第九章 营养状况的评估及的生物化学监测

1、全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学第九章第九章营养状况的评估及营养状况的评估及生物化学监测生物化学监测 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学KEY POINTS全国高等学校医学规划教材全

2、国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学Major Objectives了解了解：营养物质及其供给量、营养物质与：营养物质及其供给量、营养物质与机体功能的关系。机体功能的关系。熟悉熟悉：临床营养支持、临床营养状况的评：临床营养支持、临床营养状况的评估方法估方法 。掌握掌握：营养状况的生物化学检验。：营养状况的生物化学检验。重点重点：营养状况的生物化学检验：营养状况的生物化学检验难点难点：营养状况的临床评估：营养状况的临床

3、评估 。 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学Brief Contents第一节第一节 临床营养学概述临床营养学概述第二节第二节 临床营养状况的评估方法临床营养状况的评估方法 第三节第三节 营养失调的生物化学检验营养失调的生物化学检验全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化

4、学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学一、营养素及营养素供给一、营养素及

5、营养素供给（一）营养和营养素（一）营养和营养素营养（营养（nutrition）是指摄取食物，经过体内）是指摄取食物，经过体内的消化、吸收和代谢，利用食物中对身体的消化、吸收和代谢，利用食物中对身体有益的物质作为构建组织器官的材料、满有益的物质作为构建组织器官的材料、满足生理功能和体力活动需要的过程。足生理功能和体力活动需要的过程。营养素（营养素（nutriment）指食物中可被人体消）指食物中可被人体消化吸收，对人体有益的化学物质，包括蛋化吸收，对人体有益的化学物质，包括蛋白质、糖类、脂类、维生素、矿物质和水白质、糖类、脂类、维生素、矿物质和水等等6大类。大类。全国高等学校医学规划教材全国高等

6、学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学（二）营养素的需要量和供给量（二）营养素的需要量和供给量营养素的需要量是维持人体良好的健康状营养素的需要量是维持人体良好的健康状态所需要的最低量；供给量是能满足人群中绝态所需要的最低量；供给量是能满足人群中绝大多数人需要的摄入量，是根据需要量制订的，大多数人需要的摄入量，是根据需要量制订的，受到性别、年龄、体重、劳动热量消耗的影响，受到性别、年龄、体重、劳动热量消耗的影响，以及一些特殊的

7、生理因素如妊娠、哺乳等情况以及一些特殊的生理因素如妊娠、哺乳等情况的影响。我国的影响。我国1955年开始采用年开始采用“每日膳食中营每日膳食中营养素推荐供给量养素推荐供给量”(recommended dietary allowance, RDA) 1998年开始制定并在年开始制定并在2000年年出版了出版了中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量，包括以下包括以下4项内容。项内容。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检

8、验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学1. 平均需要量平均需要量(estimated average requirement, EAR) 是某一特定性别、年龄及是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值。生理状况群体中对某营养素需要量的平均值。 2. 推荐摄入量推荐摄入量(recommended nutrient intake, RNI)是可以满足某一特定性别、年龄是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（及生理状况群体中绝大多数（9798）个）个体需要量的摄入水平。体需要量的摄入水平。 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材

9、全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学3.适宜摄入量适宜摄入量适宜摄入量（适宜摄入量（adequate intake, AI）是通）是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。摄入量。 4. 可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量 可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level, UL)是平均每日可以摄入该营养是平均每日可以摄入该营养素的最高量。素的最高量。 全国高等学校医学规划教材

10、全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学（三）能量来源（三）能量来源人体的一切生命活动都需要能量，如物人体的一切生命活动都需要能量，如物质代谢的合成反应、腺体分泌、肌肉收缩等质代谢的合成反应、腺体分泌、肌肉收缩等等。这些能量主要来源于食物。蛋白质、脂等。这些能量主要来源于食物。蛋白质、脂肪和碳水化合物经体内氧化释放能量，将他肪和碳水化合物经体内氧化释放能量，将他们统称为产能营养素和热源质。能量单位国们统称为产能营养素和

