常见症状的初步诊断

1、腹痛腹痛指剑突向下与耻骨联合之间的疼痛,疼痛性质多种,包括绞痛、胀痛、隐痛、钝痛等,是常见的症状之一。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。常见原因1. 腹腔脏器急、慢性炎症急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、慢性胃炎、炎症性肠病病。2. 腹部脏器穿孔或破裂胃及十二指肠溃疡穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、异位妊娠破裂等。3. 腹腔脏器阻塞或扩张急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆石症、肾与输尿管结石等。4. 腹腔脏器扭转急性胃扭转、卵巢囊肿蒂扭转、大网膜扭转、肠扭转等。5. 腹腔内血管阻塞肠系膜动脉急性阻塞、急性门静脉血栓形成、夹层腹主动脉瘤等。6. 包膜

2、张力增加肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。7. 胃肠运动功能障碍胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及牌曲综合征。8. 腹壁疾病腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状孢疹等。9. 胸腔疾病急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗死等。10. 全身性疾病及其他风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。鉴别诊断1. 腹痛需要鉴别的疾病很多。其伴随症状以及疼痛的性质和持续时间等多有提示意义。(1)伴发血尿,常见于泌尿系疾病。(2)伴发黄疸,常见于肝胆疾病。(3)伴发腹泻,常见于急性胃肠炎、急性中毒、急性阑尾炎等。(4)伴发呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,常见于肠梗阻。(5)伴发血便,常见

3、于肠套叠、绞窄性肠梗阻等。(6)伴发寒战、高热,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、大叶性肺炎等。(7)伴发休克,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎等。2. 在各种腹痛中需要迅速判断高危的腹痛患者,包括胃、十二指肠溃疡急性穿孔,急性胰腺炎、异位妊娠破裂、主动脉夹层动脉瘤等患者。任何腹痛,都必须先排除这些可快速致命的疾病。(1) 胃、十二指肠溃疡急性穿孔;穿孔前,患者多有精神紧张、过度疲劳、受寒等刺激,有胃、十二指肠溃疡病史,突发上腹部剧烈绞痛,呈刀割样,持续性,腹式呼吸消失,电诊全腹有明显压痛,腹肌紧张呈“木板样”强、反跳痛,X线片检查可见騙下游离气体，腹腔穿刺腹腔内可抽吸出含有胆汁或食物

4、残渣的混浊液体。(2)急性胰腺炎:重症者病情严重,常伴胰腺出血坏死,胰腺囊肿或脓肿,伴全身或其他并发症,病死率高。腹痛多位于中上腹部,常阵发性加剧,向左腰背部放射,自觉上腹及腰背部”束带感;上腹或左上腹压痛、肌紧张及反跳痛;重症者腹腔血性渗液可有移动性浊音阳性,胰酶自身消化经后腹膜扩散至皮下形成脐周皮肤青斑或两侧腹皮下棕黄色瘀斑。(3)异位妊娠破裂:多发生于有分娩史或流产史的妇女,表现为急性下腹部持续性胀痛,阴道检查有宫颈举痛,尿和血中绒毛膜促性腺激素检查阳性,腹腔穿刺或后穹隆穿刺发现不凝固的血液可确诊。(4)主动脉夹层动脉瘤:患者多有高血压动脉粥羊硬化史:突发剧烈而广泛的胸痛、背痛和上腹痛,

5、大汗淋漓,辗转不安;两侧桡动脉搏动不等或腹部触及搏动性肿块;心电图及血清心肌酶学检查无急性心肌梗死征象超声对本病有一定的诊断价值,CT、MRI对确诊更有帮助。1、慢性上腹痛(1) 慢性胃炎:常发生与进食生冷食物后,多为隐痛、涨痛、灼痛等,少数可有急性发作。(2) 溃疡病:腹痛与饮食有关,呈周期发作,时发时敵,腹同呈节律性。(3) 胃癌:病者年龄多在40岁以上。病情呈进行性恶化,特续性疼痛,各种止痛药无效。(4) 肝脏疾病:急慢性传染肝炎、阿米巴肝炎、肝浓汤、肝癌等,其疼痛在右上腹,或右助下隐痛、刺痛、肿痛且多为间陽性(肝癌后期持续性肝脓疡呈持续性胀痛,伴发烧等全身性症状。(5) 胆道疾病:常呈

