《影像诊断学实习（见习、实践）》教学大纲

1、影像诊断学见习教学大纲课程编号：30131003大纲执笔人：沈海林、诸伟实习（见习、实践）周数(时数)：92学时大纲审稿人：沈海林学 分：13开课学期：7、8适用专业：医学影像学 一、大纲说明 本大纲根据医学影像学专业2006年教学计划制订二、实习（见习、实践）的性质、目的与任务本实习目的在于培养具有理论联系实践的高级医学影像诊断人才，加深对理论的理解，本课程是影像诊断学理论课程的实习环节。通过本实习，使学生正确掌握诊断技术的过程，锻炼独立思考、综合分析的能力。通过实习使学生达到理论与实践的结合。三、实习（见习、实践）教学的基本要求具体要求见下各章节要求。四、实习（见习、实践）内容1、实习（见

2、习、实践）地点：影像实验室及第一附属医院影像中心读片室1、实习（见习、实践）地点：附属第一医院及影像实验室；2、实习（见习、实践）内容；见下个章节要求3、时间安排；92学时五、实习（见习、实践）的形式与方法包括参观、演示、动手操作等。是指以什么方式进行实习（见习、实践），是分散还是集中；是到企业参观、跟班组认识工艺流程和技术、收集数据，还是进行社会调查等六、实习（见习、实践）考核和成绩评定 包括学生应完成的实习日记、报告和具体的评分依据与评分标准等。提出考核方法及考核标准，对学生考核的要求。七、实习（见习、实践）报告的内容与要求掌握放射诊断报告的正规书写格式，内容包括：患者资料（姓名、性别、年

3、龄、住院号、病区、床号、检查部位、病变描述、初步诊断）八、实习（见习、实践）教材及主要参考书放射诊断学尹青山主编CT诊断学王绪主编MRI诊断学胡振民主编影像诊断学白人驹主编九、其他第一章 总 论一、实习（见习、实践）教学的基本要求（1）认识医学影像学设备的主要结构和成像原理。（2）认识影像诊断的工作程序和对疾病诊断的作用。（3）认识当前医学影像学的进展。二、示教内容通过电视录像显示：（1）各种影像设备的主要结构和各种类型的X线机、CT机、MRI机等检查仪器。（2）各种常用的影像检查方法；（3）影像教学片的观察顺序和各种征象的综合分析方法；（4）医学影像学的进展；（5）射线防护基本知识。第二章

4、放射诊断学第一节 骨骼系统一、正常骨骼X线表现1目的和要求（1）认识骨及关节的X线检查方法及正确掌握使用。（2）正确掌握各骨及关节的正常X线表现和分析方法；（3）会操作儿童骨骼的特征表现及骨龄。（4）认识骨的发育变异。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）正常四肢长骨：分析骨的结构如骨皮质、骨松质、骨小梁、骨髓腔。识别各骨的形态，如胫骨、腓骨、尺骨、桡骨、股骨等。（2）正常儿童四肢骨：识别儿童四肢骨在形态和结构上的主要特征。注意不同年龄儿童的骨骺及骺线的发育特征。认识骨龄测量对骨病的诊断意义。（3）正常四肢关节：关节的主要结构如骨端、关节面、关节软骨及关

5、节囊等在X线片上的表现及其随年龄不同而发生的变化。（4）正常脊柱正侧位片：识别颈、胸、腰各椎体的形态特征。脊椎照片的分析步骤和脊椎各部位如椎体、椎弓、棘突、关节突以及椎间盘等的主要X线表现。（5）常见的发育变异：识别手及足部常见的子骨和副骨，并注意与外伤或骨病的鉴别要点。4实习重点（1）掌握骨及关节X线片分析方法；（2）掌握骨及关节的正常X线表现。二、骨及关节病变的基本X线表现1 目的和要求（1）正确理解骨及关节各种基本病变的病理解剖改变。（2）熟练掌握各种基本病变在X线片上的特征表现及其相互鉴别。（3）认识各种基本病变的发生及其诊断意义。2 实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒

6、体等。3实习内容提要（1）骨软化（佝偻病）和骨质疏松（坏血病）的对比观察，识别二者X线的主要特征和区别。（2）骨质破坏，如急性骨髓炎、良性肿瘤和恶性肿瘤等病所引起者给以对比观察，必须掌握骨破坏的主要X线特征，并能区别其不同骨破坏表现。（3）慢性骨髓炎常引起典型的骨增生硬化，应从读片中掌握其主要X线特征，如骨密度增高、皮质增宽、髓腔狭窄等。（4）骨膜反应增厚有多种形态，例如平行线状、葱皮状、花边状、垂直针状等，在观察典型照片中应当掌握其X线特征，并需认识其引起的的病变，如炎症、肿瘤等。（5）急性关节炎所引起的关节肿胀在X线片上的主要表现，如软组织肿胀、模糊、密度增高等应能识别。（6）关节破坏常由

7、关节结核、类风湿关节炎等病引起。它在X线片上主要表现是关节间隙的狭窄，通过实习应该能识别。但是它的狭窄程度、范围、初发部位以及发展速度等又和鉴别诊断密切相关，应予注意。（7）关节退行性变，系关节软骨变性退变所致，临床上较常见。它的主要X线表现是骨刺、关节狭窄和关节面不整等应能认识。4实习重点（1）骨质破坏和骨质增生是许多常见骨病所引起的主要病理改变，因此必须熟练掌握其X线特征（2）骨膜反应增生也是许多常见骨病所引起。（3）关节软骨破坏所引起的关节间隙狭窄是关节病变最重要的X线表现。（4）关节退行性变最主要最常见的X线表现是关节的边缘骨刺，应当掌握它在不同部位的表现。三、骨及关节先天畸形1 目的

