《病理生理学》练习册参考答案..

1、病理生理学课程练习册答案第一章疾病绪论、概论一、选择题1病理生理学的主要任务是：揭示疾病的机制与规律2下列有关疾病条件的叙述中，哪项是错误的：条件因素即为疾病的诱因3. 下列哪项不是疾病发生发展的一般规律：应激反应4脑死亡是指：全脑功能不可逆性永久性停止5. 脑死亡发生于：临床死亡期6脑死亡判断标准中，下列哪项是错误的：脑干神经反射存在二、名词解释1. 脑死亡全脑功能（包括大脑半球、间脑和脑干各部分）的不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久停止。三、问答题1. 脑死亡与植物人存在哪些方面的区别？参考答案：脑死亡指全脑功能不可逆地永久性丧失，标志机体已经死亡。植物状态指大脑因受损而功能

2、停止，意识及脑电波消失，病人处于持续深昏迷状态，但植物人脑干功能尚存在，故基本生命活动如呼吸、心跳仍存在。第二章水、电解质代谢紊乱一、选择题1. 体液是指：体内的水及溶解在其中的物质2. 正常成人体液总量约占体重的：60%3. 细胞外液中的阳离子主要是：Na+4. 细胞外液中的主要阴离子是:CIS'血浆和组织间液渗透压的大小主要取决于：Na+、Cl-和HCOj6. 决定血浆渗透压高低的最主要离子的是：Na+7. 血浆和组织间液所含溶质的主要区别在于：蛋白质&机体正常的排水途径不包括:生殖道9. 体液中各部分渗透压的关系是：细胞内、外液基本相等10. 高钠血症是指血清钠浓度高于：

3、150mmol/L11. 低容量性低钠血症也称为：低渗性脱水12. 低渗性脱水的特点不包括：细胞内液量增加13. 低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于：组织间液量减少14. 昏迷病人最易出现的脱水类型是：高渗性脱水15. 下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是错误的？肾外因素所致失钠者，尿Na+含量高；肾性因素所致失钠者，尿Na+含量减少16. 低渗性脱水时体液丢失的特点是：细胞内液无明显丢失，细胞外液明显丢失17. 下列关于低容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的？细胞外液量减少，细胞内液量维持不变18. 尿崩症患者易引起：咼渗性脱水19. 高渗性脱水时体液容量的变化

4、为:细胞内液量细胞外液量/20. 下列关于低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是错误的？细胞外液量增加21. 低渗性脱水对机体最严重的影响是：外周循环衰竭22. 高热病人容易发生:高渗性脱水23. 下列哪一类型水电解质代谢障碍更易发生休克？低渗性脱水24患者口渴，尿少，细胞外液量减少，细胞内液量明显减少，血钠浓度150mmol/L，其水电解质紊乱的类型是：高渗性脱水25. 产生脱水热的主要原因是：散热减少26. 有关等渗性脱水的描述，下面哪项错误？等渗液大量丢失只引发等渗性脱水27. 等渗性脱水时体液容量的变化为：细胞内液量变化不大，细胞外液量/28. 等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为:高渗

5、性脱水29. 高渗性脱水的补液原则是：补水为主，适当补钠30. 低渗性脱水的补液原则是：补充等渗液31. 等渗性脱水的补液原则是：补偏低渗（1/2或2/3张）液32. 细胞内、外液均增多并有低钠血症，说明有:水中毒33. 水中毒最常发生于：急性肾功能不全患者而又补液过多时34. 下列有关水中毒的描述，哪项是错误的？低渗性液体主要在细胞外液潴留35. 水肿液在组织间隙以游离状态存在，说明存在：显性水肿36. 水肿是指：组织间隙或体腔内液体过多37. 下列有关血管内外液体交换失衡的发生机制中，哪项是错误的？球-管失衡38. 下列哪项不会引起血浆胶体渗透压降低：低渗性脱水39. 水肿时近曲小管重吸收

