实习同学讲课课件学习教案

1、实习同学实习同学(tng xu)讲课课件讲课课件第一页，共43页。 1.概述概述(i sh)2.常见症状体征的护理常见症状体征的护理3.慢性肾功能不全的护理慢性肾功能不全的护理第1页/共43页第二页，共43页。第2页/共43页第三页，共43页。第3页/共43页第四页，共43页。第4页/共43页第五页，共43页。1.1.泌尿功能泌尿功能(gngnng) (gngnng) 分泌：生成肾素、分泌：生成肾素、EPO、1,25(OH)2D3和前列腺素；和前列腺素；灭活：胃泌素、灭活：胃泌素、PTH等。等。2.2.内分泌功能内分泌功能 第5页/共43页第六页，共43页。第6页/共43页第七页，共43页。第

2、7页/共43页第八页，共43页。第8页/共43页第九页，共43页。第9页/共43页第十页，共43页。21肾性水肿肾性水肿肾病性水肿：大量蛋白尿肾病性水肿：大量蛋白尿-血浆蛋白减少血浆蛋白减少-血浆胶体血浆胶体(jio t)渗透压降低渗透压降低-下肢开始下肢开始-全身性、体位性全身性、体位性-凹陷性凹陷性是肾小球疾病(jbng)最常见的症状肾炎性水肿：肾小球肾炎性水肿：肾小球滤过率下降滤过率下降-水钠潴水钠潴留留-水肿从颜面水肿从颜面(ynmin)开始开始-全身全身-指压凹陷不明显指压凹陷不明显第10页/共43页第十一页，共43页。尿尿 频频 尿尿 急急尿尿 痛痛 由膀胱受到炎症或理化因素引起的

3、尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感。常见于尿路感染，也可见于泌尿系结石、结核(jih)、肿瘤、前列腺炎。第11页/共43页第十二页，共43页。肾性水肿肾性水肿的护理的护理第12页/共43页第十三页，共43页。尿路刺激征尿路刺激征的护理的护理第13页/共43页第十四页，共43页。各种各种( zhn)( zhn)病因病因肾泌尿障碍肾泌尿障碍(zhng i)(zhng i)内分泌障碍内分泌障碍(zhng i)(zhng i)症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)体征体征 水肿，高血压，少尿，多尿，尿路刺激症状，水肿，高血压，少尿，多尿，尿路刺激症状，肾区钝痛及肾绞痛，血尿，蛋白尿。肾区钝痛及

4、肾绞痛，血尿，蛋白尿。第14页/共43页第十五页，共43页。第15页/共43页第十六页，共43页。休克休克(xik)、严重腹水、心衰等引起的肾血流灌注不足导致的肾小球滤过率、严重腹水、心衰等引起的肾血流灌注不足导致的肾小球滤过率急性急性(jxng)肾小球肾炎，肾小球肾炎，CRF尿路结石、肿瘤压迫尿路结石、肿瘤压迫第16页/共43页第十七页，共43页。第17页/共43页第十八页，共43页。第18页/共43页第十九页，共43页。3. 3. 临床表现临床表现 1.1.水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调第19页/共43页第二十页，共43页。代谢紊乱代谢紊乱

5、 水电解质水电解质紊乱紊乱水钠代谢水钠代谢 钾代谢钾代谢紊乱紊乱钙磷代谢钙磷代谢紊乱紊乱镁代谢镁代谢 紊乱紊乱代谢性代谢性酸中毒酸中毒第20页/共43页第二十一页，共43页。3. 3. 临床表现临床表现 2.2.各系统各系统(xtng)(xtng)症状体征症状体征第21页/共43页第二十二页，共43页。各系统症状各系统症状血液系统血液系统呼吸呼吸系统系统内分泌内分泌系统系统神经肌肉神经肌肉消化系统消化系统心血管心血管系统系统第22页/共43页第二十三页，共43页。心血管系统心血管系统(xtng)高血压：约高血压：约80%以上的尿毒症病人以上的尿毒症病人(bngrn)有高血压有高血压,可有头痛、