8、和要求（1）认识先天畸形的发生原因及其分类。（2）认识椎体形态异常在X线片上的主要特征。（3）认识椎弓不连接所造成的脊椎裂和脊椎滑脱的一系列病变及主要表现。（4）掌握先天性髋关节脱臼的X线特征和诊断要点。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）椎体连合及半椎畸形等的主要特征，及其与椎体病变所造成的椎体畸形。在鉴别上应当注意的问题。（2）脊椎裂在X线片上的重要特征，较大的脊椎裂会引起严重合并症，这在X线诊断上有哪些特征。（3）椎弓峡部缺损，可合并脊椎滑脱症，它在X线诊断上须要哪些体位照片，有哪些主要表现以及如何测量。（4）脊椎侧曲畸形在正位片上如何测量和诊断

9、。严重的侧曲畸形，还会引起哪些并发症等，还会引起哪些继发症等。（5）先天性髋关节脱臼早期诊断的重要特征及在临床的重要意义。股骨头骺在出现后，如何测量其脱臼与否。脱臼晚期还会引起股骨上段、髋关节间隙，以及耻骨、坐骨等的哪些继发改变。4实习重点（1）应当掌握脊椎体连合等畸形的X线特征，及其与椎体病变的鉴别诊断要点。（2）认识椎体峡部缺损合并脊椎滑脱的照片体位、主要X线特征，以及脊椎滑脱程度的测量方法。（3）掌握先天性髋关节脱臼的早期X线征和股骨头位置的测量方法。四、骨及关节创伤总论1目的和要求（1）必须熟练掌握骨折线在X线片上的特征表现，并能根据骨折线形态，给予正确的分类。（2）熟练掌握骨折引起的

10、错位在X线片上的不同表现并能正确描述其方向、程度。（3）认识骨折的愈合过程，并能识别骨痂的程度及其愈合的关系。（4）认识骨折的并发症及其X线表现。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）各种类型的四肢、脊椎骨折如纵性、横行、斜行、星形、螺旋型、T型、Y型和粉碎性，以及撕脱型、嵌入型、压缩型等。它们在X线上所表现的特征应能清楚识别和正确诊断。（2）对各种类型骨折所引起的各种错位，例如横向移位、纵向移位、成角移位和旋转移位等，如何正确识别其表现，并正确描写。这对于指导临床正确治疗十分重要，因而必须掌握。（3）儿童骨折的特有表现，应予认识，例如骨骺尚未结合之前发

11、生的骺分离和发生于骨干的青枝骨折。（4）对于陈旧骨折的特有表现，例如骨痂应能识别其早期骨痂和成熟骨痂的差别，判定部分连合和完全愈合等。（5）易误认为骨折的其他阴影，例如营养血管沟、骨痂和子骨或副骨等。4实习重点（1）各种类型骨折线的特有表现。（2）各种类型的骨折错位。（3）骨痂的有无、性质和范围。五、肩及肘部创伤1目的和要求（1）对肩部和肘部的常见骨折和脱臼，应有全面认识。（2）应掌握肱骨外科颈骨折和肩关节脱臼的发生机制、分类，及其主要X线表现特征。（3）应掌握肱骨踝上骨折，踝间骨折及小头骺分离的X线表现。（4）应掌握关节脱臼及孟特季骨折的X线表现2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像

12、和多媒体等。3实习内容提要（1） 锁骨骨折比较常见，应认识其发生机制和常见部位及其发生错位的一般规律。（2）肱骨外科颈骨折的发生部位，创伤机制和主要的几种类型，例如内收或外展型，伸展型及屈曲型，他们在骨折后所发生的错位，各有其特征表现，应当从照片上掌握其表现。（3）肩关节脱臼是全身各关节中发生最多者，它有几个类型，如半脱位、前脱位及后脱位等，各具哪些特征。（4）肱骨踝上骨折，多见于儿童，应从其不同的移位特征，诊断为何种类型，而对于一些没有移位的轻微骨折，应当从哪几方面进行仔细分析才能发现。（5）肱骨外上踝骨折及小头骺分离在儿童是常见的，并且处理不当常能造成畸形，所以诊断上尤应注意其特征。例如小

13、头骺可成分离、翻转和移位等，并且又因其程度不同，对临床治疗和预后关系甚大。（6）肘关节脱臼，临床也很常见，应当熟悉其后脱位的主要表现。而对于前脱位、侧脱位虽较少见，亦应知其一般表现。（7）孟特季骨折是指尺骨上段骨折合并近侧尺桡关节脱位，临床上也较多，且处理不当会产生肘关节功能障碍，在诊断上须注意尺骨的成角方向和桡骨小头移位方向来确定类型。4实习重点（1）肱骨外科颈骨折及肩关节脱位。（2）肱骨踝上骨折及小头骺分离（3）肘关节脱臼及孟特季骨折六、腕及髋部骨折1目的和要求（1）熟练掌握柯雷骨折的发生机制和X线特征。（2）月骨脱位的临床类型和X线表现应予以认识。（3）股骨颈骨折的种类和X线特征应熟练掌

14、握。（4）髋关节脱臼的种类及X线特征。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）柯雷骨折系指桡骨远端23cm内的骨折，是最常见的骨折之一，它的程度和范围差别甚大，从轻微的皮质断裂到合并严重错位以及尺桡关节脱位，尺骨下端骨折等改变，都必须明确认识X线表现，并正确诊断，更应注意与向掌侧移位的史密斯骨折相区别。（2）月骨脱位有单纯的头月关节脱位和月骨单独脱向掌侧，二者在X线片上有明显的不同，应当根据正、侧位照片上表现的特征进行区别。（3）股骨颈骨折是下肢很常见的骨折，它的程度、范围和部位有很大不同，例如嵌入型（内收、外旋、前倾、后倾等）和错位型（有头下、颈中及头颈

15、型等）又合并各种不同程度的错位，都必须清楚认识和熟练掌握其测量方法和X线特征表现，还必须注意与粗隆间骨折者相区别。（4）对髋关节脱臼的几种类型，例如前脱位、后脱位、中心脱位都必须结合发生机制来理解其X线征象。4实习重点（1）柯雷骨折的诊断要点和各种不同程度、不同类型的X线特征都必须熟练掌握。（2）股骨颈骨折的范围、部位以及不同程度不同方向的错位都必须掌握，并能正确诊断。七、膝及踝部骨折1目的和要求（1）应当熟悉髌骨骨折的各种不同表现。（2）认识股骨下段各种类型骨折和胫骨平台骨折。（3）熟悉踝关节的外旋骨折、外翻骨折及内翻骨折。（4）认识跟骨、距骨的骨折类型和特征。2实习教具X线教学片、标本、模