6、钠水增多的主要机制是：肾小球滤过分数增大40. 钠水潴留的发生机制中，下面哪项是错误的？肾血流重分布（较大量的血流转入皮质肾单位,而近髓肾单位血流量41. 水肿首先出现于身体低垂部位，提示发生了：心性水肿42. 区分漏出液和渗出液的主要依据是水肿液的：蛋白质含量43. 下述哪项不会导致肾小球滤过率（GFR）下降：肾小球囊内压下降44. 下列有关钾跨细胞转移因素的叙述，哪项是错误的？细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na+-K+-ATP酶活性45. 下述哪项不是高钾血症的原因：胰岛素过量使用46. 高钾血症是指血清钾浓度高于：5.5mmol/L47. 下列哪一项不是低钾血症的原因：代谢性酸中毒48

7、. 引起低钾血症最主要的原因是：钾丢失过多49. 某手术患者术后禁食7天，仅从静脉输入大量的5%葡萄糖维持机体需要，此患者最易发生:低钾血症50. 下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是错误的？长时间使用速尿等利尿剂51. 过量使用胰岛素产生低钾血症的机制是：跨细胞转移，细胞摄钾增多52. 低钾血症时，血清钾浓度低于：3.5mmol/L53. 高钾血症对机体最危险的影响是：心室纤颤54. 碱中毒患者尿液呈酸性，提示存在：低钾血症55. 急性轻度低钾血症对神经肌肉的影响是：兴奋性下降，肌肉松弛无力56. 急性低钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性BfJf甲）57. 低钾血症对机

8、体的影响，不包括：去极化阻滞58. 引发高钾血症最重要的原因是：肾排钾障碍59. 高钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性C. 轻症f，重症JJJJ60. 高钾血症患者尿液为：反常性碱性尿二、名词解释1. 低渗性性脱水其特点是：失HO失Na+；血清Na+浓度130mmol/L；血浆渗透压280mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。2. 水中毒亦称稀释性低钠血症。其特点为：血清Na+浓度130mmol/L,血浆渗透压280mmol/L,但体钠总量正常或增多。由于过多低渗性液体在体内潴留造成细胞内、外液量都增多，并引起重要器官功能严重障碍。3. 高渗性性脱水其特点是：失

9、水失Na+，血清Na+浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L,细胞外液量和细胞内液量均减少。4. 等渗性脱水其特点是：H2O与Na+呈比例丢失；血清Na+浓度：130150mmol/L；血浆渗透压280310mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。5. 水肿过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的一种病理过程。6. 显性水肿也称凹陷性水肿。是指当皮下组织有过多的游离液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差,皱纹变浅，用手指按压时，游离的液体从按压点向周围散开，形成凹陷。7. 隐性水肿也称非凹陷性水肿。分布在组织间隙中的胶体网状物（如透明质酸、胶原及粘多糖等）对液体具有强大的吸附能力和膨

10、胀性。水肿时，虽然组织间液量增加，但若积聚的液体未能超过胶体网状物的吸附能力时，则组织间隙无游离液体出现。因此，用手指按压时，未出现可觉察的水肿体征-凹陷。&反常性酸性尿低钾血症时，细胞外液K+浓度（，故细胞内液K+外出，而细胞外液H+内移一细胞外液代碱；同时肾小管上皮细胞内K+浓度H+一肾小管K+-Na+交换（，而H+-Na+交换f尿排K+；，排H+f,故尿液呈酸性。9.反常性碱性尿高钾血症时，细胞外液K+浓度f,故细胞外液K+进入细胞内液，而细胞内液H+外移一细胞外液为代谢性酸中毒。此时，肾小管上皮细胞内K+浓度f,H+浓度（一肾小管K+-Na+交换f,而H+-Na+交换（一尿排K

11、+f，排H+；,故尿液呈碱性。三、问答题1. 低容量性低钠血症（低渗性脱水）与低容量性高钠血症（高渗性脱水）相比，何者更易引起休克？为什么？参考答案：低容量性低钠血症（低渗性脱水）更易引起休克。是因为：（1）血浆渗透压（一细胞外液水移至细胞内液一细胞外液量明显减少。（2）血浆渗透压（一早期无渴感。血浆渗透压（一ADH分泌；,早期尿量不（。2. 一剧烈腹泻的成年患者补充了过多的5%葡萄糖，试问其脱水类型有何改变？对机体有何影响？参考答案：由于肠道液体为等渗性液体，故剧烈腹泻者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但对等渗性脱水补充了过多的5%葡萄糖，而忽略了钠的补充，则可使等渗性脱水转变为低

