吸入与微吸入在发病中的作用到底有多大

1、关于吸入与微吸入在发关于吸入与微吸入在发病中的作用到底有多大病中的作用到底有多大现在学习的是第一页，共51页 一、有关吸入的相关概念一、有关吸入的相关概念 吸入性肺炎吸入性肺炎（aspiration pneumonitis） 系吸入酸性物质、系吸入酸性物质、 动物脂肪如食物、动物脂肪如食物、 胃容物以及其他刺激性液体胃容物以及其他刺激性液体 和发挥性的碳氢化合物后，和发挥性的碳氢化合物后， 引起的化学性肺炎。引起的化学性肺炎。 有害气体有害气体淹溺淹溺羊水、乳汁羊水、乳汁燃油燃油造影剂造影剂外外源源性性吸吸入入口咽物口咽物胃反流胃反流呕吐物呕吐物内源性吸入内源性吸入HAP现在学习的是第二页，共

2、51页 内源性吸入与外源性吸入内源性吸入：无外源性吸入物、有或无明显的吸入过程。无外源性吸入物、有或无明显的吸入过程。 吸吸入量较大时可引起急性化学性肺炎入量较大时可引起急性化学性肺炎或或 HAP（显性吸入引起的（显性吸入引起的 HAP，临床上可称为吸入性肺炎或，临床上可称为吸入性肺炎或疾病相关性肺炎）疾病相关性肺炎）；如果吸入如果吸入量微少时将口咽部寄植菌带入肺内导致量微少时将口咽部寄植菌带入肺内导致 HAP（隐性吸入引起（隐性吸入引起 HAP，是作为机制的吸入，一般临床上不称之为吸入性肺炎，而谓，是作为机制的吸入，一般临床上不称之为吸入性肺炎，而谓之之疾病相关性肺炎疾病相关性肺炎)。现在学

3、习的是第三页，共51页显性吸入与隐性吸入显性吸入与隐性吸入显性吸入：有吸入过程，伴有咳嗽、梗咽、流 涎、声嘶等症状。隐性吸入：没有明显的吸入过程，不伴咳嗽、 梗咽、流涎、声嘶等症状，比显性吸入更为常见。现在学习的是第四页，共51页内源性吸入很常见内源性吸入很常见在正常人：研究表明，包括隐性吸入在内，45% 的正常人在睡眠中可能发生误吸，而在意识障碍者中则高达70%。在有肺炎史的老年患者：Kikuchi等用同位素检查法将含有同位素氯化铟的膏状物粘附于患者的牙床上，经过一夜的溶解，同位素铟与唾液一起进入肺部，比例高达71%。现在学习的是第五页，共51页微吸入与沉默性吸入微吸入与沉默性吸入微吸入：微

4、量的口咽分泌物吸入，属内源性、隐性吸入。沉默性吸入：属内源性、隐性吸入，吸入量可大可小。现在学习的是第六页，共51页加拿大加拿大 HAP 和和 VAP 临床实践指南临床实践指南 内源性感染是内源性感染是 HAP 和和 VAP 的最常见的原因；的最常见的原因；呼吸道最初的呼吸道最初的细菌定植普遍存在细菌定植普遍存在，随后发生的是口咽部分泌物，随后发生的是口咽部分泌物的的微吸入（微吸入（0.01ml），而口咽或食管，而口咽或食管/胃内容物大量吸入并不常胃内容物大量吸入并不常见；见； 机械通气病人中，气管插管气囊周围的口咽部和声门下分泌物的机械通气病人中，气管插管气囊周围的口咽部和声门下分泌物的渗漏

5、渗漏可引起吸入的微生物进入下气道，引起可引起吸入的微生物进入下气道，引起VAP。Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008现在学习的是第七页，共51页Pathogenesis of VAPCommon Sources of VAP Pathogens: Aspiration Intubation Procedure Biofilm Formation Contaminated Secretions Contaminated respiratory equipment现在学习的是第八页，共51页VAP 感染的原