16、型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）髌骨骨折较为多见，可为纵形或横形，轻者可无错位，完全断裂的横形骨折，可呈明显的分离移位，且并发关节积血。（2）股骨下段的骨折，可呈“T”或“Y”形，且伸至关节面，又可合并神经和血管损伤。（3）胫骨平台骨折，常仅表现为平台部分塌陷，常须仔细分析，才能识别。（4）踝部外旋骨折，外翻骨折及内翻均较常见，在X线片上常有胫腓骨下端多种骨折合并，还可并发关节脱臼，因而对照片的分析必须仔细，不可遗漏。此三种骨折各有特征，应能熟练掌握予以区别（5）跟骨和距骨的骨折，常为压缩型且可合并脱臼，也应熟悉。4实习重点（1）各种不同类型的髌骨骨折。（2）各种类型的踝部骨折

17、及并发脱臼等骨折特征性表现，并能正确分型。八、躯干各骨骨折1目的和要求（1）对椎体压缩骨折以及椎弓骨折等应能正确分析和诊断，对于合并脱位的的严重病例能给予诊断。（2）对颈椎1、颈椎2的骨折和脱臼，也应认识。（3）骨盆骨折，应特别注意引起骨盆环改变的骨折和脱臼，并能正确分析和诊断。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）椎体X线表现是椎体的压缩变形，其次是椎体前缘的皱褶、中断、隆起或骨折片在椎体内形成的横形致密线以及脊柱曲线异常等。严重者常合并椎弓及骨突的骨折或脱位。（2）环椎、枢椎的骨折及脱位，在检查时须小心以免加重症状发生意外。其X线征象多不甚明显或需特

18、殊体位。环椎的骨折多发生于前弓或后弓，故侧块向二侧分离。枢椎骨折多发生于齿状突。而脱位常发生于环枢之间，即表现为齿状突与环椎的分离。（3）骨盆环的骨折及脱臼，多由直接暴力引起。并且多为两处以上创伤。如二处骨折，一处骨折另一处为脱臼，也有的X线上虽仅见一处骨折，但另一处可能为韧带损伤这是诊断上首先要注意的。骨折常发生在耻骨体及上、下肢，坐骨体及上、下肢，髂骨体部或骶骨。并发的脱臼可为骶髂关节或耻骨联合，因而形成骨盆环的畸形。这些都可在照片上清楚显示，必须依次分析作出正确诊断，不遗漏任何改变。4实习重点（1）椎体压缩骨折及其并发的骨突和附件骨折和脱位等。（2）骨盆环骨折的各种表现。九、骺损伤及骨坏

19、死1目的和要求（1）必须掌握骨骺损伤的几种类型，并能够正确诊断常见类型的X线特征。（2）认识骨坏死的定义及其病理改变。认识儿童骨软骨病有何特征。（3）应当熟练掌握椎体环状骺骨软骨病和股骨头骺骨软骨病的病理过程和X线特征。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）骨骺损伤中的、型最为常见，应当掌握其差别：型是单纯的骨骺分离；型系骨骺分离的同时合并有干骺端骨折，且容易复位，预后好。而V型骨骺损伤，虽较少见，但骨骺因受挤压对骨骺的生发层影响较大，故预后不良，且诊断困难须予注意。（2）成人骨坏死，可有多种原因引起，例如外伤、减压病、激素长期使用，以及造血系统疾病等，

20、而其主要X线表现是：坏死初期,X线片上无异常表现；数月后才可见坏死区骨质密度增高且均匀一致；坏死骨开始吸收而不出现不规则稀疏区；晚期病变修复而出现关节变形和骨质增生。（3）椎体环状骺骨软骨病，又称青年驼背症。主要特征是：受累椎体的环状骨骺出现延迟，密度不均匀，形态不规则等；椎体呈前窄后宽，脊柱圆隆后突等；椎间隙正常或前方增宽，Schmorl结节等；成年后，遗留多椎体楔形变形，需与压缩性骨折、结核等鉴别。（4）股骨头骺骨软骨病，又称扁平髋。多数认为与外伤和血循环障碍有关。其主要X线表现是：股骨头骺出现迟，小而扁。且密度增高不均匀，可呈碎块状；股骨颈短而粗，髋内翻，骺线较宽；晚期则股骨头扁而宽，边

21、缘骨增生如蘑菇状，髋内翻畸形等。4实习重点（1）各类骨骺损伤的正确X线诊断。（2）成人骨坏死的发生原因及其X线诊断。（3）椎体环状骺及股骨头骨骺的骨软骨病X线诊断。十、关节病变1目的和要求（1）熟练掌握退行性骨关节病的X线诊断，并认识其病变原因和发生于脊椎所引起的复杂症状。（2）熟练掌握类风湿性关节炎的X线诊断。（3）认识强直性脊椎炎的X线诊断及其与类风湿病变不同点。（4）认识大骨节病主要X线表现。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）以髋关节及膝关节的退行性关节病照片为例，分别描述其主要X线表现，如边缘性骨刺，关节间隙狭窄，关节面不规则及其下方假囊变，

22、骨端变性等。（2）脊椎骨关节病。以颈椎病照片为例，描述其主要X线征，例如椎体边缘性骨刺，椎间隙狭窄，椎体边缘硬化和曲线异常，钩椎关节和后关节的病变等，以及脊髓造影的改变等。（3）类风湿性关节炎主要以腕关节，掌指关节和指间关节照片以观察其各种X线表现，如早期的关节肿胀，关节间隙狭窄骨质破坏，关节面中断模糊，骨疏松脱钙，关节脱臼畸形等。（4）强直性脊椎炎，以腰骶椎照片为主并须包括骶髂关节，用以观察病变常自骶髂关节下2/3部开始，渐渐向上发展以间隙模糊开始，渐而关节面不整，晚期则关节强直。脊椎改变，主要是脊椎的韧带钙化，前纵韧带钙化使脊椎呈“竹节状”。棘上和棘间韧带钙化使各棘突相互连接。骨突关节间隙