6、慢性右上腹痛,部位固定,可为隐痛、少数呈刀割样疼痛。2、慢性中下腹痛(1) 肠寄生虫病:蛔虫、血吸虫、钩虫、姜片虫等,腹痛常无固定部位,呈发作性隐痛、胀痛或绞痛,各种寄生虫疾病均有相应临床性表现。(2) 回盲肠疾病:慢性阑尾炎、局限性回肠炎、髓核、回肠炎、肠阿米巴病等,腹多在右下腹部,呈持续隐病或胀痛。进食后疼痛加剧,可伴有便秘或轻度腹泻。(3) 小肠疾病:肠结核,粘连性部分性肠梗阻等,腹痛常位于脐周,呈阵发性胀痛或绞痛,常伴有水样腹泻或便秘,排便、排气后腹痛长不立即缓解。(4) 结肠、直肠疾病;慢性结肠炎、结肠癌、直肠癌等腹痛常位于两下腹或中下腹部,为阵发性痉挛性腹痛,伴有腹泻(多为浓血或黏

7、液便,便后腹痛常可缓解。平常有便秘或腹泻,或便秘与腹泻交替的症状。(5) 盆腔疾病:以慢性盆腔炎多见,其腹痛位于下腹部,呈持续性轻度隐痛,伴有月经失调、白带增多等症状。腹痛病史长,病情复杂,需要明确病因,依据病因选择有效治疗方案。腹泻腹泻是一种常见症状,俗称“拉肚子”,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,类质稀薄,水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。常见疾病细菌性痢疾、病毒性肠炎、伤寒、败血症、血吸虫病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠癌、麦胶性肠病、小肠淋巴瘤、肠易激综合征等。检查血常规、便常规、病原体培养、X线平片、选择性血

8、管造影、B超、CT、MRI、内镜、活组织病理检查、小肠吸收功能试验等。常见原因1. 急性腹泻(1) 感染:包括病毒(轮状病毒、柯萨奇病毒等)、细菌(大肠杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等)或寄生虫引起的肠道感染。(2) 中毒;食物中毒,如进食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒;重金属中毒;农药中毒等。(3) 药物:泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等。(4) 其他疾病:溃疡性结肠炎急性发作、急性坏死性肠炎、食物过敏等。2. 慢性腹泻(1) 肠道感染性疾病:慢性阿米巴痢疾;慢性细菌性疾病,肠结核;梨形鞭毛虫病、血吸虫病肠道念珠菌病。(2) 肠道非感染性炎症:炎症性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎)、放射性肠炎、缺

9、血性结肠炎、憩室炎、尿毒症性肠炎。(3) 肿瘤:大肠癌、结肠腺瘤病(息肉)、小肠恶性淋巴瘤、胶前体摄取脱羧细胞瘤、胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。(4) 小肠吸收不良:原发性小肠吸收不良、继发性小肠吸收不良。(5) 肠动力疾病:如肠易激综合征。(6) 胃部和肝胆胰疾病:胃大部分切除-胃空肠吻合术、缩性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎。(7) 全身疾病,甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退、系统性红斑民治、酸帐之内、食物过敏及药物过敏。鉴别诊断1. 细菌性痢疾(1)急性菌痢:主要表现为畏寒、高热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重、脉血便等,重者可有精神

10、萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱、皮肤花纹、反复惊厥嗜睡,甚至昏迷等症状。(2) 慢性菌痢:急性菌痢患者反复发作或迁延不愈达2个月以上者为慢性菌痢。可无症状,大便病原菌培养阳性,乙状结肠镜检查可见黏膜炎症或溃疡等菌痢的表现。可有腹胀或长期腹泻,粘液脓血便等。2. 克罗恩病临床表现为腹痛、腹泻、腹部包块、淺管形成和肠梗阻,可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。本病反复发作迁延不愈。主要依据临床表现X线检查和内镜检查综合分析。3. 肠易激综合征腹痛或腹部不适是主要症状,伴有大便次数或形状的异常,腹痛多于排便后缓解。持续性或间歇性腹胃,部分患者尚有不同程度的心理精神