11、热源质。能量单位国际上以焦耳（际上以焦耳（Joule, J）表示。）表示。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学 （四）能量消耗（四）能量消耗 成年人能量消耗主要用于维持基础代谢、成年人能量消耗主要用于维持基础代谢、体力活动及食物生热效应；孕妇还包括乳房、体力活动及食物生热效应；孕妇还包括乳房、子宫、胎盘、胎儿生长及体脂储备；儿童和子宫、胎盘、胎儿生长及体脂储备；儿童和青少年的能量消耗还要满足

12、生长发育需要；青少年的能量消耗还要满足生长发育需要；创伤病人的康复也需要能量。创伤病人的康复也需要能量。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学 基础代谢基础代谢(basal metabolism)指人体在基指人体在基础状态下的能量代谢。即在清晨睡醒、心理础状态下的能量代谢。即在清晨睡醒、心理安静，不受精神紧张、食物、肌肉活动和环安静，不受精神紧张、食物、肌肉活动和环境温度等因素的影响状态下的能

13、量代谢。境温度等因素的影响状态下的能量代谢。 基础代谢的测量在周围环境温度恒定基础代谢的测量在周围环境温度恒定（1825）。人处于饥饿（进食后）。人处于饥饿（进食后1214小时）、清醒、静卧和全身肌肉尽量松弛的小时）、清醒、静卧和全身肌肉尽量松弛的情况下进行。情况下进行。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学基础代谢率基础代谢率(basal metabolism rate, BMR)是指是指单

14、位时间内的基础代谢。根据身高、体重求出单位时间内的基础代谢。根据身高、体重求出体表面积，再按体表面积与该年龄的基础代谢体表面积，再按体表面积与该年龄的基础代谢率即可计算出基础代谢消耗的热量。率即可计算出基础代谢消耗的热量。 按按Harris和和Benedict提出的公式可直接计提出的公式可直接计算出算出24h的基础能量消耗的基础能量消耗(basal energy expenditure, BEE)：女女: BEE(卡卡/24h)655.0969.563体重体重(kg)+ 1.850身高身高(cm)4.676年龄年龄(岁岁)男男: BEE(卡卡/24h)66.47313.752体重体重(kg)+

15、 5.003身高身高(cm)6.755年龄年龄(岁岁)全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学二、营养物质与机体功能的关系二、营养物质与机体功能的关系营养物质与人体的生长发育、健康状况和营养物质与人体的生长发育、健康状况和存活等密切相关。营养物质提供人体活动存活等密切相关。营养物质提供人体活动所必需的能量，是构成机体组织和器官、所必需的能量，是构成机体组织和器官、维持组织修复和促进生长发育的物质

16、基础，维持组织修复和促进生长发育的物质基础，此外，营养物质具有多种重要的生理作用。此外，营养物质具有多种重要的生理作用。已证实营养与临床医疗过程密切相关，如已证实营养与临床医疗过程密切相关，如营养不良妨碍伤口的愈合，损伤机体的免营养不良妨碍伤口的愈合，损伤机体的免疫力，影响肌肉功能和精神状况，还延长疫力，影响肌肉功能和精神状况，还延长患者的治疗时间，增加医疗费用。患者的治疗时间，增加医疗费用。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生

17、物化学临床检验生物化学临床检验生物化学（一）营养素与伤口愈合（一）营养素与伤口愈合 营养不良病人的创伤愈合延迟，导致不营养不良病人的创伤愈合延迟，导致不充分或不完全的创伤愈合，使机体对外界环充分或不完全的创伤愈合，使机体对外界环境的保护屏障被破坏，细菌容易通过创口入境的保护屏障被破坏，细菌容易通过创口入侵使病人受到感染，严重感染会造成多个组侵使病人受到感染，严重感染会造成多个组织、器官的损害。织、器官的损害。 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验

18、生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学蛋白质缺乏可以通过多种因素影响创伤愈蛋白质缺乏可以通过多种因素影响创伤愈合，如减少纤维母细胞增殖、蛋白多糖和胶合，如减少纤维母细胞增殖、蛋白多糖和胶原蛋白合成，减低成血管作用，减少淋巴的原蛋白合成，减低成血管作用，减少淋巴的形成和妨碍伤口重塑等。形成和妨碍伤口重塑等。 碳水化合物和脂肪在创伤愈合中的作用目碳水化合物和脂肪在创伤愈合中的作用目前了解较少。葡萄糖是多数组织和细胞包括前了解较少。葡萄糖是多数组织和细胞包括白细胞的主要能量来源，碳水化合物和脂肪白细胞的主要能量来源，碳水化合物和脂肪供给能量能起到节约蛋白质的作用。供给能量能起到节约