6、因感染的原因 吸入（吸入（ aspiration ）口咽部分泌物口咽部分泌物消化道返流消化道返流 感染病灶直接蔓延感染病灶直接蔓延 气道湿化或治疗性雾化吸入（气道湿化或治疗性雾化吸入（inhalation） 血行播散血行播散J Clin Monit Comput. 2010;24(2):161-8 现在学习的是第九页，共51页老年吸入性肺炎的危险因子老年吸入性肺炎的危险因子1. Suctioning 需反复的吸痰需反复的吸痰2. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) COPD3. Chronic heart failure 慢性心衰慢性心衰4

7、. Presence of a feeding tube 留置鼻饲管留置鼻饲管5. Bedfast 长期卧床长期卧床6. Multiple comorbidities 多种基础疾病多种基础疾病7. Delirium 神经错乱神经错乱8. Weight loss 体重减少体重减少9. Dysphagia 吞咽困难吞咽困难10. Urinary tract infections 尿道感染尿道感染11. Mechanically altered diet 饮食的物理性质改变饮食的物理性质改变12. Dependence for eating 依靠喂养进食依靠喂养进食13. Bed mobility

8、睡眠时的反复躁动睡眠时的反复躁动14. Locomotion 移动移动15. Polypharmacy 多药合用多药合用16. Advanced age 高龄高龄17. Cerebrovascular accident (CVA) 脑血管意外脑血管意外18. Tracheostomy care 气管切开护理气管切开护理Cichero and Murdoch (2006), Leonard and Kendall (2008), Mandell et al.(2007) 现在学习的是第十页，共51页老年吸入性肺炎伴随疾病老年吸入性肺炎伴随疾病脑血管病脑血管病痴呆痴呆脑脊髓神经脑脊髓神经退行性变退

9、行性变糖尿病糖尿病肺疾病肺疾病心脏疾病心脏疾病Tokuyasu H et al.Inter Med.2009:129505040.38.111.311.30 05 51010151520202525303035354040454550505555现在学习的是第十一页，共51页 二、有关吸入性肺炎的若干认识二、有关吸入性肺炎的若干认识1. 吞咽障碍吞咽障碍 各种原因影响或干扰吞咽过程，造成摄入困难；各种原因影响或干扰吞咽过程，造成摄入困难； 增加了吸入性肺炎、营养不良、脱水、体重减轻和气增加了吸入性肺炎、营养不良、脱水、体重减轻和气 道阻塞的危险，严重威胁人

10、体的健康；道阻塞的危险，严重威胁人体的健康； 其病因为神经原性和非神经原性两类。其病因为神经原性和非神经原性两类。 现在学习的是第十二页，共51页提示有吞咽障碍的症状与体征提示有吞咽障碍的症状与体征 口或咽吞咽困难口或咽吞咽困难 吞咽时咳嗽或呛咳吞咽时咳嗽或呛咳 开始吞咽困难开始吞咽困难 食物粘在喉咙食物粘在喉咙 流口水流口水 不明原因体重减轻不明原因体重减轻 声音变化声音变化 (wet voice) 鼻反流鼻反流食道性吞咽障碍食道性吞咽障碍 食物粘在胸腔或咽喉感食物粘在胸腔或咽喉感 口或咽反流口或咽反流 饮食习惯改变饮食习惯改变 复发性肺炎复发性肺炎CHEST 2003; 124:32833

11、6现在学习的是第十三页，共51页吞咽障碍与误吸发生率吞咽障碍与误吸发生率Stroke. 2005;36:2756-2763中风患者吞水试验有问题的，用电透证实中风患者吞水试验有问题的，用电透证实 80% 有误吸入有误吸入现在学习的是第十四页，共51页2. 误误 吸吸误吸误吸是指液体、异物、是指液体、异物、口咽分泌物口咽分泌物或或胃内容物胃内容物被吸入到呼吸道的过程被吸入到呼吸道的过程口咽分泌物口咽分泌物 “流入流入” 到气道到气道胃内容物被吸入到呼吸道胃内容物被吸入到呼吸道有较多的有较多的“唾液性痰液唾液性痰液”有较明显的呛（干）咳有较明显的呛（干）咳现在学习的是第十五页，共51页多因素误吸多

