口腔内科典型病例分析报告0001

1、口腔内科典型病例分析病例1患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈月中胀明显，故来我院就诊。既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。家族史：家人身体健康，无类似疾病。口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+）,上下前牙牙龈色鲜红，水月中光亮，牙龈乳头成球状突起，月中胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度4mm,未探及附着丧失。辅助检查：血象检查无异常，X线片显示牙槽崎顶无吸收。诊断：青春期龈炎诊断依据：1 .青春期男性患者2 .牙龈炎症程度与局部刺激

2、物程度不成正比3 .牙龈乳头球状增生4 .X线片正常。治疗：1 .口腔卫生宣教2 .进行牙周基础治疗3 .定期复查复治4 .手术治疗病例2患者男42岁主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床月中胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。检查：全口牙龈红月中，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石(+)，牙周袋34mm,探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失35mm。下前牙松动II度。X线片显示：全口牙槽骨水平吸收R度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。诊断：广泛型中度慢性牙周炎牙龈退缩伴牙本质

3、过敏诊断依据：牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床月中胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红月中，点彩消失，龈乳头退缩，质软，牙石（+）,牙周袋34mm,探诊出血,可探及龈下牙石，附着丧失35mm,下前牙松动II度。X线片显示：全口牙槽骨水平吸收R度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失治疗方案1全口龈上洁治2全口龈下刮治3药物治疗4下前牙松牙固定5定期复查6口腔卫生宣教病例3患者，男，56岁主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。病史：前一天晚餐时牙齿无异常，后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛，但仍可入睡。次日晨起刷牙时遇冷水不适，而且不能碰，牙龈出血，胀痛时牙齿咬紧疼痛缓解。检查：36近中邻面釉质

4、发育不全，边缘崎低平。35、36之间龈乳头明显发红、月中胀，光亮，牙间隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验（+）,35远中龈袋4mm,36近中龈袋4mm,探诊出血，叩（+）X光片：35、36近中牙周膜间隙宽，牙槽崎低平，骨质稀疏。试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。病例4患者，女，43岁，职员。病史：右侧后牙自发痛、夜间痛2天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。服止痛药无效，遂来诊。既往史：无慢性系统疾病。2年前因刷牙出血做过洁治。个人史：每日刷牙2次，无烟酒嗜好，月经史正常。家族史：家人无类似病史。口腔检查：全口牙石（+）,牙龈红月中，探诊深度56mm,出血指数

5、34。16近中牙周代宽深，约10mm,颊侧及近中根分叉病变I度，冷试（+）,轻度叩痛，松动I度。咬合关系正常。辅助检查：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根长1/2,16近中颊根牙槽骨吸收至根尖，远中颊根及腭根牙周情况良好。正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？病例5赵某，女性,25岁。主诉：口内起溃疡3天，疼痛剧烈。病史：患者大约5天前出现高烧，自觉因感冒引起，体温38.5C,服用退烧药、消炎药后好转,3天前发现口腔内有小水疱出现，时间较短彳艮快出现溃疡，疼痛较重，影响进食与说话，曾自行涂布溃疡散，未见好转，遂来院就诊。患者曾有口内起溃疡病史，偶尔发生，每次只起1个溃疡，并且可很快自行愈合。既往史:无

6、传染病史及其他特殊病史。口内检查：左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等的溃疡，较小者约0.1cmxO.2cm,较大溃疡形状不规则，约0.5cmxO.7cm,表面有伪膜，周围粘膜充血明显。全口牙石（十），牙龈红月中，下前牙牙龈红月中明显，探诊易出血，松动（-）o实验室检查：刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。病例6尤某，男,27岁。主诉：因口腔溃疡，疼痛剧烈3天来就诊。病史：患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病，给予复方新诺明，服药1天后口腔开始出现糜烂，疼痛较重，影响进食、说话。面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。几年前患者

7、也因感冒服药出现过类似症状，但症状较轻未引起注意。既往史:无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术。个人史:有吸烟史，无饮酒嗜好。检查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面，表面有黄白色伪膜,周围粘膜充血。口腔中唾液较多。唇部有黑紫色血痂，疼痛剧烈，咽部充血。可触及双下颌淋巴结。面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。化验白细胞11.4X109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.08,单核细胞0.03,嗜酸粒细胞0.06。可疑药物斑贴试验(+)。诊断是什么？有哪些诊断依据？病例7严某，男,41岁。主诉：口腔糜烂、疼痛无法进食水3天从外院转来。病史：10天前患者因受寒而发烧38C,注