19、蛋白质的作用。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学 创伤痊愈的一些关键的步骤依赖特定矿物创伤痊愈的一些关键的步骤依赖特定矿物辅助因子的存在。例如，胶原分子的聚合作辅助因子的存在。例如，胶原分子的聚合作用需要镁和铜作为必需因子；锌是多种酶系用需要镁和铜作为必需因子；锌是多种酶系统包括统包括RNA和和DNA聚合酶、聚合酶、DNA反转录酶的反转录酶的辅助因子，已经证明锌缺乏与创口肉芽组织辅助因子，

20、已经证明锌缺乏与创口肉芽组织形成的减少和创口裂开等有关，炎症细胞的形成的减少和创口裂开等有关，炎症细胞的增殖对于痊愈过程中的炎症期来说不可缺少，增殖对于痊愈过程中的炎症期来说不可缺少，确保足够的胶原形成需要成纤维细胞的增殖，确保足够的胶原形成需要成纤维细胞的增殖，锌缺乏会损害细胞的增殖和胶原形成而阻碍锌缺乏会损害细胞的增殖和胶原形成而阻碍创伤愈合；创伤愈合；创伤痊愈的最后阶段中，伤口的创伤痊愈的最后阶段中，伤口的重塑和胶原蛋白的降解需要钙。重塑和胶原蛋白的降解需要钙。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等

21、学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学一些维生素在创伤痊愈的过程中是必需的。一些维生素在创伤痊愈的过程中是必需的。抗坏血酸的缺乏使胶原聚合减少，影响胶抗坏血酸的缺乏使胶原聚合减少，影响胶原蛋白合成和功能；抗坏血酸也对中性粒原蛋白合成和功能；抗坏血酸也对中性粒细胞过氧化产物的生成和杀菌是必需的。细胞过氧化产物的生成和杀菌是必需的。VitAVitA对细胞分化和上皮细胞的保持是必要对细胞分化和上皮细胞的保持是必要的，同时也对转谷氨酰胺酶的诱导作用很的，同时也对转谷氨酰胺酶的诱导作用很重要，巨噬细胞的功能、纤维蛋白凝块的重要，

22、巨噬细胞的功能、纤维蛋白凝块的稳定和细胞黏连性都包含了谷氨酰胺转移稳定和细胞黏连性都包含了谷氨酰胺转移酶催化的反应。酶催化的反应。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学(二二)营养物质与免疫功能营养物质与免疫功能营养不良病人的感染率和死亡率明显高营养不良病人的感染率和死亡率明显高于营养良好的病人。麻疹、肠胃炎或其他的于营养良好的病人。麻疹、肠胃炎或其他的传染性疾病合并蛋白质传染性疾病合并蛋白质

23、-热能营养不良的患儿，热能营养不良的患儿，死亡率升高约死亡率升高约50倍。倍。1蛋白质蛋白质蛋白质缺乏往往同能量不足一起发生蛋白质缺乏往往同能量不足一起发生,称称为蛋白质为蛋白质-能量营养不良症能量营养不良症(protein-energy malnutrition, PEM) 。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学已经证实蛋白质已经证实蛋白质-能量营养不良与巨噬细胞、能量营养不良与巨噬细胞、

24、T细细胞和胞和B细胞数量的减少有关。严重营养不良时胸细胞数量的减少有关。严重营养不良时胸腺、脾脏和淋巴结的大小、重量、组织结构、细腺、脾脏和淋巴结的大小、重量、组织结构、细胞密度和细胞分布都有明显变化；淋巴细胞总数胞密度和细胞分布都有明显变化；淋巴细胞总数和占白细胞总数的百分比减少。随着膳食中的蛋和占白细胞总数的百分比减少。随着膳食中的蛋白质的进一步减少，体重、血红蛋白和血清白蛋白质的进一步减少，体重、血红蛋白和血清白蛋白降低，血清免疫球蛋白的合成亦减少，影响机白降低，血清免疫球蛋白的合成亦减少，影响机体的防御机制，总补体及补体体的防御机制，总补体及补体C3可能处于临界水可能处于临界水平，但合