6、头晕，易伴发心脑并发症可有头痛、头晕，易伴发心脑并发症,与水钠潴留，外周阻力增高有关。与水钠潴留，外周阻力增高有关。尿毒症性心包尿毒症性心包(xnbo)炎：心包炎：心包(xnbo)炎可以是干性，也可以出现炎可以是干性，也可以出现心包心包(xnbo)积液，这是尿毒症毒素包括中分子毒素体内大积液，这是尿毒症毒素包括中分子毒素体内大量蓄积所致，严重者有心包量蓄积所致，严重者有心包(xnbo)填塞。填塞。尿毒症性心肌病：表现为心肌肥厚，心脏扩大尿毒症性心肌病：表现为心肌肥厚，心脏扩大等，与高血压、尿毒症毒素潴留、贫血有关等，与高血压、尿毒症毒素潴留、贫血有关。心力衰竭：与一般心力衰竭表现相同，主要心力

7、衰竭：与一般心力衰竭表现相同，主要与水、钠潴留，高血压，贫血等有关。与水、钠潴留，高血压，贫血等有关。第23页/共43页第二十四页，共43页。血液血液(xuy)系统系统贫血：多为正色素型贫血，贫血程度与肾功能下降程度呈正比，主要原因为肾脏产生促红细胞生成素减少、铁摄入不足、各种原因的急慢性失血贫血：多为正色素型贫血，贫血程度与肾功能下降程度呈正比，主要原因为肾脏产生促红细胞生成素减少、铁摄入不足、各种原因的急慢性失血(shxu)及红细胞寿命缩短。及红细胞寿命缩短。出血倾向：表现为皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等，与血小板功能异常，毛细血管(mo x xu un)脆性增高和凝血因子活性改变有关

8、。另外血透病人使用肝素钠抗凝也可引起出血。 白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染。第24页/共43页第二十五页，共43页。肠道因细菌将尿素肠道因细菌将尿素(nio s)酶分解后毒素刺激引起酶分解后毒素刺激引起小肠炎、结肠炎而有腹痛、腹泻甚至便血小肠炎、结肠炎而有腹痛、腹泻甚至便血消化系统消化系统(xiohu xtng)的症状的症状口腔口腔(kuqing)有尿素臭味和口腔有尿素臭味和口腔(kuqing)黏膜出血黏膜出血胃部不适，如恶心、呕吐、厌食胃部不适，如恶心、呕吐、厌食是尿毒症是尿毒症最早和最常见最早和最常见的症状，的症状，可累计消化道各

9、部位可累计消化道各部位第25页/共43页第二十六页，共43页。若发生若发生(fshng)酸中毒可表现为深而长的呼吸酸中毒可表现为深而长的呼吸呼吸系统呼吸系统(h x x tn)的症状的症状可出现尿毒症性支气管炎可出现尿毒症性支气管炎(zh q un yn)、肺炎、胸膜炎等、肺炎、胸膜炎等第26页/共43页第二十七页，共43页。神经肌肉神经肌肉(jru)系统系统中枢神经病变：尿毒症脑病，早期中枢神经病变：尿毒症脑病，早期(zoq)表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、记忆力下降、谵妄、

10、幻觉、昏迷等外周神经病变多见于晚期病人，可出现肢体麻木、感觉(gnju)异常，深反射消失 终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等第27页/共43页第二十八页，共43页。内分泌失调内分泌失调(shtio)可出现可出现(chxin)多种内分泌功能紊乱。多种内分泌功能紊乱。升高：如空腹(kngf)血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平等。降低：促甲状腺素、睾丸素及皮质醇，甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍第28页/共43页第二十九页，共43页。第29页/共43页第三十页，共43页。PTH：给予骨化三醇治疗 P：降磷第30页/共43页第三十一页，共43页。第31页/共43页第三十二页，共43页。第32页/共43页第三十三页，共43页。第33页/共43页第三十四页，共43页。病史身体评估实验室及其他检查1 12 23 3患病及治疗经过(jnggu)目前病情与一般状况心理社会状况血、尿常规检查结果，有无RBC计数减少，Hb浓度(nngd)降低，Scr、Ur、UA升高的程度，E5AD的变化肾影像学检查的结果精神意识状况，生命体征，有无(yu w)贫血面容有无(yu w)水肿，有无(yu w)胸腔、心包积液，有无(yu w)心率增快、肺部湿罗音、颈静脉怒张、肝大等心力衰竭的征象等护理评估第34页/共43页第三十五页，共43页。第35页/共43页第三十