8、射退烧针剂后体温下降至37.2C,服用消炎药(药名不详)、感冒冲剂等后次日体温又升至38.6C,头痛，随即出现口腔粘文档膜大面积溃烂，眼睛充血，小便时疼痛，全身皮肤出现红斑，继而变成水疱，破溃后疼痛，因口腔剧痛只能进少量流食。既往史:患者无过敏史，亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神经痛。个人史:有烟酒嗜好，因工作紧张经常熬夜检查:患者精神较差，口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂，表面渗出较多，形成灰白色伪膜，张口受限，口腔中唾液较多，不敢吞咽，不敢刷牙，软垢较多,口臭。咽部粘膜充血，双侧颌下淋巴结月中大，压痛。眼结膜充血，眼角糜烂。全身皮肤为广泛性糜烂面，皮肤红月中、疼痛。尼氏征阳性。阴囊出

9、现溃荡。化验血常规：白细胞12.5X109/L,分类中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.2,嗜酸性粒细胞0.080思考问题1 .患者所患何病？诊断依据是什么？2 .应与哪些疾病相鉴别？3 .治疗原则怎样？本病例思考1 .常见的引起过敏反应的药物有哪些？中药会引起过敏反应吗？2 .药物通过哪些途径进入机体内引起过敏反应？3 .如何预防病例8（一）病例摘要胥某，男,44岁。主诉：因上腭疼痛3天来就诊。现病史：5个月前患者拔除11、12、15、23、24,1个月前患者来我院修复科镶牙。常规制作上颌可摘局部义齿，3天前戴牙后患者无不适主诉。自述戴牙后半天上颌粘膜烧灼痛，随后起水疱，破裂后疼痛。同时伴有头痛

10、、四肢无力等症状。将义齿摘下浸泡水中症状逐渐缓解，两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症状。患者未曾镶过活动假牙。既往史:对花粉、青霉素过敏。患有II型糖尿病。个人史:无烟酒等不良嗜好。检查:11、12、15、23、24唇（颊）、腭基托处粘膜大面积充血、糜烂，触痛明显,全口余牙卫生较好，口内其他部位粘膜未见异常。双下颌淋巴结轻度月中大，活动好。义齿基托材料为聚丙烯酸甲酯。治疗及结果：停戴上颌局部义齿，给予0.05%洗必泰含漱剂含漱及用西瓜霜喷剂、溃疡散，两周后充血面恢复正常。重新取印模，改用铸造金属支架义齿材料重新制作。更换材料后的义齿戴用3个月后检查粘膜无充血、糜烂。思考问题1 .诊断及其依据

11、是什么，如何治疗？2 .如何验证诊断？3 .应与哪种病相鉴别？本病例思考1 .诊断要点是什么？2 .治疗原则是什么？病例9向某，女,13岁。主诉：因右后下牙疼痛，夜间加剧2天来就诊，治疗1天后出现面部、上下唇月中胀1个月前右下后牙自觉有洞，进食嵌塞，遇冷热水轻度疼痛，因学习紧张一直未治疗。两天前开始出现自发痛，伴有夜间疼，遂来就诊。患儿面部无月中胀，张口正常。检查36牙合面深幽，探诊未穿髓，极敏感，叩诊（一），松动（一），牙龈无红月中及屡管,冷试极敏感。治疗：36麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗根管、置樟脑酚棉捻，牙胶暂封。次日患者出现面部、上下唇月中胀、发紧，患儿及家长感到不安和恐惧，遂来复

12、诊。既往史:有青霉素过敏史。个人史:足月顺产。喜食肉食，厌食蔬菜。检查:患者右侧面部月中胀、发红，上达眶下，下至颈上区，双唇胀翘突，界限不明显，按之较韧，触之无痛。36暂封物在，叩诊（一），牙龈（一）。未触及双下颌淋巴结，体温正常。治疗及结果：立即去除36暂封棉捻，生理盐水反复清洗，改用丁香油棉捻封根管。两天后症状完全缓解，不留痕迹，进行常规根管充填。思考问题1.诊断及依据是什么？2应与哪种病相鉴别？3.发病的原因是什么？本病例思考1 .严重血管神经性水月中会出现那些症状？2 .引起血管神经性水月中的可能因素有哪些？病例10患者，女，21岁，学生。刷牙时牙龈少量出血1年，出血可以自行止住。认为

13、是“上火，曾自服牛黄上清丸、头抱拉定片未见明显效，近1周出血加重，故来我院就诊既往史：否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史个人史：无特殊嗜好。每日刷牙两次，横刷法家族史：父母身体健康口腔检查：口腔卫生不良，牙石（+）,牙面沉积大量软垢。牙龈成暗红色，牙龈边缘月中胀，牙龈乳头圆钝，质地松软，表面光亮，探诊易出血，龈沟深度3mm,未探及附着丧失。松动（-）叩痛（-）,咬合关系正常。辅助检查：血象检查正常，X线片显示牙槽骨正常正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？病例11患者，男，30岁，工人。牙龈增生2年，有癫痫病史10年，以前发作频繁，近年来病情逐渐稳定，但仍每日服苯妥英钠控制病情，近

