危重病医学教学大纲

1、 危重病医学教学大纲（人民卫生出版社.2006年1月第二版）（供五年制麻醉学专业用） 章节理论学时见习学时第一章  绪论10第二章 创伤后机体反应20第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治31第四章 围术期体液渗透平衡失常的诊治21第五章  围术期血液酸碱平衡失常的诊治32第六章 血液气体监测 22第七章 呼吸功能监测 32第八章 血流动力学监测32第九章 心电图监测10第十章 脑功能监测20第十一章 体温监测10第十二章  出凝血监测20第十三章 内分泌代谢功能的监测10第十四章  氧  疗2

2、1第十五章  机械通气43第十六章  输  血10第十七章 心脏除颤、复律与起搏22第十八章  危重病人的营养20第十九章 危重病人的感染10第二十章  急性肺水肿 21第二十一章  急性呼吸衰竭22第二十二章  急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 20第二十三章  围术期心律失常 32第二十四章  围术期急性心肌缺血与心肌梗死22第二十五章  急性心力衰竭21第二十六章 

3、0;休  克22第二十七章  术后脑功能障碍 10第二十八章  术后肾功能损害10第二十九章  术后肝功能损害10第三十章  围术期内分泌系统危象20第三十一章  多器官功能障碍综合症 20第三十二章 心肺脑复苏32第三十三章  加强治疗病房 00学时汇总6328第一章 绪论目的要求1、了解麻醉学与危重病医学的关系，了解危重病医学、急诊医学的概念、危重监护病房的特点。2、熟悉危重病医学的组成部分及学习本课程的方法。学时分配理论1 学时，见习0学时教学重点麻

4、醉学与危重病医学的关系第二章 创伤后机体反应目的要求掌握创伤后机体反应的概念、病理生理、代谢和脏器功能的改变及其临床意义，创伤后机体反应的调控。学时分配理论2 学时，见习0学时教学重点、难点重点：创伤后机体反应的病理生理变化，代谢和脏器功能的改变及意义。难点：创伤后神经内分泌的反应、代谢的改变、循环系统的改变。教学内容创伤后病理生理（神经内分泌系统、免疫系统反应、凝血系统及微循环改变）。创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义。创伤后机体反应的调控（降低和增强机体反应的方法）。参考资料现代麻醉学创伤外科学复习题1、如何预防和治疗创伤后应激反应所致的机体损伤；2、如何提高机体应激反应的能力。3、创

5、伤后导致机体代谢及循环系统发生了什么变化？第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治目的要求1、了解麻醉手术对水、电解质平衡的影响。2、熟悉体液治疗的监测。3、掌握麻醉手术后水、电解质失衡的诊治。学时分配理论课3 学时，见习1学时教学重点、难点水、电解质失衡的诊治。预习内容水、电解质失衡病因、种类及诊治。参考题1、麻醉手术对水、电解质的影响？2、麻醉手术后高钾、低钾血症的诊治？3、体液治疗的监测有哪些？参考资料现代麻醉学外科学第四章 围术期体液渗透平衡失常的诊治目的要求1、掌握体液渗透浓度监测的临床应用，血液低渗及高渗状态的常见病因、临床表现及治疗。2、熟悉体液渗透的基本概念。3、了解体液渗透浓度

6、的监测方法及原理。学时分配理论课2 学时，见习1学时教学重点、难点重点：血液低渗的常见病因，临床表现及治疗。难点；体液渗透的基本概念和监测方法及原理。预习要求预习渗透浓度的基本概念及体液的分布 。教学内容第一节：体液渗透的基本概念。第二节：体液渗透浓度的监测。第三节：体液渗透平衡失常，低渗及高渗状态的病因，临床表现及治疗。思考题1、什么叫渗透浓度？2、低渗状态的常见病因及治疗？参考资料现代麻醉学生理学第五章 围术期血液酸碱平衡失常的诊治目的要求1、掌握血液酸碱分析的参数及临床意义，酸碱平衡失常的临床特点、诊断标准、分析方法，酸碱平衡失常的治疗。2、熟悉酸碱平衡失常的分类及命名。学时分配理论课3