12、因素误吸2% 25%急性脑卒中患者存在急性脑卒中患者存在“沉默性吸入沉默性吸入”现在学习的是第十六页，共51页3. 吸入性肺炎吸入性肺炎 吸入性肺炎（吸入性肺炎（ Aspiration Pneumonia ，AP）是指）是指口咽部口咽部分泌物分泌物或或胃内容物胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症。被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症。脑卒中脑卒中 吞咽障碍吞咽障碍 误吸误吸 吸入性肺炎吸入性肺炎 37%78% 51%73% 90% 吞咽困难和误吸是吞咽困难和误吸是 AP 最主要的危险因素最主要的危险因素 吸入综合征（吸入综合征（ Aspiration syndromes, AS）Diagnos

13、is and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 HAP/SAP坠积性肺炎坠积性肺炎机化性肺炎机化性肺炎蜂窝性肺炎蜂窝性肺炎现在学习的是第十七页，共51页Common Sources of VAP Pathogens: Aspiration Intubation Procedure Biofilm Formation Contaminated Secretions Contaminated respiratory equipment微吸入微吸入菌量大菌量大病因强病因强HA

14、P现在学习的是第十八页，共51页吸入性肺炎（吸入性肺炎（PA）是指口咽部分泌是指口咽部分泌物物或胃内容或胃内容物物被吸入被吸入下呼吸道后所导致下呼吸道后所导致的肺部炎症的肺部炎症早期早期：化学性吸入性肺炎：化学性吸入性肺炎 呛咳、气促、啰音呛咳、气促、啰音而后而后：细菌性吸入性肺炎：细菌性吸入性肺炎 发热、痰黄、血象高发热、痰黄、血象高后期后期：化脓性、坏死性肺炎：化脓性、坏死性肺炎 X线：多发实变、空洞、脓胸线：多发实变、空洞、脓胸长期长期：坠积性、间质性、机化性、蜂：坠积性、间质性、机化性、蜂 窝性肺炎窝性肺炎 X线：肺野缩小线：肺野缩小 4. 吸入性肺炎的特点吸入性肺炎的特点是并发症最多

15、的肺炎是并发症最多的肺炎现在学习的是第十九页，共51页化学化学性吸性吸入性入性肺炎肺炎细菌细菌性吸性吸入性入性肺炎肺炎现在学习的是第二十页，共51页吸入性肺炎的放射学表现吸入性肺炎的放射学表现 肺内病变分布与吸入时的体位有关肺内病变分布与吸入时的体位有关 卧位患者卧位患者发生的发生的AP，最常见的病变部位是，最常见的病变部位是 上叶的后段上叶的后段 下叶的背段下叶的背段 半卧位或坐位半卧位或坐位患者的患者的AP， 最常见的病变部位是最常见的病变部位是 下叶的基底段下叶的基底段 这些病变如果不治疗，可能在肺内形成腔洞或脓肿这些病变如果不治疗，可能在肺内形成腔洞或脓肿现在学习的是第二十一页，共51

16、页现在学习的是第二十二页，共51页现在学习的是第二十三页，共51页吸入性肺炎分类吸入性肺炎分类化学性化学性：吸入无菌胃肠内容物导致肺部化学性损伤：吸入无菌胃肠内容物导致肺部化学性损伤细菌性细菌性：吸入口咽部定植有致病菌分泌物导致肺部感染：吸入口咽部定植有致病菌分泌物导致肺部感染 （下气道细菌感染为吸入性肺炎的最常见类型）（下气道细菌感染为吸入性肺炎的最常见类型）阻塞性阻塞性：肺不张：肺不张慢性吸收不良性、机化性慢性吸收不良性、机化性：肺纤维化、肺实变、坠积变：肺纤维化、肺实变、坠积变Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671现在学习的是第二十四页，共51页一