25、并感染时使补体消耗增加；血浆和白细平，但合并感染时使补体消耗增加；血浆和白细胞中溶菌酶的活性降低；血清运铁蛋白的浓度经胞中溶菌酶的活性降低；血清运铁蛋白的浓度经常降低，并且与营养不良的程度相关。常降低，并且与营养不良的程度相关。 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学 2矿物辅助因子和维生素矿物辅助因子和维生素 大多数维生素大多数维生素和矿物质的缺乏与免疫力的减低有关。和矿物质的缺乏与免疫力的

26、减低有关。视黄醛可以提高抗体的产生，使视黄醛可以提高抗体的产生，使T细胞增殖，细胞增殖，增加泪液、汗液和唾液中的溶菌酶的含量；增加泪液、汗液和唾液中的溶菌酶的含量；VitE缺乏对免疫应答产生多方面的影响，包缺乏对免疫应答产生多方面的影响，包括对括对B、T细胞介导的免疫功能的损害；细胞介导的免疫功能的损害；VitB6缺乏会造成胸腺重量减小、脾发育不全、缺乏会造成胸腺重量减小、脾发育不全、淋巴结萎缩，使外周血液中的淋巴细胞数减少、淋巴结萎缩，使外周血液中的淋巴细胞数减少、抗体的合成降低；抗体的合成降低；VitC可通过提高人体内其他抗氧化剂的水平可通过提高人体内其他抗氧化剂的水平而增强机体免疫功能。

27、而增强机体免疫功能。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学 研究矿物辅助因子与免疫功能关系时发现：研究矿物辅助因子与免疫功能关系时发现：铁缺乏时核糖核酸酶活性降低，肝、脾和胸铁缺乏时核糖核酸酶活性降低，肝、脾和胸腺蛋白质合成减少，导致免疫功能异常；腺蛋白质合成减少，导致免疫功能异常；锌缺乏使参与免疫的组织器官萎缩，含锌的锌缺乏使参与免疫的组织器官萎缩，含锌的酶类活性受抑制，导致体液和细胞免疫均

28、发生酶类活性受抑制，导致体液和细胞免疫均发生异常；异常；铜缺乏可能通过影响免疫活性细胞的铜依赖铜缺乏可能通过影响免疫活性细胞的铜依赖性酶而介导其免疫抑制作用，还可影响网状内性酶而介导其免疫抑制作用，还可影响网状内皮系统对感染的免疫应答，使吞噬细胞的抗菌皮系统对感染的免疫应答，使吞噬细胞的抗菌活性减弱；活性减弱；硒具有明显的抗肿瘤和免疫增强作用硒具有明显的抗肿瘤和免疫增强作用全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化

29、学临床检验生物化学3脂肪脂肪 脂肪酸的组成和脂肪摄取总量能调节免疫脂肪酸的组成和脂肪摄取总量能调节免疫反应。改变膳食中的脂肪含量以及饱和脂肪酸反应。改变膳食中的脂肪含量以及饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例，引起淋巴细胞功能的与不饱和脂肪酸的比例，引起淋巴细胞功能的改变。高浓度多不饱和脂肪酸抑制细胞免疫；改变。高浓度多不饱和脂肪酸抑制细胞免疫；膳食中缺乏多不饱和脂肪酸，尤其是必需脂肪膳食中缺乏多不饱和脂肪酸，尤其是必需脂肪酸，常常引起体液免疫反应下降。酸，常常引起体液免疫反应下降。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教

30、材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学(三三)营养物质与肌肉功能营养物质与肌肉功能骨骼肌的消耗是蛋白质骨骼肌的消耗是蛋白质-能量营养不良症能量营养不良症的明显效应，其发生的速度和骨骼肌重量的的明显效应，其发生的速度和骨骼肌重量的减少成比例。由于肌肉分解代谢增强可造成减少成比例。由于肌肉分解代谢增强可造成临床病人预后不良。临床病人预后不良。(四四)营养与神经系统的功能营养与神经系统的功能一些营养物的缺乏可以损害神经组织的一些营养物的缺乏可以损害神经组织的发育和功能，最多见于儿童。发育和功能，最多见于儿童。 全国