7、学时。见习2学时教学重点、难点重点：酸碱平衡失常的临床特点、诊断标准、分析方法。难点：血液酸碱分析的参数及计算方法、临床意义。预习要求血液酸碱分析的参数及临床意义。教学内容第一节：血液酸碱分析的参数及临床意义。第二节：酸碱平衡失常的诊断。第三节：酸碱平衡失常的治疗。思考题1 酸血症与酸中毒有何区别？2酸碱平衡失常诊断标准与分析方法是什么？参考资料现代麻醉学病理生理学第六章 血液气体监测目的要求1、掌握血液气体监测参数及临床意义。2、掌握PETCO2的临床意义的应用。3熟悉血液气体鉴测与呼吸生理。4、了解血液气体监测的临床应用？学时分配理论课 2 学时，实习2学时。教学重点、难点重点：血液气体参

8、数与临床意义。难点：血液气体监测与呼吸生理一节的有关公式推导。预习要求生理学呼吸系统，了解通气、换气功能障碍的区别。思考题1、有哪些指标能反映换气功能障碍？2、在全麻中，若监测PETCO2为零，可能有哪些原因造成的？参考资料现代麻醉学、生理学、病理生理学。第七章 呼吸功能监测目的要求1、掌握肺功能监测指标的意义、掌握VT、FRC、VC的正常值。2、学习本章后，对病人的呼吸功能状态能作出评价，诊断。3、熟悉呼吸运动监测有关概念及临床意义，熟悉呼吸功能监测的临床应用。学时分配理论课 3学时，实习课 2学时教学重点、难点重点：各项监测指标的意义。难点：流量一容积环图形的识别，呼气未二氧化碳图的识别。

9、预习要求生理学呼吸章节。思考题阻塞性肺疾病和限制性肺疾病有何区别，哪些指标能鉴别它们？参考资料现代麻醉学、内科学、呼吸系统第八章 血流动力学监测目的要求1、了解无创性动脉测压。2、掌握有创性测量法，适应症，测压途径，测压方法及并发症的防治；掌握中心静脉压监测、肺动脉监测，掌握循环功能的判断。3、熟悉心排出量监测。4、了解经食管超声心动图 ，周围循环监测。学时分配理论授课 3学时，见习 2 学时。教学重点、难点重点：循环功能的判断。难点：有创性动脉测压、中心静脉压监测，肺动脉监测。预习要求小循环解剖。思考题1、根据 BP、CVP、PAWP，如何判断低血容量和心泵功能？2、如何判断心肌的氧供需？参

10、考资料现代麻醉学第九章 心电图监测目的要求1、了解心电图监测的应用范围。2、熟悉心电图监测仪的种类、心电图导联的选择及部位。3、掌握心电图监测的临床意义。学时分配理论授课 1 学时，见习 0 学时。教学重点、难点重点：心电图监测的临床意义。难点：心电图监测的各种导联的部位及选择。预习要求预习诊断学心电图一章。教学内容理论授课内容为围术期心电图监测的方法和临床意义。见习内容为心电图监测仪的种类、心电导联的部位和选择。思考题围术期心电图监测的常用导联和临床意义？参考资料临床心电图学、诊断学。第十章 脑功能监测目的要求1、了解颅内压的测定方法。2、掌握颅内压监测的判断及影响颅内压的因素。掌握脑氧供需

11、平衡监测的有关临床用。3、熟悉脑电图和诱发电位的监测及临床应，熟悉脑血流监测。学时分配理论授课 2 学时，见习0学时。教学重点、难点重点：影响颅内压的因素。难点：脑电图和诱发电位。思考题从危重病人管理的角度考虑，影响颅内压的因素有哪些？参考资料脑电图第十一章 体温监测目的要求1、了解体温监测的方法。2、掌握体温监测的临床意义。学时分配理论授课 1 学时。见习0学时教学重点、难点体温监测的临床意义。教学内容体温监测方法，体温监测的临床意义。思考题体温降低的原因有哪些？对人体有何不良影响？如何防治及处理？参考资料现代麻醉学临床麻醉学第十二章 出凝血监测目的要求1、掌握出凝血功能的术前评估。2、熟悉