23、亦可模糊狭窄和强直。（5）大骨节病。以手及踝的照片，观察其主要X线表现，如骺软骨早期骨化，干骺端不整，骺线闭合较早，以致骨端宽大不整，骨发育中止等。4实习重点（1）退行性骨关节病，以颈椎，腰椎和膝、髋为主。（2）类风湿性关节炎，以手足及脊椎各关节为主。十一、骨及关节化脓性感染1目的和要求（1）熟悉化脓性骨髓炎的传染途径和骨内的蔓延。（2）确切掌握急性骨髓炎的X线表现。（3）掌握一般慢性骨髓炎的主要X线征象，并且需要认识慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎的X线表现。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）急性骨髓炎早期表现，可在发病后1015天内出现，其主要X线表现是

24、软组织改变，例如肌肉间隙模糊消失、皮下组织与肌肉间的分界模糊和皮下组织内出现致密条状影，系充血水肿所致。如结合病史和局部症状对早期诊断十分重要。（2）急性骨髓炎在发展期，即发病15天后才可出现骨质改变，其主要X线征象是：骨质破坏，起初为局限性骨质疏松；继而发展成为广泛斑点状骨破坏，可出现四骨和合并病理骨折；骨膜增厚，可呈平行层状，且与骨破坏范围一致，广泛者称包壳。（3）慢性骨髓炎的主要特征是明显的骨质增生修复表现。X线主要征象有骨皮质增生，髓腔狭窄，骨膜增厚明显，多呈花边状。常有脓腔及死骨存在等改变。（4）慢性骨脓肿主要表现为长骨干骺端局限性骨破坏区，边界较整齐，有骨硬化圈环绕，多无骨膜增生。

25、（5）化脓性关节炎，大多侵犯支重的大关节，主要表现为关节囊肿胀和发展迅速的关节破坏，如间隙狭窄，关节面破坏等。愈合期骨增生硬化常致关节骨性强直。4实习重点（1）急性化脓性骨髓炎的早期改变和骨破坏，骨膜增厚等。（2）慢性化脓性骨髓炎诊断要点。十二、骨及关节结核1目的和要求（1）必须认识骨关节结核的传染途径，以及在骨和关节内的发展蔓延规律，及其好发部位。（2）必须熟悉长骨骨骺端结核的X线特征。（3）熟练掌握关节结核和脊椎结核的X线诊断和鉴别诊断。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）长骨骨骺及干骺端结核：病灶多呈局部性骨破坏，边界较清楚，常呈圆形，椭圆或分叶

26、状。其中可含细小死骨，附近无骨膜反应。病灶常破坏骨骺侵入关节，形成关节结核。（2）关节结核最常发生于支持体重大关节，如膝关节、髋关节等。可分为骨型和滑膜型二种，前者由骨骺和干骺端结核发展而来；而后者系由滑膜直接感染而形成。关节结核在X线片上的主要表现是：关节肿胀积液，广泛骨质疏松；关节的非支重面骨破坏，关节间隙狭窄等。（3）髋关节结核的发生率甚高，多为骨型，病灶多从股骨头开始。股骨头及髋臼均可被破坏而发生病理性脱臼造成畸形，骨盆倾斜、患肢缩短。（4）膝关节结核在全身居第三位，多为滑膜型。其主要X线表现有：关节肿胀积液常为其最常见的主要表现。可长期存在，发展缓慢，故可造成膝周各骺发育过大。关节间

27、隙狭窄。关节骨端破坏而轮廓不整。骨质疏松等。（5）脊椎结核在全身的发生率最高，约占全身关节结核的50%，多为青少年。以腰椎椎体发生最多。病灶有中央型、边缘型、前缘型三种类型。中央型主要表现是椎体中央骨质破坏；边缘型主要表现是椎体间隙狭窄；前缘型主要表现是椎体前缘骨破坏。病变发展较慢，但常引起畸形。（6）脊椎结核的X线表现有：椎间隙狭窄，其范围和程度有很大差别，局限性轻度狭窄不易识别。严重的狭窄，椎间隙完全消失，使二个椎体密接，也应注意。椎体骨破坏及椎体变形，椎体骨质破坏，由于支重必然会引起椎体压缩变形，且二者程度一致。常见的变形是椎体呈楔形改变，进而呈三角形甚至椎体消失。由此又造成脊椎曲线改变

28、，如驼背及侧弯，脱位及半脱位等。椎旁脓肿，为常见的合并症，约占80%。以胸椎结核最为明显和典型，表现为椎体两侧的梭形软组织阴影，但两侧不一定对称。其部位与椎体病灶的位置一致。4实习重点（1）膝关节及髋关节的结核病变在X线诊断上的特征。（2）脊椎结核的X线诊断和鉴别诊断。十三、骨肿瘤总论1目的和要求（1）骨肿瘤的临床表现、X线表现以及病理检查各有哪些特点。在诊断上为什么要遵循此三者结合特点，应当清楚理解。（2）骨肿瘤的X线照片在分析上要注意哪些问题，应当熟练掌握。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）骨肿瘤在临床上值得特别注意的症状有：年龄，婴幼儿多为转移

29、性神经母细胞瘤，10-15岁尤文瘤较多，15-25岁骨肉瘤较多，20-40岁巨细胞瘤为多，40岁以上多为转移瘤或骨髓瘤；疼痛和包块是骨肿瘤最常见症状。良性瘤发展缓慢，恶性瘤发展快，且有压痛。有的肿块可触及搏动，听到血管杂音；化验室检查，良性瘤无任何异常。骨肉瘤病例AKP升高。骨髓瘤尿中出现Bance-Jones蛋白，末稍血出现浆细胞。（2）骨肿瘤X线影像分析须注意之点有：部位，发生于骨骺多为软骨母细胞瘤。干骺端多为骨肉瘤。长骨骨干多为尤文瘤。而巨细胞瘤多发生于干骺结合的骨端。囊肿常为中心性生长。巨细胞瘤常为偏侧性生长；数目，原发性肿瘤多为单发，而多发者常为骨髓瘤或转移性瘤；骨质改变，良性者常边