31、高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床营养支持是治疗病人的重要手段之临床营养支持是治疗病人的重要手段之一，包括肠内营养和肠外营养两部分。他们一，包括肠内营养和肠外营养两部分。他们是综合治疗的组成部分，可以提供合理平衡是综合治疗的组成部分，可以提供合理平衡的营养，增强患者的抵抗力，还可以提高患的营养，增强患者的抵抗力，还可以提高患者对手术和麻醉的耐受性，减少术后并发症，者对手术和麻醉的耐受性，减

32、少术后并发症，促进康复。促进康复。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学1肠内营养制剂肠内营养制剂肠内营养制剂主要分为分为单体和多聚体肠内营养制剂主要分为

33、分为单体和多聚体食物食物2类。类。单体组成的为要素饮食。单体组成的为要素饮食。多聚体饮食为大分子营养素组成的非要素多聚体饮食为大分子营养素组成的非要素饮食。饮食。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学要素饮食是指从自然食物中提取、制备要素饮食是指从自然食物中提取、制备的，能直接被肠胃吸收的营养要素，如氨基的，能直接被肠胃吸收的营养要素，如氨基酸，葡萄糖，脂肪，矿物质和微量元素、维酸，葡萄糖，脂

34、肪，矿物质和微量元素、维生素组成的混合物。适用于不需要消化即可生素组成的混合物。适用于不需要消化即可直接吸收的空肠喂养。直接吸收的空肠喂养。非要素饮食指由天然食物配制的流质饮非要素饮食指由天然食物配制的流质饮食、混合奶、匀浆饮食以及用大分子营养素食、混合奶、匀浆饮食以及用大分子营养素按一定处方组成的各种制剂。适用于需要消按一定处方组成的各种制剂。适用于需要消化方可以吸收的胃内喂养。化方可以吸收的胃内喂养。 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物

35、化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学2肠内营养的途径肠内营养的途径（1）口服方法：是最经济、安全、简便）口服方法：是最经济、安全、简便的提供全面营养的方法，且符合正常的营养的提供全面营养的方法，且符合正常的营养生理过程。凡是患者意识清楚，咀嚼和吞咽生理过程。凡是患者意识清楚，咀嚼和吞咽正常者、消化功能正常或仅有轻微异常者、正常者、消化功能正常或仅有轻微异常者、手术和麻醉方式不影响消化功能者，应该采手术和麻醉方式不影响消化功能者，应该采用口服方式提供营养。用口服方式提供营养。 （2）管饲喂养：通过导管把营养液输入）管饲喂养：通过导管把营养液输入消化道内，保证患者获得足够的营养素。

36、是消化道内，保证患者获得足够的营养素。是肠内营养最主要方式之一。凡是小肠具有吸肠内营养最主要方式之一。凡是小肠具有吸收营养素功能者、有肠内营养治疗适应症、收营养素功能者、有肠内营养治疗适应症、不能主动经口摄食或经口摄食不足者，均可不能主动经口摄食或经口摄食不足者，均可管饲肠内营养。管饲肠内营养。 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学（二）肠外营养（二）肠外营养肠外营养（肠外营养（parent

37、eral nutrition，PN）指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体正常代谢的目的。当病人被以达到维持机体正常代谢的目的。当病人被禁食，所有营养物质均经过静脉途径提供时，禁食，所有营养物质均经过静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（称为全胃肠外营养（total paraenteral nutrition, TPN）。）。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化

38、学临床检验生物化学肠外营养适用于以下患者：营养不良；肠外营养适用于以下患者：营养不良； 消化器官或胃肠道疾病导致的胃肠功能紊消化器官或胃肠道疾病导致的胃肠功能紊乱和障碍，如急性胰腺炎，肠梗阻，短肠综乱和障碍，如急性胰腺炎，肠梗阻，短肠综合症等；高分解代谢状态，如严重感染，合症等；高分解代谢状态，如严重感染，烧伤等；烧伤等； 围手术期；抗肿瘤治疗期间；围手术期；抗肿瘤治疗期间；低体重新生儿；低体重新生儿；57天以上不能正常进天以上不能正常进食者。食者。严重循环、呼吸衰竭，严重水、电解质严重循环、呼吸衰竭，严重水、电解质紊乱，肝、肾功能衰竭，不宜常规应用紊乱，肝、肾功能衰竭，不宜常规应用PN。全国

