如何撤离有创机械通气

1、会计学1如何撤离有创机械通气如何撤离有创机械通气主要内容主要内容自主呼吸能力测试气道开放能力评估气道自洁能力评估撤机后的呼吸支持有创机械通气撤离过晚有创机械通气撤离过晚气道损伤肺损伤VAP呼吸机依赖有创机械通气撤离过早有创机械通气撤离过早呼吸衰竭恶性心脏事件再插管（24小时再插管率、48小时再插管率）上气道梗阻VAP有创机械通气撤离时机有创机械通气撤离时机程序性脱机程序性脱机程序性脱机撤机可行性判断撤机可行性判断导致有创机械通气的原因是否控制、好转导致有创机械通气的原因是否控制、好转气道、肺疾病 心功能衰竭胸壁疾病呼吸肌无力中枢驱动能力下降周围神经肌肉功能受损撤机前评价撤机前评价必备条件必备条

2、件呼吸中枢功能稳定，有呼吸的触发PaO2/FiO2150* or SpO290% on FiO240%，并且PEEP5 cmH2O无明显呼吸性酸中毒血流动力学稳定（无或小剂量升压药物）非必备条件非必备条件血红蛋白 7 mg/dL中心温度 38.5意识状态清醒或容易唤醒撤机前评价撤机前评价程序性脱机程序性脱机SBTSBT的常用方法的常用方法T管试验(T-piece, T-tube)低水平CPAP（5cmH2O）低水平PSV(5-8cmH2O)自动导管阻力补偿（automatic tube compensation, ATC)对机械通气超过24小时的急性住院患者建议初始SBT 增加吸气压(5-8

3、cm H2O) ，而不是应用T管或CPAP (Conditional recommendation, Moderate quality evidence) 专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。SBT方法的选用美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南Chest. 2017 Jan;151(1):160-165T管试验是指将T管与气管插管或气管切开导管直接相连，利用加温湿化装置加温加湿吸入气体保持FiO2不变患者完全处于自主呼吸状态低水平CPAP将通气模式改为CPAP保持气道内正压为5 cmH2OFiO2维持不变低水平PSV将通气模式改为PSV压

4、力支持水平为5-8 cmH2OPEEP、FiO2维持不变自动导管阻力补偿（automatic tube compensation，ATC)是近年来研发的一种撤机新技术呼吸机通过提供一定的预置压力，补偿气管插管本身所造成的气道阻力减少患者因此而额外增加的WOBSBT的实施过程3分钟初筛试验30-120分钟SBT失败成 功继续机械通气，24小时后再评估SBT成功的标准拔管前是否需要行血气分析程序性脱机程序性脱机上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO)气囊漏气试验预测UAO气囊漏气试验的操作气囊漏气试验的操作气囊漏气量的计算绝对潮气量110ml相对潮气量15%阳性拔管后

5、易发生UAO的高危因素Deem s,et al. Respir Care, 2005, 50(12):1617-1618.气囊漏气试验结果解读气道自洁能力评估气道自洁能力评估+ + 能自主将痰液咳出管外能自主将痰液咳出管外+ + 能咳至导管外露端能咳至导管外露端+ 有呛咳反射，但不见痰液+ 无呛咳反射气道自洁能力评估5 5 连续多次强有力的咳嗽连续多次强有力的咳嗽4 4 更有力的咳嗽更有力的咳嗽3 3 有明显的咳嗽声响有明显的咳嗽声响2 较弱的咳嗽声响1 但无明显的咳嗽声响0 咳嗽指导下，无咳嗽动作无创通气序贯治疗美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南Chest. 2017 Jan;151(1):160-165小 结谢谢您的聆听，谢谢您的聆听， 欢迎批评指正！欢迎批评指正！撤机前评价撤机前评价必备条件必备条件呼吸中枢功能稳定，有呼吸的触发PaO2/FiO2150* or SpO290% on FiO240%，并且PEEP5 cmH2O无明显呼吸性酸中毒血流动力学稳定（无或小剂量升压药物）非必备条件非必备条件血红蛋白 7 mg/dL中心温度 38.5意识状态清醒或容易唤醒SBT成功的标准程序性脱机程序性脱机气囊漏气量