30、界清楚，结构整齐，肿瘤呈膨胀性生长，骨皮质则被压变薄。恶性者则呈浸润性生长，肿瘤边界不清且不规则；骨膜反应，良性者多无骨膜反应，而恶性者常有较特殊骨膜反应，例如葱皮状、袖口状，放射针状等；良性瘤不侵犯软组织，恶性瘤常侵入软组织形成包块。（3）病理检查对骨肿瘤诊断的局限性：取材不当，即肿瘤外周常有反应病变，而肿瘤内也常有继发性出血、坏死；肿瘤内不同部位，可有不同的分化程度，例如有的已有恶变，而另一些可能仍为良性；有些肿瘤在组织形态上虽为良性，但生物行为却为恶性。4实习重点（1）骨肿瘤X线影像分析应当注意的问题。（2）骨肿瘤诊断的三结合原则的重要意义。十四、良性骨肿瘤1目的和要求（1）应当掌握常见

31、的良性骨肿瘤如骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤等在X线片上的特征表现和诊断。（2）巨细胞瘤的破坏性大，且易恶性变，故诊断上应当掌握其临床表现和X线特征及其恶变表现。（3）单纯骨囊肿为类肿瘤病变，亦较常见，应认识其病理解剖特点和X线表现。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤：骨瘤是膜内化骨发生的良性肿瘤，故仅见于颅顶骨及鼻窦中。X线上表现为球形或半球性致密骨质阴影，边界清楚，不恶变，无症状；骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，单发或多发，由不同程度的骨、软骨纤维组织构成。多发生于长骨两端。一般无症状。肿瘤多有蒂状或广基骨块，边界清楚。顶部可有软骨帽，且

32、可钙化呈致密斑块。软骨瘤多发生于四肢短骨内，可单发或多发呈圆形、椭圆或分叶状中心性透明区，边界清楚，骨骼膨胀，皮质变薄，软骨钙化者可成环状，点状致密影。（2）巨细胞瘤大多发生于2040岁中青年人，常发生于四肢长骨端，以股骨下端，胫骨上端最多见。局部常有肿胀、疼痛和压痛，且有恶性变。X线片上呈骨端局限性骨破坏，多为偏侧性，瘤体多呈膨胀性球状，边界清楚皮质变薄但无骨膜反应。瘤体中可出现皂泡状骨迹。骨皮质如穿破或出现软组织肿块者，则为生长活跃或已恶性变。（3）单纯性骨囊肿是常见的类肿瘤病变，多发生于青少年的四肢长骨干骺端。大多无症状，常因病理骨折而发现。X线表现为圆形或椭圆形透光区，出现于长骨干骺端

33、中心，边界清楚。骨干呈均匀性膨胀，骨皮质变薄，无骨膜反应。囊肿亦可表现为多房性。4实习重点（1）骨软骨瘤的主要X线表现。（2）巨细胞瘤的X线表现及其恶性变征象。（3）单纯性骨囊肿的X线特征。十五、恶性骨肿瘤1目的和要求（1）应当掌握骨肿瘤的临床表现、病理组织学特征和X线特征。（2）认识软骨肉瘤、尤文瘤和骨髓瘤X线表现。（3）掌握转移性骨肿瘤的X线表现，并能与原发性骨肿瘤区别。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，且恶性程度高，临床甚为重要。多发生于青年期，以1525岁者最多。好发于长骨干骺端。股骨下端最多，胫骨上端次之。主要症

34、状是进行性局部疼痛和肿胀。AKP升高。肿瘤多从髓腔内膜产生向四周侵润生长，破坏骨皮质侵入软组织形成包块。肿瘤能直接产生肿瘤性骨样组织和肿瘤性骨组织。由此，按二者比例不同有成骨型、溶骨型和混合型之分。肿瘤引起显著的骨膜增厚。X线表现：肿瘤骨：按密度的形态又有致密瘤骨、絮状瘤骨、毛玻璃状瘤骨和针状瘤骨，是确诊的主要依据；骨破坏：按其形态及范围可分为不规则的斑片装及虫蚀状或大片状，骨皮质可呈筛孔装或条状；骨膜反应：有单层平行、多层的葱皮状、骨膜三角及针状；软组织包块：可呈球状，其中刻有瘤骨。（2）软骨肉瘤、尤文瘤和骨髓瘤：软骨肉瘤，发生率较骨肉瘤低，且生长较慢，预后较好。可分原发性和继发两种，前者较

35、少；后者系由骨软骨瘤或骨瘤恶变而来，即原发病灶突然生长加快，X线片上出现破坏，软组织肿块等。尤文瘤，是高度恶性肿瘤，多发生于10-15岁者。长骨骨干好发。症状明显，如局部肿胀，疼痛，发烧且白血球增高易误为骨髓炎。X线表现为长骨骨干出现广泛斑点状骨破坏，髓腔扩大，骨膜增厚可为葱皮状、花边状。放射治疗很敏感等特征。预后较差。骨髓瘤，骨髓瘤是骨髓中浆细胞增多的肿瘤，常多发。好发于40岁以上者的躯干各骨症状较多如全身痛、贫血、血小板减少，尿中出现Bance-Jones蛋白。X线主要表现是大小不等的骨破坏，约1-5cm大小，边缘清楚如钻孔，脊椎常引起病理骨折。（3）转移性骨肿瘤是由其他器官恶性肿瘤转移而

36、来，临床上甚为常见。X线片上可分为溶骨型，以骨破坏为主；成骨型，以骨密度增高为主；混合型，以上二种病灶均有。而以溶骨型最常见，例如肺癌、食道癌、胃癌等的转移。而前列腺癌、膀胱癌等多为成骨型转移。转移性骨肿瘤临床上常有原发灶病史，且为多发病变，发病年龄多较大，40岁以上者较多。4实习重点（1）骨肉瘤的临床、病理和X线特征。（2）转移性骨肿瘤的临床和X线表现。十六、代谢性骨病1目的和要求（1）掌握佝偻病的病因、临床表现和X线诊断。（2）认识肾性骨病和坏血病的病因和X线诊断。（3）掌握氟骨症的病理过程和主要X线表现。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）佝偻病