12、常用的凝血系统功能试验及意义、DIC 的诊断标准及监测。3、了解术中、术后手术野渗血的可能因素。学时分配理论授课 2 学时。见习0学时教学重点、难点重点：出凝血功能的术前评估。难点：各种实验室检查的评估。预习要求内科学、生理学有关章节。教学内容出凝血监测的临床与实验室监测，出凝血监测的围术期的应用。思考题术前如何评估病人的凝血功能状态？参考资料现代麻醉学诊断学第十三章 内分泌代谢功能的监测目的要求1、熟悉内分泌代谢系统中有关甲状腺功能，肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能、胰腺糖代谢功能监测。2、了解水代谢功能监测。3、掌握甲状腺功能亢进危象、急性肾上腺危象的监测。学时分配：理论授课 1 学时。见习

13、0学时教学重点、难点重点：下丘脑垂体-肾上腺功能监测。难点：内分泌系统代谢系统激素功能及相互关系。预习要求生理学及内科学相关章节。教学内容下丘脑-垂体功能监测，下丘脑-垂体-肾上腺功能监测，肾上腺髓质功能监测，甲状腺功能监测；内分泌代谢功能的监测在围术期的应用。思考题甲状腺功能亢进危象时内分泌功能可能会发生什么样改变？参考资料内科学诊断学生理学第十四章 氧 疗目的要求1、掌握氧疗的适应症、方法、注意事项及并发症。2、了解高压氧治疗的基本原理与治疗作用。3、熟悉高血氧治疗的适应症与禁忌症、并发症。学时分配理论2 学，时见习1学时教学重点、难点重点：氧疗的适应症、禁忌症、方法与并发症。难点：氧中毒

14、的临床类型与防治。教学内容氧疗的适应症、方法（非控制性与控制性氧疗），注意事项与并发症。高压氧治疗（基本原理与治疗作用）适应症与禁忌症。复习题1、氧疗的方法及适应症？2、氧疗的并发症及防治？参考资料内科学现代麻醉学第十五章 机械通气目的要求1、了解机械通气的基本原理，特殊通气方式。2、熟悉五种常用机械通气方式的压力曲线，机械通气的并发症及防治。3、掌握机械通气对生理的影响，通气参数的调节，机械通气的适应症及常规呼吸管理。学时分配理论授课4学时，实习课 3 学时。教学重点、难点重点：机械通气的生理影响、适应症、并发症。难点：通气方式及意义。预习要求生理学有关自主呼吸节律生成内容。教学内容机械通气

15、的基本原理，常用通气方式及特殊通气方式，呼吸参数调节及管理，正压通气对生理的影响，并发症的防治。思考题一 50 公斤的出血性休克病人如何选择呼吸机参数？参考资料麻醉设备学现代麻醉学第十六章 输 血目的要求1、掌握输血的临床应用（适应症、失血量的判断、输血方法、注意事项）输血反应。2、熟悉大量输血的适应症、并发症、成分输血的临床应用。3、了解自身输血的方法及优点、适应症。学时分配理论1 学时。见习0学时教学重点、难点重点：输血的适应症、输血反应。难点：溶血性输血反应的发生机制及治疗。教学内容输血的临床应用（适应症、失血量的判断输血方法及注意事项），输血反应（溶血性、非溶血性、细菌污染反应等）。大

16、量输血（概念、适应症、并发症）。成分输血（优越性、临床应用）。自身输血（方法及优点）。复习题1、溶血性输血反应的临床表现及治疗？2、何谓大量输血，大量输血有何并发症？参考资料生理学现代麻醉学第十七章 心脏除颤、复律与起搏目的要求1、了解心肌舒缩及心脏传导系统的工作原理。2、熟悉心脏除颤及电复律的原理，以及操作方法和注意事项、并发症；熟悉起搏器命名代码及起搏器适用范围。3、掌握电复律的适应症。学时分配理论授课 2 学时。见习2学时教学重点、难点重点：除颤和电复律的概念、两者的区别及适应症。教学内容心脏除颤，电复律原理、使用、注意事项和并发症；心脏起搏器的构造、分类；适应征及注意事项。参考资料内科