39、高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学1肠外营养的营养素肠外营养的营养素PN所需的营养物质包括复合氨基酸、葡所需的营养物质包括复合氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、维生素、电解质和微量元素萄糖、脂肪乳剂、维生素、电解质和微量元素等。静脉营养液没有统一的处方，但须按照病等。静脉营养液没有统一的处方，但须按照病人的性别、年龄、体重或体表面积以及病情需人的性别、年龄、体重或体表面积以及病情需要而定。要而定。 2

40、输注途径输注途径 包括周围静脉和中心静脉，其选择根据病包括周围静脉和中心静脉，其选择根据病情、营养液组成、输液量及护理条件等而定。情、营养液组成、输液量及护理条件等而定。 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学3并发症并发症 PN常见的并发症有：常见的并发症有：与静脉穿刺、置管相关的并发症，如与静脉穿刺、置管相关的并发症，如气胸、血管和神经损伤、空气栓塞等；气胸、血管和神经损伤、空气栓塞等；感

41、染性并发症，如穿刺部位感染、导感染性并发症，如穿刺部位感染、导管性感染、肠源性感染等；管性感染、肠源性感染等；代谢性并发症，如低血糖性休克、高代谢性并发症，如低血糖性休克、高脂血症、电解质紊乱等。脂血症、电解质紊乱等。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学4PN的监测的监测PN的临床监测包括患者的生命体征和一的临床监测包括患者的生命体征和一般情况，如体温、呼吸、脉搏、血压、出入般情况，如体温、

42、呼吸、脉搏、血压、出入水量和营养液输入后的反应等。进行人体测水量和营养液输入后的反应等。进行人体测量也是判断营养治疗效果的重要指标，主要量也是判断营养治疗效果的重要指标，主要包括体重、皮下脂肪和骨骼肌量。包括体重、皮下脂肪和骨骼肌量。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学表表-1 肠外营养常用的生物化学监测指标肠外营养常用的生物化学监测指标标本标本 检测项目检测项目 检测次数检测次数 病情不稳

43、定病情不稳定 病情稳定病情稳定 血血 血糖血糖 35次次/周周 12次次/周周 钠、钾、氯钠、钾、氯 23次次/周周 12次次/周周 钙、镁、磷钙、镁、磷1次次/周周 1次次/周周 尿素、肌酐尿素、肌酐 2次次/周周 1次次/周周白蛋白白蛋白 1次次/周周1次次/周周转铁蛋白转铁蛋白 1次次/周周1次次/周周胆红素胆红素 1次次/周周1次次/周周前白蛋白前白蛋白 1次次/周周1次次/周周血脂血脂 12次次/周周1次次/周周 尿尿尿糖尿糖 1次次/周周1次次/周周钠、钾、氯钠、钾、氯 1次次/周周1次次/周周尿素、肌酐尿素、肌酐 1次次/周周1次次/周周全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规

44、划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学第二节第二节 临床营养状况的评估方法临床营养状况的评估方法 一、病史和营养史调查一、病史和营养史调查二、体格测量二、体格测量三、临床检查三、临床检查四、实验室检查四、实验室检查全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化

45、学临床检验生物化学一、病史和营养史调查一、病史和营养史调查在病史调查时应该注意了解对病人营养状在病史调查时应该注意了解对病人营养状况产生影响的可能因素，如心理因素、社会况产生影响的可能因素，如心理因素、社会因素、生活习惯和嗜好等；了解对病人营养因素、生活习惯和嗜好等；了解对病人营养状况已经产生影响或可能产生影响的病史资状况已经产生影响或可能产生影响的病史资料，如药物治疗、外科手术等。料，如药物治疗、外科手术等。在营养史调查时应该注意了解病人的一般在营养史调查时应该注意了解病人的一般健康状况、饮食习惯和饮食方式等。健康状况、饮食习惯和饮食方式等。 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材