37、：是由于Vit-D缺乏使钙、磷代谢障碍引起全身骨骼、肌肉、造血系统和神经系统的病变。其中骨骼病变最显著，影响也最大。本病多发生于2岁以下的婴幼儿。临床症状主要为神经症状和骨畸形，化验检查血钙及血磷均低，而APK明显变化升高。本病主要因钙、磷的不足而使全身骨骼类骨组织难以骨化而形成堆集，尤以骨的生长端最为典型、最为明显，而膝、踝、腕关节可为代表。（2）肾性骨病：因长期肾脏病变造成酸碱平衡失调，Vit-D生理作用丧失等而造成骨的代谢紊乱。而长期的低血钙又可使PTH分泌增加，造成继发性甲旁亢。所以其X线表现主要为二种改变即佝偻病型：多见于幼年患者；而甲旁亢型为骨内形状、大小不一的稀疏区和骨膜下骨皮质

38、吸收等典型表现。（3）坏血病：因食物中缺少Vit-C，使成骨细胞功能减退，骨基质形成障碍而引起。所以其X线的主要表现也是以骨骺和干骺端最为明显。并且也以腕及踝最典型。其X线表现是临时钙化带增宽、增密且不规则。并且在其下方有一横形透光带称“坏血带”是本病主要特征。另外还有广泛的骨质疏松和骨膜下出血的梭形软组织阴影。（4）氟骨症：是氟在体内蓄积而造成的钙的代谢障碍所引起的骨病。氟进入人体即形成十分稳定的CaF2和氟磷灰石而沉积于骨内，影响骨钙和血钙的交换造成血钙下降继发甲旁亢。所以它的X线主要表现为：骨质显著增密硬虾，以躯干各骨为甚，向肢体远端渐轻为特征；骨质疏松软化常以肢体明显，且还可有骨膜皮质

39、吸收等甲旁亢改变；软组织钙虾多发生在肋下缘及小腿骨间膜等处；继发畸形如脊椎后突、侧弯等。4实习重点（1）佝偻病的病因、临床和X线诊断。（2）氟骨症的病理过程和X线诊断。十七、内分泌性骨病1目的和要求（1）认识垂体前叶嗜酸细胞的分泌功能，及其功能紊乱所引起的几种骨骼发育异常的X线特征。（2）掌握克汀病的发病原因及其X线特征。（3）掌握甲状旁腺内分泌素（PTH）的生理功能和甲旁亢的X线特征。2实习教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）垂体前叶嗜酸细胞所分泌的生长激素影响骨的发育成长。如其分泌过多，在儿童期可使骨过度生长成为“巨人症”。即身长和内脏以及脊椎和四肢均按

40、比例增大，肌肉发达，性器官发育早。但其衰老也快，成年后不久即可夭折。生长激素分泌过多如发生于成人，则主要促使短骨和扁骨过度生长。而形成“肢端肥大症”主要表现：颅骨厚、下颌伸长、蝶鞍扩大、副鼻窦过度气化、掌指骨粗大，末端明显、子骨较大、脊椎可有侧弯和驼背。生长激素如分泌过少则全身发育较小称“垂体性侏儒”，但智力正常、性器官发育迟。（2）克汀病 因甲状腺功能不良引起，分散发型和地方型两种。后者在缺碘地区十分常见，是严重的地方病。临床主要表现为全身各组织生长发育障碍，基础代谢较低，智力甚差甚至白痴。对骨的发育主要影响骨内化骨过程。因此，骨的长度与粗细不成比例脊椎与四肢不成比例，主要X线表现：骨发育延

41、迟，即骨龄较迟；骨骺呈不规则斑点状，边界不整，密度不均；长骨较短而粗，干骺端较粗，干骺端较宽，先期钙化带不规则；颅骨内外板界限不清，颅底较短；椎体扁，椎间隙较宽，骨盆狭窄等。（3）甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺素（PTH）是调节钙、磷代谢的重要因素。它能增加破骨细胞活性和抑制肾脏排钙，因而使血钙升高。因此，PTH升高即引起大量骨质吸收使之稀疏脱钙，并由此引起骨折和畸形。再者是持续高血钙和AKP升高。主要X线表现：广泛性骨稀疏脱钙，常以躯干各骨较明显；囊样骨吸收可呈单个或多发，易与囊肿混淆；骨膜下骨吸收是本病特征，多发生于掌骨、中节指骨等处；颅骨因脱钙，使内外板界限不清或不规则透光区；多种畸形为脊椎

42、侧弯、后突、椎体压缩、双凹椎体、下肢呈“O”形和“X”形畸形；泌尿系结石及软组织钙化4实习重点（1）克汀病的发病原因和其X线征象。（2）甲旁亢的发病机制及其X线征象。第二节 呼吸系统一、X线检查方法1目的和要求（1）应当掌握透视和摄影在胸部病变的检查上如何正确使用，而对透视技术的操作也应相当熟悉。（2）应认识体层摄影和高千伏摄影的应用范围。（3）认识支气管造影的适应证、禁忌证和造影方法。2实习教具参观设备、X线教学片、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）分组实习X线透视，应首先简要介绍透视技术的适应证、方法和操作技术，熟悉胸部透视的影像。可使每人进行操作，体会透视检查。（2）通过分组实习，参观

43、一般摄影和体层摄影和高千伏摄影所使用的机器设备，认识其检查方法及过程，并须认识该项检查的X线片表现。（3）认识支气管造影的方法和和使用器械设备，造影剂等；认识造影过程及注意问题。4实习重点（1）胸部透视的使用范围及检查技术。（2）一般摄影的方法及操作过程。二、胸部正常X线表现1目的和要求（1）学会胸片的分析及步骤。（2）认识正常胸片所显示的各种解剖结构的X线表现，并以立体观念正确理解各种X线表现的解剖结构和意义。2实习教具X线教学片、模型、教学挂图、录像和多媒体等。3实习内容提要用正常成人及儿童正、侧位胸片进行分析观察，以达到识别以下各种结构的X线征象。并按下列顺序予以分析。（1）胸壁软组织：

