding colonRight colic flexureleft colic flexureTransverse colonSigmoid colon结结肠肠的的动动脉脉结结肠肠的的淋淋巴巴管管和和淋淋巴巴结结（五）（五） 肝门静脉肝门静脉Hepatic Portal Vein 组成组成 类型类型 行径行径 毗邻毗邻 属支属支 收集范围收集范围 肝门静脉的组成肝门静脉的组成肝肝门门静静脉脉的的行行径径和和毗毗邻邻肝肝门门静静脉脉的的属属支支和和收收集集范范围围Cystic vein肠系膜下静脉汇入部位的类型肠系膜下静脉汇入部位的类型111222333型型52.0%型型13.3%型型34.7

10、%肠系膜上静脉肠系膜上静脉Superior mesenteric vein2. 脾静脉脾静脉Splenic vein3. 肠系膜下静脉肠系膜下静脉Inferior mesenteric veinv3 3）肝门静脉系与上、）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交下腔静脉系之间的交通途径通途径: :食管静脉丛；食管静脉丛；直肠静脉丛；直肠静脉丛；脐周静脉网；脐周静脉网；椎静脉丛椎静脉丛。v门门- -腔吻合的临床意义：腔吻合的临床意义：正常情况下，门正常情况下，门- -腔间的腔间的吻合支细小、血流量少。吻合支细小、血流量少。当肝门静脉及其分支受压当肝门静脉及其分支受压迫，导致血液回流受阻时，迫，导致血液

11、回流受阻时，肝门静脉内的血液将逆流，肝门静脉内的血液将逆流，经门经门- -腔吻合回流至腔静脉。腔吻合回流至腔静脉。由于门由于门- -腔吻合支血流量增腔吻合支血流量增多、血管增粗，致食管静脉多、血管增粗，致食管静脉丛曲张、直肠静脉丛曲张和丛曲张、直肠静脉丛曲张和脐周静脉网扩张，出现呕血、脐周静脉网扩张，出现呕血、便血和海蛇头样外观。失代便血和海蛇头样外观。失代偿时，收集区的器官淤血，偿时，收集区的器官淤血，出现脾肿大和腹水等门脉高出现脾肿大和腹水等门脉高压综合征的表现。压综合征的表现。二、腹膜后隙二、腹膜后隙 Retroperitoneal Space 基本概念基本概念 肾肾 kidney 输尿

12、管腹部输尿管腹部 abdominal part of ureters 肾上腺肾上腺 suprarenal gland 腹主动脉腹主动脉 abdominal aorta 下腔静脉下腔静脉 inferior vena cava 腰交感干 lumbar sympathetic trunk 腹膜后隙腹膜后隙retroperitoneal space：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。 （一）基本概念（一）基本概念 腹膜后间隙内有肾上腺、肾、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等器

13、官结构以及大量疏松结缔组织。 （二）肾（二）肾 Kidney 位置与毗邻位置与毗邻 position & relations 肾门、肾窦和肾蒂肾门、肾窦和肾蒂 renal hilum, renal sinus and renal pedicle 肾血管与肾段肾血管与肾段 blood vessels of kidney and renal segment 肾被膜肾被膜 covering membrane of kidney1A.位置位置: 肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；左肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；左肾在第肾在第11胸椎体至第胸椎体至第2腰椎体之间，右肾在第腰椎

14、体之间，右肾在第12胸椎体上缘至第胸椎体上缘至第3腰椎体之间。腰椎体之间。 或肾角或肾角肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肋的夹角处，称肾区肾区renal region 、脊肋角或肾角、脊肋角或肾角renal angle。肾病患者触压和扣。肾病患者触压和扣击该处可引起疼痛。击该处可引起疼痛。2.5cm7.58.5cm肾的体表投影1B.肾的毗邻 relations of kidney The right kidney is related to the right lobe of liver, descending part o

15、f duodenum, and right colic flexure. The left kidney is related to the stomach, spleen, tail of pancreas, coils of jejunum and left colic flexure. Anteriorly Superiorly - the suprarenal gland Medially - the pedicle of kidney, inferior vena cava, abdominal aorta Posteriorly The costodiaphragmatic rec

16、ess The 12th rib，psoas major,quadratus lumborum, transversus abdominisPosteriorly The diaphragm The lumbocostal triangle The subcostal vessels The iliohypogastric nerve The ilioinguinal nerve The genitofemoralnerve The psoas major The quadratus lumborum The transversus abdominis （1）肾门）肾门renal hilum：