12、渗性脱水。低渗性脱水对机体的影响：（1）易发生休克：血浆渗透压（一细胞外液水移至细胞内液一细胞外液量明显减少，而细胞内液量无明显变化。_（2）血浆渗透压f早期无渴感；晚期由于血容量(，AngIIff渴感。(3) 血浆渗透压(一抗利尿激素分泌(，早期尿量不门晚期由于血容量抗利尿激素ff尿量(4) 有明显的失水体征：血容量；,血液浓缩，血浆胶渗压匸一组织间液向血管内转移f组织间液皮肤弹性(，眼窝凹陷等。3. 一剧烈呕吐的成年患者，若此患者未得到及时处理，其脱水类型会如何转变？此种类型的脱水对机体有何影响？参考答案：由于胃液为等渗性液体，故剧烈呕吐者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但等渗性

13、脱水患者未得到及时处理，由呼吸及皮肤不感蒸发失水，故失H2O失Na+，从而使等渗性脱水转变为高渗性脱水。高渗性脱水对机体的影响：2失HO失Na+,血浆渗透压ff(1) 2细胞外液渗透压ff刺激口渴中枢f渴感f饮水。(2) 细胞外液渗透压ff刺激下丘脑渗透压感受器f抗利尿激素ff远曲小管重吸收水ff尿量(；尿比重f。细胞外液渗透压ffH2O由细胞内液移至细胞外液f细胞外液量减少，细胞内液量明显减少。(4)细胞外液渗透压ff脑细胞脱水f中枢神经系统功能障碍(嗜睡，昏迷)；脑出血。第三章酸碱平衡紊乱、选择题1.机体的正常代谢必须处于A.弱酸性的体液环境中B.弱碱性的体液环境中C.较强的酸性体液环境中

14、D.较强的碱性体液环境中E.中性的体液环境中答案:B2.正常体液中的H+主要来自A.食物中摄入的H+B.碳酸释出的H+C.硫酸释出的H+D.脂肪代谢产生的H+E.糖酵解过程中生成的H+答案:B3.碱性物质的来源有A.氨基酸脱氨基产生的氨B.肾小管细胞分泌的氨C.蔬菜中含有的有机酸盐D.水果中含有的有机酸盐E.以上都是答案:E4. 机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A. 碳酸B.硫酸C.乳酸D.三羧酸E.乙酰乙酸答案：A5血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是A. Pr-/HPrB. Hb-/HHbC.HCO7HCO3 23D. HbO-/HHbO22E. HPO2-/HPO-4 24答案：C6.

15、血液中挥发酸的缓冲主要靠A. 血浆HCO一3B. 红细胞HCO-3C. HbO及Hb2D. 磷酸盐E. 血浆蛋白答案：C7. 产氨的主要场所是A. 远端小管上皮细胞B. 集合管上皮细胞C. 管周毛细血管D. 基侧膜E. 近曲小管上皮细胞答案：E8. 血液pH值主要取决于血浆中A. Pr"/HPr_B. HCO/HCO_323C. Hb_/HHbD. HbO/HHbCO2_2E. HPO2/HPO424答案：B9. 能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A. PaCO2B. 实际碳酸氢盐（AB）C. 标准碳酸氢盐（SB）D. 缓冲碱（BB）E. 碱剩余（BE）答案：D

16、10. 标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SBVAB）可能有A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 混合性碱中毒E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒答案：B11. 阴离子间隙增高时反映体内发生了A正常血氯性代谢性酸中毒B高血氯性代谢性酸中毒C低血氯性呼吸性酸中毒D正常血氯性呼吸性酸中毒E高血氯性呼吸性酸中毒答案：A12. 阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于A. 严重腹泻B. 轻度肾功能衰竭C. 肾小管酸中毒D. 使用碳酸酐酶抑制剂E. 以上都是答案：E13. 下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因A. 咼热B. 休克C. 呕吐D. 腹泻E. 高钾血症答案：D14. 急性代谢性酸中毒机体最主