44、在胸片上可显示的软组织是某些较厚结构，或者是有些软组织的皱褶部分。常见的有：胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌肉女性乳房及乳头。（2）骨骼：胸廓的骨骼有胸骨、胸椎、肋骨、锁骨及肩胛骨，前二者为心脏影遮盖，故正位片上值得注意分析的骨骼是：肋骨，左右对称，连于胸椎者称后段，它阴影较浓，略斜向外下，绕过腋缘后斜向内下，而称前段，它的阴影较淡而宽。正位胸片一般可见1-6肋骨前段和1-10肋骨后段。肋间隙常用以描述肺部病灶的位置和范围，故应掌握，肋骨的正常变异常见有颈肋，叉状肋，肋骨联合等；锁骨，在上肺二侧横列，常与肺尖重叠；肩胛骨，在上胸外侧，投照时外旋而不与肺重叠，但旋转不足时，可与上肺外带重叠呈斜条状

45、。（3）纵隔：在胸片正中，处两肺之间。正常纵隔虽含有许多组织结构，但均为心脏影所遮盖，故胸片所见的只是心脏。只有侧位照片，才可按不同位置以大致区分其相应结构。临床上常将纵隔分为9区，以判断不同结构病变。（4）横膈：呈圆顶状，正位片上是两侧肺的下界。位置约在第9-10后肋。右侧略高1-2cm，随呼吸而上下活动，范围约1-3cm，深呼吸可达3-6cm。（5）肺：含气多，密度低，是胸片X线检查的重点，应分析以下各结构：肺野，含气的肺在照片上显示为透明部分。应注意观察其透明程度。肺野可分为上野、中野和下野。亦分为内、中、外三带。肺门及肺纹，肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织共同形成，但正常肺门

46、，主要是肺动脉。右肺门血管上、下形成肺门角其下段为右下肺动脉，正常宽度不超过15mm，左肺门上界清楚，是左肺动脉弓。左肺门较右肺门高约1-2cm。肺纹理也由动、静脉和支气管形成，但主要代表了肺血管。它由肺门分出。向外延伸呈树枝而逐渐变细，至肺外带大多已消失不见。正常的肺纹理轮廓清楚，由内向外逐渐变细，一般下肺野较粗而密集。气管和支气管，正常胸片多不能显示，但病变时则表现为肺纹理异常。胸膜，一般不显示，有时可见肺尖胸膜反折和水平叶间胸膜。肺叶和肺段，胸片正常不显示，但病变时可根据肺动脉分支和叶间胸膜以判断之。4实习重点（1）正常胸片的分析方法和步骤。（2）骨骼阴影的分析中，特别要熟练掌握肋骨前段

47、和后段的差别，熟练运用肋间隙来说明病变的位置和范围，并识别肋骨的形态和异常。（3）认清肺门及肺纹理的正常表现，并熟悉肺野的上、中、下划分和内、中、外带的划分。一、呼吸系统病变的基本X线表现1目的和要求（1）正确理解呼吸系统各种基本病变的病理解剖学基础。（2）熟练掌握各种病变的基本X线影像特征及其相互鉴别。（3）认识各种病变的基本X线征象所表示的疾病及其诊断意义。2实习教具X线教学片、模型、教学挂图、录像和多媒体等。3实习内容提要用下述各种病变的典型X线片来分析其影像特征。（1）支气管病变：任何病变造成某段支气管狭窄或阻塞，形成了该支气管远侧肺泡的气体交换障碍而使之含气量改变，即过多，或无气体，

48、所形成的阴影有以下两种表现：阻塞性肺气肿，由支气管部分性阻塞引起肺泡的过度充气，导致肺泡血供障碍和弹性丧失。肺泡壁破裂气体进入间质称间质性肺气肿，多个肺泡破裂融合称肺大泡。肺气肿的主要X线表现是局部组织透光度增大，而其范围的大小则取于阻塞的部位。但两侧肺广泛的气肿，则多有慢性肺疾患引起，例如慢性支气管炎、支气管哮喘和尘肺等。它的X线表现有二肺透光度增加，桶状胸，膈低平，心垂直，深呼吸肺野透亮度及横膈改变小。阻塞性肺不张，由支气管完全阻塞引起肺泡体积缩小，在X线片上即表现为局部肺组织密度增高，牵拉附近组织移位。肺不张的范围、大小由阻塞的位置决定。所以有一侧性肺不张、肺叶性肺不张、肺段性肺不张和小

49、叶性肺不张等。肺不张的范围愈大，则X线表现也愈明显。（2）肺部病变：渗出，急性炎性渗出物充满于肺泡中所形成的阴影，其范围大小不等，而病变的投影厚度则决定了X线片上的阴影密度。阴影的边界模糊不清，所以常呈云絮状表现。增殖，慢性炎症的肉芽组织，常局限于腺泡内，故较小且边界清楚，多呈结节状，密度较高，没有融合趋势。纤维化，是慢性炎症修复愈合的表现，在X线片上可表现为边界清楚，密度增高，形态不定的斑片状影或条索状影，没有收缩牵拉。弥漫性纤维化广泛侵及肺间质，表现为二肺杂乱的细网状或蜂窝状影及结节状影，多见于尘肺、结核等病。钙化，即愈合病灶的钙盐沉着，X线表现为高密度，边界锐利阴影，大小形态不一。肿块，