46、全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学二、体格测量二、体格测量体格测量是评价群体或个体营养状况的有用指标，体格测量是评价群体或个体营养状况的有用指标，从人体的形态和人体测量资料中能较好地反映营养从人体的形态和人体测量资料中能较好地反映营养状况，体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指状况，体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标。体格测量的主要项目有身高、体重、上臂围、标。体格测量的主要项目有身高、体重、上臂围、腰围和皮褶厚度等。腰围和皮褶厚

47、度等。（一）身高、体重测量（一）身高、体重测量身高、体重是体格测量的主要内容，不同年龄、身高、体重是体格测量的主要内容，不同年龄、不同性别的人差异很大，可以用按身高的体重、按不同性别的人差异很大，可以用按身高的体重、按年龄的体重及按年龄的身高等方法来表示。年龄的体重及按年龄的身高等方法来表示。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学青少年和成人常采用体质指数（青少年和成人常采用体质指数（body

48、 mass index, BMI）来评价其营养状况，）来评价其营养状况，BMI是反映体型、胖是反映体型、胖瘦程度较敏感的指标，并且与上臂围、皮褶厚度瘦程度较敏感的指标，并且与上臂围、皮褶厚度等营养指标有较好的相关性。计算公式为：等营养指标有较好的相关性。计算公式为：BMI=体重体重(kg) / 身高身高(m)2评价标准：评价标准：WHO（1977年）建议的标准：年）建议的标准：BMI 18.524.9为正常范围，为正常范围，30为肥胖；亚太地区标准：为肥胖；亚太地区标准：针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，提出亚洲成人的特点，提出亚洲成人的

49、BMI 18.522.9为正常，为正常，18.5为体重过低，为体重过低，23为超重；为超重；全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学我国标准：根据我国的国情，提出对中我国标准：根据我国的国情，提出对中国成人判断体重和肥胖程度的参考范围，国成人判断体重和肥胖程度的参考范围，BMI 18.523.9为正常，为正常，18.5为体重过低，为体重过低，24.027.9为超重，为超重，28为肥胖。为肥胖。

50、全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学（二）上臂围（二）上臂围上臂围与体重密切相关，是评价肌蛋白消上臂围与体重密切相关，是评价肌蛋白消耗程度的快速而简便的指标。测量方法：令耗程度的快速而简便的指标。测量方法：令受检查者左前臂自然下垂，上臂松弛，将卷受检查者左前臂自然下垂，上臂松弛，将卷尺在肱二头肌最粗处绕一周进行测量，刻度尺在肱二头肌最粗处绕一周进行测量，刻度需读至需读至0.1cm。评价标准：

51、正常参考范围为男评价标准：正常参考范围为男27.4cm，女，女25.8cm。测定值相当于正常范围的。测定值相当于正常范围的8090、6080、80cm、男性、男性94cm为肥胖。为肥胖。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学（四）皮褶厚度（四）皮褶厚度测量皮褶厚度可衡量皮下脂肪的消耗状况，测量皮褶厚度可衡量皮下脂肪的消耗状况，是评价个体营养状况和肥胖程度较好的指标。是评价个体营养状况和肥胖程度

52、较好的指标。可测量三头肌、二头肌、肩胛下和髂骨上的皮可测量三头肌、二头肌、肩胛下和髂骨上的皮褶厚度，临床常测量三头肌皮褶厚度。褶厚度，临床常测量三头肌皮褶厚度。测量方法：令被测者自然站立，取左上臂三测量方法：令被测者自然站立，取左上臂三头肌部，即肩峰到尺骨鹰嘴连线的中点处，测头肌部，即肩峰到尺骨鹰嘴连线的中点处，测量者用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤量者用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织捏起用皮褶计测量皮褶根部厚度，和皮下组织捏起用皮褶计测量皮褶根部厚度，连测三次，精确到连测三次，精确到0.1mm。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等

53、学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学评价标准：正常参考范围为男评价标准：正常参考范围为男8.3mm，女，女15.3mm。测得值相当于正常范围的。测得值相当于正常范围的8090、6080、60分别为轻度、中分别为轻度、中度、重度体脂消耗。度、重度体脂消耗。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生