17、般一般AP在在CAP中中占占5%15%，在住院老年肺炎中占，在住院老年肺炎中占15%23%,其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的1/3。吸入性肺炎病死率高吸入性肺炎病死率高病死率病死率40%60%老年人吸入性肺炎病死率老年人吸入性肺炎病死率Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671现在学习的是第二十五页，共51页中枢系统疾患中枢系统疾患（双侧基底神（双侧基底神经节梗死、老经节梗死、老年性痴呆）年性痴呆）全麻手术后全麻手术后 定植菌误吸量大、固体颗粒或酸性物质定植菌误吸量大、固体颗粒或酸性物质与定植菌同时误吸，可发生严重肺部感染

18、与定植菌同时误吸，可发生严重肺部感染现在学习的是第二十六页，共51页5. 吸入综合征的防治吸入综合征的防治脑卒中脑卒中 吞咽障碍吞咽障碍 误吸误吸 肺部：理化刺激肺部：理化刺激 感染感染 机化机化 两者的干预和治疗两者的干预和治疗是预防是预防 AP 的重点的重点胃肠管、造漏等胃肠管、造漏等抗生素抗生素、通畅、通畅气道、气道、引流引流病因病因治疗治疗和预和预防防纤维支气纤维支气管镜灌洗管镜灌洗、吸引，、吸引，激素激素糖皮糖皮质激质激素素综合预防措施综合预防措施综合治疗方法综合治疗方法HAP现在学习的是第二十七页，共51页 一般治疗一般治疗1.纤维支气管镜行纤维支气管镜行气管支气管和肺泡灌洗气管支

19、气管和肺泡灌洗: 早期、充分；早期、充分；2.放置胃管，进行放置胃管，进行鼻饲鼻饲；对神经系统疾病引起吞咽和声门功能长；对神经系统疾病引起吞咽和声门功能长期障碍者，建议胃造瘘；期障碍者，建议胃造瘘；3.体位体位的保持：对食道、胃反流性应保持床头的保持：对食道、胃反流性应保持床头30-45度，对吞咽度，对吞咽和声门功能障碍者应保持侧卧或半俯卧位；和声门功能障碍者应保持侧卧或半俯卧位；4.口腔清洁口腔清洁:目前国内外非常重视和研究的热点目前国内外非常重视和研究的热点; Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochensch

20、r. 2006 Mar 24;131(12):624-8 现在学习的是第二十八页，共51页5.吸氧或机械通气吸氧或机械通气；6.重症肺炎时重症肺炎时糖皮质激素糖皮质激素的应用；的应用；7.水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡的维持；的维持；8.营养营养的保证。的保证。 Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 现在学习的是第二十九页，共51页误吸的预防和治疗误吸的预防和治疗 短期鼻饲短期鼻饲 口腔清洁口腔清洁 半卧位半卧位 避免镇静剂避免镇静剂 洗手

21、洗手 疫苗疫苗 BIPAP和和CPAP纠正上气道塌陷纠正上气道塌陷 急性大量误吸导致严重呼吸困难急性大量误吸导致严重呼吸困难 肺叶灌洗肺叶灌洗 全肺灌洗全肺灌洗现在学习的是第三十页，共51页2010 我国卒中相关性肺炎专家共识的推荐我国卒中相关性肺炎专家共识的推荐现在学习的是第三十一页，共51页半卧位降低医院吸入性肺炎发生半卧位降低医院吸入性肺炎发生Lancet. 1999 Nov 27;354(9193):1851-8.p=0.018p=0.003现在学习的是第三十二页，共51页现代口腔护理概念现代口腔护理概念 现代口腔护理内容已不再是狭义的口腔清洁, 而是广义的有口腔科医生参与的口腔整体治

22、疗护理及康复。不仅减少口腔 病原菌, 而且刺激口腔黏 膜 P 物质释放,改善吞咽反射, 从而减少吸入肺炎发生, 对舌苔、牙周病、龋齿、齿垢等进行治疗, 可使吸入肺炎减少40 % , 使口腔护理标准化, 如有关鼻饲管、老年痴呆、脑血管病、口腔干燥症等以不同的护理方案及口腔吞咽康复训练。现在学习的是第三十三页，共51页 加强口护治疗后，加强口护治疗后， 老年护理院患者老年护理院患者 咳嗽反射阈值明咳嗽反射阈值明 显改善。显改善。Aya Watando，et al. Chest 2004;126;1066-1070现在学习的是第三十四页，共51页SDD and SOD in ICU Patients