50、肺肿瘤所形成。良性有包膜，多为边界光滑锐利的球状阴影。恶性者无完整包膜，轮廓常不规则，可有细毛刺，或呈分叶状，生长快中心可坏死。空洞与空腔，空洞为病变组织坏死后，经支气管排出后形成的透光区。腔内可含不等量液体而液平面出现。可分虫蚀状空洞、薄壁空洞和厚壁空洞三种。空腔为肺的组织间隙发生的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿等。肺间质病变，主要分布于支气管、血管周围和小叶间隔，肺泡间隔等处。X线主要表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节等。（3）胸膜病变：胸腔积液，侵犯胸膜的病变均可产生胸腔积液。它分游离性和局限性二种。前者在X线上表现为下肺野均匀性浓阴影，上界模糊呈弧形，其外侧高、内侧低，且随体位变动而

51、变动。小于300ml的积液X线难以显示。大量积液可占满一侧胸腔，边界清楚。也可局限于叶间胸膜或肺底胸膜。气胸和液气胸，空气进入胸腔称气胸，肺被压而向肺门处收缩，气胸部分无肺组织，透光度更高。被压缩的边缘呈纤细条状影。肺的压缩程度与气体多少成正比。气胸若同时有液体并存，则称液气胸。立位检查则气体在上方，液体在下方，有整齐的水平液面。胸膜肥厚、粘连、钙化，为胸膜病变的愈合期改变。肥厚与粘连同时共存。轻度者只见于肋膈角或膈面的不正。广泛者为沿胸壁不规则致密影，并伴有肋间隙狭窄，胸廓塌陷等改变。钙化胸膜可呈条状或片状，沿胸壁分布。4实习重点（1）掌握支气管病变的肺气肿和肺不张的发生机理和主要X线片表现

52、。（2）应熟练掌握肺部病变及其各种基本病变的X线片表现。（3）必须掌握胸膜病变的各种主要X线片表现。四、支气管扩张，支气管异物，肺脓肿1目的和要求（1）认识支气管扩张的发生原因及X线平片和造影表现。（2）认识气管和支气管异物的X线表现。（3）掌握肺脓肿的发病机制和X线表现。2实习教具X线教学片、模型、教学挂图、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）支气管扩张在X线平片的主要表现：肺纹理增多，增粗，紊乱及边界不清等，这主要由支气管壁增厚及炎症引起；支气管周围有较多模糊小片状阴影是继发感染的表现；蜂窝状或囊状影为囊状支气管扩张典型表现，一般大小约有0.5-2cm有时其中可见液平；可合并肺不张；10%

53、的病人，在平片上可以没有明显异常。而以上各种表现，并非支气管扩张所独有。因此欲明确诊断和确定部位均须进行造影或CT检查。（2）支气管造影可以明确有无扩张、程度和位置，以便进行手术切除。造影表现可分三型，即柱状扩张、囊状扩张和二者兼有的混合型。（3）气管、支气管异物：儿童常见，及时处理极为重要。而X线检查又是其主要诊断方法。致密的金属异物，较易诊断。而透光异物如花生、豆类等的诊断，常须胸透及深吸气和深呼气照片的对比分析。其主要表现有：支气管部分性阻塞：在深吸气时患部的透光度较低；而在呼气是患部的透光度较高。发生在主支气管异物则有纵隔摆动现象，即深吸气纵隔移向患侧，深呼气则移向健侧；支气管完全性阻

54、塞，则出现局部的肺不张，以其肺叶，肺段可知阻塞部位。（4）肺脓肿：系化脓性感染，肺坏死液化排出后的表现。多为吸入性，亦可由血行感染或直接蔓延。X线片主要表现是：急性期：为大片致密阴影，边缘模糊，其中出现含有液平面的空洞，内壁不规则，液体常较多；慢性期则边缘模糊的大片阴影渐吸收减少，且边界亦较清楚，洞壁内缘较光整，内含液体较少；血源性感染的空洞，常为多发，广泛分布于两肺上、中、下肺野；由膈下脓肿引起的肺脓肿，则有横膈升高，动度差等。4实习重点（1）支气管扩张的造影诊断。（2）支气管异物的诊断要点。（3）肺脓肿主要X线表现。五、肺炎1目的和要求（1）肺炎是常见病变。X线检查能准确说明肺炎的部位、范

55、围、性质以及病变的发展和疗效观察，故在诊断上有重要作用。通过实习应能确切掌握和正确诊断常见的大叶性肺炎、支气管肺炎。而对于支原体肺炎、间质性肺炎和化脓性肺炎也应熟悉。2实习教具X线教学片、模型、教学挂图、录像和多媒体等。3实习内容提要（1）大叶性肺炎：早期表现为局部肺纹理增多，或透光度略低。实变期则出现典型的致密片状影，其形状与肺叶或肺段的形态一致，且在叶间胸膜处形成清楚，整齐的边界。但需注意的是必须用正位和侧位照片的对比分析，结合各肺叶、肺段的不同形态，才能作出正确诊断。吸收期主要表现病变阴影变淡，且密度不均，按程度不同最后可残留少量索条或完全消失。一般多在2周内吸收，少数病人可延迟到12月

56、后吸收。（2）支气管肺炎：又称小叶性肺炎，由支气管和细支气管炎症发展而来。X线表现为中、下肺野肺纹理增多、模糊、增粗、并有斑片状模糊阴影夹杂其间，肺门阴影也常模糊增大，病灶常为两侧性。（3）支原体肺炎：由肺炎支原体引起，病变多局限于肺段。在X线片上表现为片絮状影，以中、下肺较多，边缘模糊，一般常在12周内吸收。（4）间质性肺炎：即病变主要在肺组织间质中，常继发于麻疹、百日咳等病。X线片上表现为病变多且较广泛，侵及两肺，表现为模糊增粗的肺纹，杂以小斑点状影。发生于婴幼儿，还可并发弥漫性肺气肿（5）化脓性肺炎：由金黄色葡萄球菌引起，易化脓、坏死，形成多发性肺脓肿，并且X线片主要表现是多发性片絮状模糊阴影，广泛分布于两肺，并且可很快坏死液化，形成含液面的空洞，或大小不等的圆形薄壁空腔。本病易侵袭胸膜，发生积液和气胸等改变，愈合后肺内病灶则吸收消散。（6）过敏性肺炎：肺内病灶多种多样，其变化快呈游走性