17、要的代偿方式是A. 细胞外液缓冲B. 细胞内液缓冲C. 呼吸代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿答案：C17mmol/L,最15. 一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH7.28,PaCO3.7kPa(28mmHg),HCO-可能的酸碱平衡紊乱类型是23A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 以上都不是答案：A16. 休克患者，血气测定结果如下：pH7.31,PaCO4.6kPa(35mmHg),HCO3-17mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-104mmol/L,K+4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. AG正常型代谢性酸中毒B. AG增

18、高型代谢性酸中毒C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B17. 治疗代谢性酸中毒的首选药物是A. 乳酸钠B. 三羟基氨基甲烷C. 柠檬酸钠D. 磷酸氢二钠E. 碳酸氢钠答案：E18. 下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因A. 呼吸中枢抑制B. 肺泡弥散障碍C. 通风不良D. 呼吸道阻塞E胸廓病变答案：B19. 下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制A. 代谢酶活性抑制B. 低钙C. H+竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D. H+影响钙内流E. H+影响心肌细胞肌浆网释放钙答案：B20. 急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠

19、A. 血液的缓冲作用B. 肺调节作用C. 细胞内外离子交换D. 肾的调节作用E. 其它缓冲系统答案：C21. 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A呼吸代偿B. 心脏代偿C. 血液系统代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿答案：D22. 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH7.18,PaCO9.9kPa(75mmHg),HCO-28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性碱中毒答案：B23. 某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH7.32，PaCO9.4kPa(71mmHg)

20、,HCO3一37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是2A. 代谢性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 混合性酸中毒E. 代谢性碱中毒答案：C24. 呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性碱中毒答案：C25. 严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的A. 去除呼吸道梗阻B. 使用呼吸中枢兴奋剂C. 使用呼吸中枢抑制剂D. 控制感染E. 使用碱性药物答案：C26. 下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 应用利尿剂(速尿，噻嗪类)D. 盐皮质激素过

21、多E. 低钾血症答案：A27. 某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH7.5，PaCO6-6kPa(50mmHg)，HCO-36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性碱中毒答案：B28. 如血气分析结果为PaCO2升高，同时HCO3-降低，最可能的诊断是A. 呼吸性酸中毒23B. 代谢性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒E. 混和性酸中毒答案：E29. 由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是A. 静注0.9%生理盐水B. 给予噻嗪类利尿剂C. 给予抗醛固酮药物D. 给予碳酸酐酶抑制剂E

22、. 给予三羟基氨基甲烷答案：A30. 下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因A. 吸入气中氧分压过低B. 癔病C. 发热D. 长期处在密闭小室内E. 脑外伤刺激呼吸中枢答案：D31. 某肝性脑病患者，血气测定结果为:pH7.48,PaCO3.4kPa(22.6mmHg),HCO"19mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是23A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合型碱中毒答案：D32. 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是A. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E. 血清Mg2+降低答案：C33. 酮症酸中毒时

23、下列哪项不存在A. 血K+升高B. AG升高C. PaCO下降2D. BE负值增大E. Cl-增高答案：E34.肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在A.血K+升高B.AG升高C.PaCO下降D.2BE负值增大E.Cl-增咼答案:B35.休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现A.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高C.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高D.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E.细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高答案:B36下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒合并代

24、谢性碱中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案:E37.代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的A.碳酸酐酶活性降低B.谷氨酸脱羧酶活性升高C.Y氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性降低E.丙酮酸脱羧酶活性升高答案:B38. 标准碳酸氢盐大于实际碳酸氢盐（ABVSB）可能有A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 混合性碱中毒E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒答案：C39. 单纯性代谢性酸中毒不可能出现下列哪项指标的变化A. pH升高B. AB升高C. SB升高D. BB升高E. BE正值增加答案：E40.