17、学现代麻醉学第十八章 危重病人的营养目的要求1、熟悉正常人能量代谢及营养评定，熟悉肠内营养的途径、营养配制、危重病人肠内营养支持。2、掌握完全胃肠外营养的分类、营养液的成分、配制与输注、注意事项及并发症。学时分配2学时。见习0学时教学重点、难点重点：完全胃肠外营养。难点：危重病人的营养支持（肠内营养及完全胃肠外营养）教学内容正常人的营养和能量代谢、营养评定。肠内营养的成分、配方种类选择，输入途径及方式。危重病人肠内营养支持及并发症。完全胃肠外营养的分类、营养液的配制与输注、危重病人肠外营养的注意事项、并发症。复习题1、正常人的营养物质代谢的构成及各种物质的生理需要量？2、危重病人肠内及肠外营养

18、的应用与并发症？参考资料外科学现代麻醉学学时分配理论授课 2 学时。见习0学时第十九章 危重病人的感染目的要求1、了解危重病人的感染因素及病理生理。2掌握危重病人感染的临床表现及诊断、治疗原则。3、熟悉危重病人的几种常见感染。学时分配理论授课1学时。见习0学时教学重点、难点重点：危重病人感染临床表现及诊断。难点：危重病人感染病理生理。教学内容病因及病理生理，临床表现，诊断及治疗。思考题1、 危重病人感染的临床表现及诊断、治疗原则。2、 危重病人感染的病理生理变化是什么？参考资料内科学病理生理学第二十章 急性肺水肿目的要求1、熟悉肺水肿的形成机制，病因及病理生理。2、了解急性肺水肿的临床表现及诊

19、断。3、掌握急性肺水肿的治疗原则。学时分配理论授课 2 学时，见习1学时。教学重点、难点重点：病因及病理生理及治疗。难点：肺水肿的形成机制及病理生理。教学内容发病机制，病因及病理生理，临床表现，诊断及治疗。思考题二尖瓣狭窄病人术中突发呼吸急促，口吐泡沫痰，其最可能的原因是什么？如何急救？参考资料内科学病理生理学现代麻醉学第二十一章 急性呼吸衰竭目的要求1、掌握急性呼吸衰竭的病理生理、诊断、治疗原则。2、了解急性呼吸衰竭的分型及病因。3、熟悉急性呼吸衰竭的表现。学时分配理论授课 2 学时，见习2学时。教学重点、难点重点：病理生理与诊断。难点：病理生理中分流与通气血流比值失调。教学内容病因和分类，

20、病理生理，临床表现，诊断与鉴别诊断、治疗。思考题车祸致伤 1 小时，左胸部皮肤擦伤，下胸部挤压痛剧，呼吸急促、烦燥不安，口唇青紫，问可能的诊断是什么？应如何进一步诊疗？参考资料内科学病理生理学现代麻醉学第二十二章 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征目的要求1、了解病因、治疗原则。2、熟悉基本病理改变和基本病理生理改变，治疗进展。3、掌握临床表现与分期、诊断标准。学时分配理论授课 2 学时，见习0学时。教学重点、难点重点：临床表现与分期，诊断与治疗进展。难点：病因及病理生理及治疗。教学内容病因、病理生理、发病机制，临床表现与分期，诊断治疗。思考题氧合指数是什么意义？参考资料内科学病理生理学现代麻醉学