54、物化学临床检验生物化学三、临床检查三、临床检查临床检查是根据病人的症状和体征检查来临床检查是根据病人的症状和体征检查来了解病人的营养状况，通过观察病人的脸色、了解病人的营养状况，通过观察病人的脸色、精神状态，仔细检查头发、皮肤、眼、唇和精神状态，仔细检查头发、皮肤、眼、唇和口腔等，判断病人是否有营养失调。临床症口腔等，判断病人是否有营养失调。临床症状和体征的检查对明确诊断起重要作用，结状和体征的检查对明确诊断起重要作用，结合实验室检测的资料，可对大多数营养缺乏合实验室检测的资料，可对大多数营养缺乏病进行确诊。常见症状、体征与营养素缺乏病进行确诊。常见症状、体征与营养素缺乏之间的关系见表之间的关

55、系见表9-2。 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学表表9-2 常见症状、体征与营养素缺乏之间的关系常见症状、体征与营养素缺乏之间的关系部位部位 临床表现临床表现缺乏的营养素缺乏的营养素全身全身 消瘦、发育不良消瘦、发育不良能量、蛋白质、维生素、微量元素能量、蛋白质、维生素、微量元素头发头发脱发、脆、干燥、稀疏脱发、脆、干燥、稀疏能量、蛋白质能量、蛋白质 头发竖立头发竖立蛋白质蛋白质皮肤皮肤

56、 干燥干燥VitA，必需脂肪酸必需脂肪酸毛囊角化症毛囊角化症VitA，必需脂肪酸必需脂肪酸出血出血 维生素维生素C、维生素维生素K皮炎皮炎尼克酸尼克酸脂溢性皮炎脂溢性皮炎尼克酸、核黄素、尼克酸、核黄素、VitB6、VitB2全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学部位部位 临床表现临床表现缺乏的营养素缺乏的营养素眼眼干眼病、夜盲干眼病、夜盲VitA 眼睑炎眼睑炎核黄素、维生素核黄素、维生素B2、

57、维生素维生素A 角膜边缘充血角膜边缘充血维生素维生素B2唇唇干裂干裂尼克酸、核黄素、尼克酸、核黄素、VitB6口角炎口角炎 铁、核黄素、铁、核黄素、VitB6 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学部位部位 临床表现临床表现缺乏的营养素缺乏的营养素牙龈牙龈出血出血/肿胀肿胀VitC舌舌舌炎、舌猩红舌炎、舌猩红核黄素、铁、维生素核黄素、铁、维生素B2、维生素维生素B12 乳头萎缩乳头萎缩铁、尼克

58、酸、铁、尼克酸、VitB12、叶酸、维生素叶酸、维生素B12指甲指甲反甲反甲铁铁肌肉骨骼肌肉骨骼肌肉消耗肌肉消耗蛋白质、能量蛋白质、能量 鸡胸、串珠胸、鸡胸、串珠胸、“O”型腿、型腿、“X” 型腿、骨型腿、骨软化症软化症V itD，钙钙全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学部位部位 临床表现临床表现缺乏的营养素缺乏的营养素神经神经多发性神经炎、球后神多发性神经炎、球后神经炎经炎维生素维生素B1

59、其他其他肥胖症肥胖症各种营养失调各种营养失调 甲状腺肿甲状腺肿碘碘全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学四、实验室检查四、实验室检查营养状况的实验室检查是指借助生物化学营养状况的实验室检查是指借助生物化学和生理学实验手段，发现人体临床营养不良和生理学实验手段，发现人体临床营养不良症、营养储备水平低下或过营养状况，以尽症、营养储备水平低下或过营养状况，以尽早掌握营养失调的征兆和动态变化，及时采早

60、掌握营养失调的征兆和动态变化，及时采取必要的预防和治疗措施。取必要的预防和治疗措施。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学临床检验生物化学营养状况的实验室检查常常以血、尿为样营养状况的实验室检查常常以血、尿为样品，检查方法主要包括：品，检查方法主要包括： 检测血液中营检测血液中营养成分或其标志物；检测尿液中排除的养成分或其标志物；检测尿液中排除的营养成分或其代谢产物；检测与营养素营养成分或其代谢产物；检测与营