25、代谢性碱中毒时下列哪项不可能出现A. 血浆HCO3-增加B. PaCO降低2C. 血钙降低D. 血钾降低E. BE正值增加答案：B41. 代谢性酸中毒时下列哪项不可能出现A. 血浆HCO3-降低B. PaCO降低2C. 血钙降低D. 血钾升高E. BE负值增加答案：C42. 血浆PaCO代偿性升高可见于A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒E. 混合性碱中毒答案：D43. 血浆PaCO原发行性升高可见于A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒E. 混合性碱中毒答案：B44. 严重的通气障碍可引起A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

26、B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A45. 高热伴呕吐患者常可发生A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：D46慢性阻塞性肺疾患伴有心力衰竭而应用大量排钾利尿剂常可发生A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：B47. 糖

27、尿病患者伴有发热常可发生A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C48. 尿毒症病人频繁呕吐常可发生A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：E49. 血气分析指标显示PaCO明显升高，血浆HCO3-明显降低，最可能发生的酸碱平衡紊乱的类型是A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C. 呼吸性碱中毒合

28、并代谢性酸中毒D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A50. 血气分析指标显示PaCO、血浆HCO3-均降低，最可能发生的酸碱平衡紊乱的类型是A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒彳B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C二、名词解释1. 阴离子间隙(AG)指血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)浓度间的差值，即AG=UAUC。该值可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定的阴离子(cl-和HCO)的差算出，即AG=Na+口-+田巴-,波

29、动范围是12±2mmol/L。32. 碱剩余(BE)是指标准条件下(PaCO2为5.32kPa(40mmHg)，温度为38oC,Hb的氧饱和度为100%),用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)。如用酸滴定，BE用正值表示；如用碱滴定，BE用负值来表示。正常值范围为-3.O+3.0mmoL/L。3. 代谢性酸中毒是指多种原因引起的以血浆原发性HCO3-减少而导致pH下降为特征的单纯性酸碱平衡紊乱类型。34呼吸性酸中毒是指因CO2排出障碍或吸入过多而引起的原发性PaCO2(或血浆H2CO3)升高而导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。320：1,pH值就可维持

30、在7.4。pH值在正常范围时，可能表示：机体的酸碱平衡是正常的；机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持HCO-/HCO的正常比值；机体有混合性酸碱2平衡紊乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。pH7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：代偿性代谢性酸中毒；代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；代偿性代谢性碱中毒；代偿性呼吸性碱中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH值235.代谢性碱中毒是指因细胞外液H+丢失或HCO3-过多而引起的以血浆HCO3-原发性增多而导致的pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。336呼吸性碱

31、中毒是指因肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度或PaC02原发性减少而导致pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。2327.盐水反应性碱中毒主要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时，给予等张或半张的盐水来扩充细胞外液，补充Cl能促进过多的hco3-经肾排出，使碱中毒得到纠正，此类碱中毒叫盐水反应性碱中毒。&盐水抵抗性碱中毒常见于全身性水肿、原发性醛固醇增多症、严重低钾血症及Cushing综合征等，维持因素是盐皮质激素的直接作用和低K+,这种碱中毒病人给于生理盐水没有治疗效果。9.二氧化碳麻醉是指血浆中二氧化碳浓度过高超过80mmHg导致的中枢神经系统功能抑制。三、问答题1. 试述pH7.4时有否酸碱

32、平衡紊乱?有哪些类型?为什么？参考答案：pH7J4时可以有酸碱平衡紊乱。HcopH=pKa+lg&&,pH值主要取决于HCO3-与HROJ的比值，只要该比值维持在正常值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。2. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。参考答案：剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI丢失,血浆中HC°3-得不到H冲和，被回吸收入血造成血浆HC03-浓度升高；K+丢失：剧烈呕吐，胃液中K+大量丢失，血K+降低，导致细胞内K+外移、细胞内H+内移，使细胞

33、外液H+降低，同时肾小管上皮细胞泌K+减少、泌H+增加、重吸收HCO-增多；Cl-丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl-大量丢失，血Cl-降低，造成远曲小管上皮细胞泌h+增加、重吸收HC03-增多，引起缺氯性碱中毒;细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H+、泌K+、加强HC0-重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。33. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱？酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么？参考答案：急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO3-原发性降低，AB、SB、BB值均降低，ABSB,BE负值加大，

34、pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：体$内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多；肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除；肾小管产氨与排泄氢离子的能力降低。4. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。参考答案：高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液K+增多时，K+与细胞内H+交换，引起细胞外H+增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内H+总量并未增加，H+从细胞内逸出，造成细胞内H+下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌K+增多、泌H+减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液K+浓度降低，引起细胞内K+向细胞外转移，同时细胞外的H+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内H+增多，肾泌H+增多，尿液呈酸性称为反