21、第二十三章 围术期心律失常目的要求1、熟悉围术期心律失常的病因。2、掌握围术期心律失常的判断及治疗。学时分配理论课3学时，实验课2学时教学重点围术期常见的心律失常的识别及治疗。教学内容第一节：围术期心律失常的病因。第二节：围术期心律失常的判断。第三节：围术期心律失常的治疗。参考资料心电图内科学现代麻醉学第二十四章 围术期心肌缺血与心肌梗死目的要求1、熟悉围术期心肌缺血的病因。2、掌握围术期心肌缺血与心肌梗死的诊断及防治。分时分配理论课2学时。见习2学时教学重点（1）心肌氧供不足的因素，心肌氧需增加的因素。（2）心肌缺血的诊断及治疗。教学内容第一节：围术期心肌缺血的病因。第二节：围术期心肌缺血的

22、判断。第三节：围术期心肌梗死的诊断第四节：围术期心肌缺血与心肌梗死的防治。思考题围术期心肌缺血与心肌梗死的的临床表现及心电图、心肌酶谱的变化是什么？参考资料心电图内科学现代麻醉学第二十五章 急性心力衰竭目的要求1、掌握急性心衰的临床表现、诊断及治疗。2、熟悉急性心衰的常见病因及病理生理变化。学时分配理论2 学时，见习1学时教学重点、难点重点：急性心衰的临床表现、诊断及治疗。难点：病生改变。预习内容病生及发病机制。教学内容第一节：病因与分类。第二节：病生及发病机制。第三节：临床表现及诊断。第四节：治疗。思考题1、 左心衰与右心衰临床表现有何不同？2、 心力衰竭的基本治疗原则是什么？参考资料病理生

23、理学内科学现代麻醉学第二十六章 休 克目的要求1、掌握低血容量性休克，感染性休克的病因、病生、诊断监测及治疗。2、熟悉休克的病理生理，过敏性休克的病生、诊断、治疗。学时分配理论课2 学时，实验课2学时教学重点、难点重点：低血容量、感染性休克的病因、病生、诊治。难点：休克的病理生理。预习内容休克的病理生理。教学内容第一节：休克的病因与分类。第二节：病理生理。第三节：低血容量性休克。第四节：感染性休克。第五节，过敏性休克。思考题1、 休克分期及其与微循环变化的关系？2、 失血性休克的治疗原则是什么？参考资料病理生理学内科学现代麻醉学第二十七章 术后脑功能障碍目的要求1、了解麻醉手术后精神和情感改变

24、及手术后意识恢复障碍的原因及临床表现。2、熟悉麻醉手术后脑功能障碍的预防和处理。学时分配理论课 1 学时。见习0学时教学重点、难点：难点：手术后意识恢复障碍的原因。教学内容麻醉手术后脑功能障碍的原因、临床表现、预防和处理。思考题1、 麻醉手术后意识恢复障碍的原则有哪些？2、 如何预防与麻醉有关的意识恢复障碍？参考资料外科学现代麻醉学第二十八章 术后肾功能损害目的要求1、了解 ARF 的分类和原因。2、熟悉 ARF 的诊断和鉴别以及治疗和熟悉肾移植术后常见并发症的诊断及处理。学时分配理论授课 1 学时。见习0学时教学重点、难点重点：ARF的鉴别诊断及治疗和肾移植术后常见并发症的诊断及处理。教学内

25、容术后 ARF 的原因、诊断和治疗；肾移植术后的一般处理及常见并发症的诊断和处理。思考题术后ARF的常见原因有哪些？参考资料生理学内科学现代麻醉学第二十九章 术后肝功能损害目的要求了解 AHF 的发病机制、并发症、诊断和处理；了解肝移植术后常见问题及治疗原则。熟悉肝功能障碍的原因及临床特征；熟悉 AHF 的病因和临床表现。学时分配理论授课 1 学时。见习0学时教学重点、难点重点是肝功能障碍和 AHF 的原因。教学内容肝功能障碍的原因、临床特征；AHF 的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗；肝移植术后常见问题及治疗原则。思考题ARF的常见原因有哪些？哪些因素与麻醉有关？参考资料诊断学内科学现代麻醉学第三十章 围术期内分泌系统危象目的要求1、了解内分泌系统危象病因和病理生理。2、掌握内分泌系统危象临床表现与治疗。3、熟悉其发病机制学