23、N Engl J Med 2009;360:20-31.standard care(n2045)(n1990)Primary outcome:Mortality at day 28Secondary outcomes荷兰荷兰13个个ICU参与，参与，5939例患者随机对照多中心研究例患者随机对照多中心研究SDD包括包括4天静脉头孢噻肟治疗以及在口咽天静脉头孢噻肟治疗以及在口咽和胃部局部应用妥布霉素、多粘菌素和胃部局部应用妥布霉素、多粘菌素E和和两性霉素两性霉素B。SOD包括仅在口咽部应用上包括仅在口咽部应用上述相同的抗生素。述相同的抗生素。(n1904)SDDduration of intub

24、ation of 48hICU stay 72 hoursSOD该研究发现选择性胃肠道净化治疗该研究发现选择性胃肠道净化治疗 SDD和选择性口咽净化治疗和选择性口咽净化治疗 SOD可以降低可以降低28天病死率天病死率 现在学习的是第三十五页，共51页气管、支气管灌洗气管、支气管灌洗 常规使用气管镜早期进行气管、支气管和肺泡灌洗能够及时清常规使用气管镜早期进行气管、支气管和肺泡灌洗能够及时清除误吸物，减少支气管阻塞及酸碱化学因素对支气管黏膜的损除误吸物，减少支气管阻塞及酸碱化学因素对支气管黏膜的损伤，大大降低炎症反应；伤，大大降低炎症反应； Wochenschr比较了灌洗组和非灌洗组，发现常规、

25、早期进比较了灌洗组和非灌洗组，发现常规、早期进行气管、支气管和肺泡灌洗组体温、白细胞和肺部阴影的行气管、支气管和肺泡灌洗组体温、白细胞和肺部阴影的消散吸收时间明显短于非灌洗组。消散吸收时间明显短于非灌洗组。 An endoscopic inspection of the bronchial system and a bacteriological evaluation should be performed in all patients.Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 2

26、4;131(12):624-8现在学习的是第三十六页，共51页纤支镜肺泡灌洗纤支镜肺泡灌洗现在学习的是第三十七页，共51页激素的应用激素的应用 对于气管内吸入酸性胃液对于气管内吸入酸性胃液(pH2.5)引起的急性肺水肿引起的急性肺水肿,呈现呈现急性哮喘样发作急性哮喘样发作,明显发绀明显发绀,甚至造成死亡者称为甚至造成死亡者称为Mendelson综合征综合征 （门德尔松综合征）（门德尔松综合征）.Mendelson综合征和综合征和 吸入性重症肺炎可短期、小剂量使用糖皮吸入性重症肺炎可短期、小剂量使用糖皮质激素质激素.常发生在禁食后全麻且意识不清时常发生在禁食后全麻且意识不清时,或意识障碍者。或意

27、识障碍者。AM J Respir Crit Care Med 2005;171:242-248现在学习的是第三十八页，共51页吸入胃酸之后的胃酸性肺炎吸入胃酸之后的胃酸性肺炎(Mendelson，门德尔松综合征)误吸前误吸后激素治疗后（第2天）现在学习的是第三十九页，共51页预防医院内肺炎的有效方法预防医院内肺炎的有效方法 降低口咽部和上消化道定植降低口咽部和上消化道定植经常口腔卫生经常口腔卫生选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染(SDD)(SDD)通气时间较长的病人避免鼻腔插管通气时间较长的病人避免鼻腔插管 防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入半卧位半卧位经常校正鼻饲管位子，调整进食速度

28、和量以经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流避免反流使用使用超过幽门超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用使用ETTETT管，能进行管，能进行声门下吸引声门下吸引 保护胃粘膜的特性保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症治疗休克和低氧血症 减少外源性污染减少外源性污染合适的手卫生合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率减少回路管道的更换频率现在学习的是第四