17、为肾内侧缘中部的凹陷处，是肾血管、肾：为肾内侧缘中部的凹陷处，是肾血管、肾盂、神经和淋巴管出入的部位。盂、神经和淋巴管出入的部位。 2. 肾肾的的结结构构（2）肾窦）肾窦renal sinus：为肾门向肾内延伸，由肾实质围成的腔隙，内有肾小盏：为肾门向肾内延伸，由肾实质围成的腔隙，内有肾小盏minor renal calices、肾大盏、肾大盏major renal calices、肾盂、肾盂renal pelvis、肾动脉、肾动脉分支和肾静脉属支及淋巴、神经和脂肪等。分支和肾静脉属支及淋巴、神经和脂肪等。（3）肾蒂）肾蒂renal pedicle：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋：由出入肾

18、门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等所组成。其主要结构的排列，自前向后为肾静脉、肾动脉和巴管等所组成。其主要结构的排列，自前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。肾盂，由上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。 3A. 肾肾的的动动脉脉和和静静脉脉Posterior segmental a.Anterior trunkPosterior trunkSuperior segmental a.Superior anterior segmental a.Inferior anterior segmental a.Inferior segmental a.Renal a.3B. 肾段动脉与肾段

19、肾段动脉与肾段右肾的前面观右肾的后面观4B. 肾肾的的淋淋巴巴4B. 肾肾的的神神经经（1）肾被膜肾被膜由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。5. 肾被膜肾被膜（2）肾筋膜前、后两层向下互相分离，并分别与腹膜下组织和髂）肾筋膜前、后两层向下互相分离，并分别与腹膜下组织和髂筋膜移行，其间有输尿管通过。筋膜移行，其间有输尿管通过。（3）肾易向下方游走，称肾下垂。肾周脓液可沿肾筋膜向下蔓延）肾易向下方游走，称肾下垂。肾周脓液可沿肾筋膜向下蔓延至髂窝或大腿根部。至髂窝或大腿根部。（三）输尿管腹部（三）输尿管腹部abdominal part of Ureter 行程

20、行程 course 分部分部 division 生理性狭窄生理性狭窄 physiological stricture 毗邻毗邻relations 体表投影体表投影 surface rejection左、左、右右输输尿尿管管腹腹部部的的毗毗邻邻ileumDuodenojejunal flexureTesticular vesselsDescending part of duodenum肠系膜根部root of mesentery乙状结肠系膜部root of sigmoid mesocolon输输尿尿管管腹腹部部的的体体表表投投影影v在腹前壁与半月线相当；在腰部约在腰椎横突尖端的连线上。在腹前壁与

21、半月线相当；在腰部约在腰椎横突尖端的连线上。输输尿尿管管的的动动脉脉（三）肾上腺（三）肾上腺 suprarenal gland 位置位置 position 形态形态 shape 毗邻毗邻 relation 动脉动脉 artery 静脉静脉 vein1 1位置位置: :位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第1111胸椎高度，两肾的上胸椎高度，两肾的上端属腹膜外器官，为成对的内分泌器官。端属腹膜外器官，为成对的内分泌器官。2形态形态: 左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形。左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形。3. 毗邻毗邻（1）后面：为膈。（）后面：为膈。（2）两肾上腺之间：为

22、腹腔丛。）两肾上腺之间：为腹腔丛。（3）前面：左肾上腺前面的上部邻网膜囊与胃后壁）前面：左肾上腺前面的上部邻网膜囊与胃后壁;下部邻胰尾、脾血管下部邻胰尾、脾血管;内侧内侧缘邻腹主动脉。右肾上腺前面为肝缘邻腹主动脉。右肾上腺前面为肝,内侧缘邻下腔静脉。内侧缘邻下腔静脉。经经肾肾上上腺腺横横断断层层面面经肾上腺横断层面经肾上腺横断层面(T12L1椎间盘椎间盘)13.胆囊24.右肾右肾30.右肾上腺右肾上腺5.尾状叶尾状叶23.下腔静脉下腔静脉7.肝门静脉肝门静脉9.肝固有动脉肝固有动脉17.左肾左肾19.左肾上腺左肾上腺4.脾静脉脾静脉16.脾脾20.腹主动脉腹主动脉肾肾上上腺腺的的动动脉脉和和静

23、静脉脉（四）腹主动脉 abdominal aorta The celiac trunk(T12) The superior mesenteric a.(L1) The inferior mesenteric a.(L3) The middle suprarenal a. The renal a. (L2) The testicular (ovarian) a. The inferior phrenic a. The lumbar a. The median sacral a.vThe unpaired visceral braches:vPaired visceral branches：vPa

24、rietal branches：（五）下腔静脉（五）下腔静脉 Inferior Vena Cava Its main tributaries are The Hepatic vein The right suprarenal vein The renal vein The right testicular (ovarian) vein The inferior phrenic vein The lumbar vein（七）腰丛（七）腰丛 lumbar plexus（六）腰交感干（六）腰交感干 lumbar sympathetic trunkFormation, locationThe iliohypogastric n.The ilioinguinal n.The lateral femoral cutaneous n.The femoral n.The genitofemoral n.The obturator n.The lumbosacral trunk解剖与观察Dissection and Observation Trace