家属对于加护病房照护之满意度问卷FS-ICU24

1、褊虢：家JS封於加病房照之满意度冏卷 ？（ FS-ICU 24）我伸”故的如何?者青金性寸您的家人最近一次迤入加病房的余圣瞬，提供您Hi!的意见。您的家人曾是加病房的病人之而您是病魔中言已戴悬病人近貌的家JB。以下 的曲题是吉青教您封於您的家人最近一次住加病房的情形，我伸号知道曾有多ft 肺、理人H或其他工作人H照谩您的家人，其中有照得好或不好的，我伸号希 望了解您封我伸号所提供的照品给予整醴的我伸号了解适檬的爆3寸於您 或您的家人而言是非常隹的一段畤,但我伸号曾很感激您花一些畤提供您 的意见，ai我伸号知道我伸号所做的是否得宜或是i（改善的地方。道份曲卷的填答内容 符曾是保密的，除了研究者之

2、外，曾照K谩您家人的ft生或理人Hat不曾知道 您所填答的内容。您的基本资料：吉青完成以下冏jB, i!我伸号了解您和病人的信割系。1 .您的性别悬： 1 口男2口女2 .您出生於民阈 年3 .您是病人的：1 口妻子 2口先生3口貌密伴侣4口母貌5口父貌 6口姐妹 7口兄弟8口女兄 9口兄子10口其他（言青茨;明）：4 .在此次住院前，您曾有其他家人住谩加病房嘀？1 口有2口没有5 .您有典病人同住？1 口有2口没有假如您没有典病人同住，者青的您平均多久典病人见面？1 口每遇多次 2口每遇一次 3口每月一次 4口每年一次 5口超谩一年6 .言青曲您居住在 B （市）E （乡郎、«）&

3、lt; Version 1.0 & 2016/01/12>Page 1 of 6第一部分：封照91的满意度M圈退出一他最接近您看法的,若曲题不符合您的家人住加病房的情形，兰主 由勾逐不逾答。我伸号封待您家人（即病人）的憨度如 何？非常 好很好好尚可差不逾 答1.加病房工作人H的心典照 封待病人表琪出有橙貌及同理心的 熊度。症状控制：加病房工作人H在押估典虑置病 人以下状况畤是否得宜？1234562.疼痛1234563.呼吸困弹1234564.躁S&我伸整寸您的熊度如何？1234565. 心您的需要：加病房工作人H封於您需求的信由 心程度。1234566.情绪支持:加II病

4、房工作人H封您提供情绪支 持的程度。1234567.跨图陵的照加病房工作人H之的图陵合作 表说。1234568.加病房工作人H的心典照 封待您表琪出有橙貌及同理心的程 度如何？理人H1234569.加病房理人H的照旧巧典能力：理人H照您家人的技巧典能 力。12345610 .加病房理人曼潢通的率： II理人H典您言寸谪您家人病情的 率。ft肺11 .加病房ft肺的照技巧典能力: ft肺照您家人的技巧典能力。加II病房12 .加病房的琪境整瀑。家腐等候室13 .加病房家JB等候室的琪境整瀑。14 .有些人曾希望金性寸他伸号的健康曲 题得到最完整的治瘵，但有些不<,您封於您家人在加病房所接

5、受的健康照满意程度如何？非常很好好尚可差不逾好答123456123456123456123456123456第二部分：家腐封於重症病人照泱策的满意度此部分的曲卷是想了解您封於您的家人健康决策的影簪力。在加病房中，您的家 人可能接受各槿工作人H的照我伸号希望您在回答的题畤，回想您的家人所受到 的槿槿照言青圈逐一他最符合您想法的资制1的需求1 .加病房ft肺潢通的i!g率：S肺典您言寸谪您家人病情的率。2 .资制I来源的便利：加病房工作人11架意回答您的曲So非常很好好好123尚可差 不逾答45623456FS-ICU 24 version Aug 15 2006 - Chinese ? Crit

6、ical Care Connections< Version 1.0 & 2016/01/12>Page 3 of 63 .瓷制I了解的程度：加病房工作人H在解释病情上， 您了解的程度如何？4 .瓷轩I的度：加病房工作人H是否Ulf提供您 家人病情。5 .瓷制I的完整度：加病房工作人JM在告知您病情彝 生谩及病情虑理上的程度如何？6 .瓷制I的一致性：加II病房工作人H提供您一致的病 情资轩I。（您是否拢ft肺、理人H 或其他工作人H上得到相似的病情 叙述？）非常很好好尚可差不逾好答123456123456123456123456决策的谩程在您的家人住迤加病房期,需要您考f

7、t有多封於他或她的重要健康照决 策。下列的题言青您勾逐出一他最接近您的想法的7 .在决策谩程中，您是否得参典其中？1 我完全没有参典决策谩程2我大部分畤候没有参典决策谩程3我部分畤候没有参典决策谩程4我有畤候有参典决策谩程5口 我一直都参典其中8 .您在决策的谩程中是否得被支持？1 我在决策谩程中完全不知所措2 我在决策谩程中感到有些不知所措3口 我在决策的谩程中没有不知所措也没有攫得支持4 我在决策的谩程中攫得一黑占支持5口 我在决策的谩程中攫得很多支持9 .您是否可以决定您家人照情况？1 我家人所接受的照完全由陵决定2 即使是H除决定我家人所受的照 ,我仍然可以决定一黑牌占3 我没有H得我

8、可以决定或是不能决定4 我封於我家人所受的照可以决定大部分5 我完全可以决定我家人所受的照10 .在决策的谩程中，您是否有足别的畤解决您的疑惑或得到逾常的解答?1 我H得畤K不黄J2D我得畤刚好假如您的家人病逝於加病房，吉青回答第11-13题，若不是，言青跳至第14S11 .下列何槿描述敕符合您的心境？1 我得我家人的生命被不必要的延H2D 我得我家人的生命有一黑占被不必要的延H3D我得我家人的生命没有被不必要的延房或缩短4口我得我家人的生命有一黑占被不必要的提早结束5口我得我家人的生命被不必要的提早结束12 .在您的家人前最彳爰黑小畤，下列何槿描述敕符合您的心境?1 我得他/她非常不舒服2D 我得他/她不舒服3D我得他/她攫得安逾4口我得他/她非常安逾5D我得他/她十分安逾13 .在您的家人前襄他I小畤，下列何槿描述敕符合您的心境？1 我11得被B陵完全放H2D 我得被困除放H3 我不11得被H除放或支持4口我攫得的支持5 我攫得图陵完全的支持14 .您有其他建st事可以ai加病房工作人n提供更好的照»?15 .言青您封我伸”故得不的事情给予建st16 .吉青您列出封我伸号ft院人11有«（助的想法及建st本周卷到此结束，言青您碓所有ilKg皆已完成，交回 （或放入回垂B信封寄回）研 究者。再次十分