29、十页，共51页 吸入性肺炎细菌感染的标准吸入性肺炎细菌感染的标准误吸综合征后新出现的发热或患者体温有明显上升趋势；误吸综合征后新出现的发热或患者体温有明显上升趋势； 误吸综合征误吸综合征 3648 小时后胸片出现新的或进展的肺部渗出性小时后胸片出现新的或进展的肺部渗出性病变；病变；白细胞总数或分类的改变；白细胞总数或分类的改变； 出现脓痰；出现脓痰； 经气管吸出物发现细菌病原体。经气管吸出物发现细菌病原体。 Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005 三、吸入性三、吸入性 HAP

30、抗生素的选用抗生素的选用现在学习的是第四十一页，共51页上呼吸道解剖及常见定植菌上呼吸道解剖及常见定植菌 草绿色链球菌草绿色链球菌 化脓性链球菌化脓性链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 葡萄球菌葡萄球菌 微球菌属微球菌属 奈瑟球菌属奈瑟球菌属 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 嗜血杆菌属嗜血杆菌属 乳酸杆菌属乳酸杆菌属 棒状杆菌属棒状杆菌属 专性厌氧菌专性厌氧菌 念珠菌属念珠菌属蝶窦蝶窦咽鼓管口咽鼓管口下鼻甲下鼻甲扁桃体扁桃体会厌软骨会厌软骨环状软骨环状软骨咽鼓管园枕咽鼓管园枕软腭软腭/悬雍垂悬雍垂Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishmans Pulmonary disea

31、se and Disorders. 1998, pp1884 医院定植菌医院定植菌MRSA肠杆菌科肠杆菌科铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌厌氧菌厌氧菌现在学习的是第四十二页，共51页上呼吸道病原菌的定植上呼吸道病原菌的定植健康人口咽部有数百种细菌定植，构成上呼吸道正常菌群健康人口咽部有数百种细菌定植，构成上呼吸道正常菌群口咽部常驻定植菌中，有不少可引起肺炎的病原菌：肺炎口咽部常驻定植菌中，有不少可引起肺炎的病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌和厌氧菌等，但链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌和厌氧菌等，但革兰阴性革兰阴性杆菌分离率少于杆菌分离率少于 5革兰阴性杆菌定植增加：革兰阴性

32、杆菌定植增加：住院、老龄、基础疾病、免疫功能、酗住院、老龄、基础疾病、免疫功能、酗酒、营养不良、胃排空迟缓、鼻饲、抗生素使用、制酸药应用酒、营养不良、胃排空迟缓、鼻饲、抗生素使用、制酸药应用现在学习的是第四十三页，共51页胃肠道胃肠道 G- 杆菌杆菌的移位：的移位： 肠杆菌科肠杆菌科 G- 杆菌杆菌呈现胃腔呈现胃腔 口咽部口咽部 下呼吸道的逆向下呼吸道的逆向 定植次序，部分出现胃腔定植次序，部分出现胃腔 下呼吸道的定植次序下呼吸道的定植次序假单胞菌属与不动杆菌属假单胞菌属与不动杆菌属在两部位定植无时间相关性在两部位定植无时间相关性口咽部不动杆菌更可能来源于环境口咽部不动杆菌更可能来源于环境现在

33、学习的是第四十四页，共51页吸入性肺炎的常见病原菌吸入性肺炎的常见病原菌 CAP 特殊患者特殊患者 HCAP和和HAP （ 酗酒，糖尿病）酗酒，糖尿病）肺炎链球菌肺炎链球菌 金葡菌金葡菌 MRSASp消化球菌消化球菌 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 Sp消化链球菌消化链球菌 埃希氏菌属埃希氏菌属 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌微需氧链球菌微需氧链球菌 厌氧菌厌氧菌 厌氧菌厌氧菌 产黑色素杆菌产黑色素杆菌 埃希氏菌属埃希氏菌属 Sp类菌类菌 大肠杆菌大肠杆菌Sp链球菌链球菌 阴沟沙雷菌阴沟沙雷菌 其他革兰氏阴性杆菌其他革兰氏阴性杆菌Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005现在学习的是第四十五页，共51页吸入性肺炎病原菌分布情况吸入性肺炎病原菌分布情况混合感染混合感染和厌氧菌和厌氧菌感染常见感染常见Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 Jan