14、2年发现牙龈过长，牙齿变斜。故来就诊。既往史：无肝病，血液病，糖尿病等慢性病史，有癫痫病史10年。个人史：不吸烟，不饮酒。每日刷牙1次家族史：父母身体健康。口腔检查：前牙唇侧牙龈边缘和牙龈乳头增生，便面呈细小分叶状，覆盖牙冠1/31/2,未累及附着龈。牙石（+）,牙龈颜色轻度暗红，质地较韧，探诊少量出血。正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？病例12赵某，女性,40岁。发现舌背发红，没有味觉，有烧灼感，并觉口干半月余。患者半个月前开始觉口腔干燥，有烧灼感，并且发现舌背发红，没有味觉，曾在当地医院就诊，并服用抗生素治疗，未觉好转，反倒觉得病情加重。既往史:无传染病史及其他特殊病史，2个月前因感冒发烧

15、曾大量服用抗生素近1个月，具体药名不详。内检查：舌背中央部丝状乳头消失，表面光滑，粘膜充血明显，舌背两侧丝状乳头增生，舌苔变厚，与中央病损界限明显。两颊粘膜广泛充血，口内唾液量较少,粘膜表面干燥。实验室检查:KOH涂片检查可见菌丝抱子，棉拭子培养为白色念珠菌。血常规检查未见异常思考问题1 .诊断是什么？有哪些诊断依据？2 .舌面光滑主要见于何种疾病？主要的鉴别诊断依据是什么？3 .治疗原则是什么？病例13吕某，女性，4岁。口内有溃疡3天，同时手足部皮肤出现水疱、红疹。患儿3天前觉咽喉部疼痛，有低烧，体温37.3C,认为是“感冒”，曾到某医院就诊，并服用抗“感冒”药，具体用药不详。随后在咽部、两

16、颊等处出现溃疡，同时手及足部皮肤出现红斑，并有小水疱。因患儿口内溃疡疼痛明显，遂来专科医院就诊。口内检查：咽部、软腭、两颊黏膜、舌缘出现多个约0.1cmX0.2cm溃疡，表面有伪膜，周围黏膜充血口外检查：手指、手掌、足底皮肤可见数个约0.3cm乂0.3cm水疱，周围有红晕实验室检查：白细胞计数正常，疱液中可分离出柯萨奇病毒。诊断是什么？有哪些诊断依据？姚某，男性，65岁。右侧颜面部起疱，口内有溃疡，疼痛剧烈3天。患者3天前开始觉右侧皮肤有烧灼痛，有些发红。随后出现小水疱，口腔内同时出现溃疡。患者无溃疡反复发作史，曾自行涂布西瓜霜喷剂未见好转，因觉疼痛难忍，遂来就诊。既往史：无传染病史及其他特殊

17、病史。外检查：右侧颊部及须部可见数个约0.3cmX0.3cm水疱，疱与疱不相连，其中两个水疱已破溃，表面有黄色结痂。口内检查：右侧下唇内侧黏腺、右侧舌背黏腺可见数个0.8cmX0.5cm形状不规则溃疡，并有数个约0.3cmX0.2cm的小溃疡，表面有黄白色伪膜，周围黏膜充血水月中。实验室检查：刮取右侧下唇内侧黏膜溃疡表面分泌物做检查，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。诊断是什么？有哪些诊断依据？病例15李某，男，32岁，公司职员。因口腔反复长溃疡8年，再发3天来就诊。8年来，患者反复出现口腔溃疡。初起时数月发作1次，一般35天即愈，近来发作次数明显增加，间隔时间很短，甚至此起彼伏，发作时口水多

18、，颌下有时也肿曾到多家医院就诊，按口腔溃疡给予维生素、强的松口服,并用过多种口腔膜、溃疡膏、冰硼散、西瓜霜润喉片等，最初有效，但最近一段时间，效果不佳。每次发病时总在口腔，而皮肤、眼睛及外阴部无异常。既往史：消化功能差，曾得过乙型肝炎，现肝功正常。无其他慢性病史。个人史：偶尔喝少量酒，不吸烟，无偏食习惯。检查：腔黏膜弥漫性充血发红，上下唇、右侧舌腹、舌尖部、左颊黏膜可见许多直径约2mm的小溃疡，上覆黄色伪膜，唾液明显增多，口腔卫生较差，双侧颌下淋巴结月中大并有轻度压痛。体温37.2C思考问题1 .诊断及依据是什么？2应与哪种病相鉴别？病例16李某，男性，10岁。因口内起溃疡4天，疼痛明显就诊。患儿一周前因感冒突然发烧，并服用退烧药、阿莫西林等药物治疗，逐渐好转。4天前口腔内开始出现多个溃疡，下唇部出现多个成簇小水疱，就诊时患儿已退烧，但口