11、异常表现,如焦虑、抑郁、紧张等。发热发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围。发热是临床上最常见的症状,可见于多种疾病,部分情况下可有生理性体温升高。检查体格检查1. 测量生命体征:初步了解发热情况,发热持续的时间、规律、程度等。2. 视诊:了解患者是否有皮肤损害或外伤。3. 听诊:可了解患者心、肺情况。4. 叩诊:可了解肺、心、肾情况。5. 触诊:可了解有无淋巴结肿大、肿块、压痛等。6. 神经系统体格检查:可了解患者神经系统情况。实验室检查1、血常规：白细胞计数和淋巴细胞分类计数可提示感染病原体的类型。2、C反应蛋白：

12、可帮助判断感染病原体的类型。3、体液或分泌物检查：包括血液、痰液等的涂片镜检、培养、特异性抗原抗体检测等,可明确感染病原体,有确诊意义。4、自身抗体检测：对自身免疫性结缔组织病有诊断意义。5、甲状腺功能测定：可用于甲状腺功能亢进症的诊断。/6、尿常规：对肾脏疾病、泌尿道感染等有提示诊断的作用。影像学检查1. X线片可发现肺、心、骨等器官的改变对肿瘤诊断有提示意义。2. CT可为诊断提供直接、准确的依据。3. B超检查无创、方便、对人体无害,可用于了解心、肝等实质性脏器情况。鉴别诊断发热常见于以下几种疾病。普通感冒表现为发热、畏寒、乏力、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽喉肿痛等。一般57天可自行缓解。

13、肺結核有较密切的结核病接触史,多表现为低热（午后为著）、盗汗、力、食欲减退、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。白血病常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。疾病后期常出现细菌及真菌感染。甲状腺功能亢进症机体代谢亢进和交感神经兴奋,主要表现为心悸、怕热、低热、出汗、进食和便次增多、体重减少。多数患者常同时有突眼、视力减退等症状。诊断原则根据发热程度、规律、持续的时间及相关检查诊断。贫血贫血是指循环血液中单位体积内红细胞数、血红蛋白含量以及红细胞比积低于正常值的病理状态。可由多种原因引起,如红细胞生成减少、失血及溶血等。表现

14、为皮肤、黏膜苍白,头晕等。危害长期贫血可导致神经、呼吸、循环、内分泌、生殖等多系统损害,严重者出现呼吸困难、急性肾衰竭等并发症。病因1. 红细胞生成减少，缺乏铁、叶酸、维生素B12等合成红细胞或促进红细胞发育的必需原料,或是骨髓血能力衰竭、白血病或其他恶性肿瘤引起造血功能障碍。12.红细胞破坏增多红细胞结构缺陷、感染、脾功能亢进、各种原因引起的溶血等导致红细胞破坏增多并超过红细胞代偿增生程度。3. 红细胞丢失增多溃疡病、钩虫病、肠息肉出血、特发性肺含铁血黄素沉着症、外伤大出血或出血性疾病引起的急性或慢性出血。典型症状最早出现的症状有头晕、乏力、困倦;最常见、最突出的体征是面色苍白。症状的轻重取

15、决于贫血的速度、贫血的程度和机体的代偿能力。其他症状出现头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等,乃是贫血缺氧导致神经组织损害所致常见的症状。苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。气促或呼吸困难,大都是呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。故轻度贫血无明显表现,仅活动后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快。贫血愈重,活动量大,症状明显。重度贫血时,即使平静状态也可能有气促甚至端坐呼吸。4. 贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩,进而导致消化功能减低、消化不良,出现腹部胀满、食欲减低、排便规律和类便性状的改变等。长期慢性溶血可合并胆道结石和牌大。缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症。巨幼细胞贫血或恶性贫

16、血可引起舌炎、萎縮、牛肉舌、镜面舌等。15.血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿;血管内溶血出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿,重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管,进而引起少尿、无尿、急性肾衰竭。长期贫血影响睾酮的分泌,减弱男性特征:影响女性激素的分泌导致月经异常,如闭经或月经过多。诊断依据现病史和既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史等。营养史和月经生育史对铁、叶酸或维生素B12等造血原料缺乏所致的营血有辅助诊断价值。射线、化学毒物、药物、病原微生物等暴露史对造血组织受损和感染相关性血的诊断至关重要。血红蛋白水平:6个月至6岁儿童血红蛋白110g/L,614岁儿童低于120g/L,成年

17、男性低于130g/L,成年女性低于120g/L,孕妇低于110g/L为贫血。治疗方针寻找病因进行针对性治疗最重要。急性大量失血患者应积极止血,同时迅速恢复血容量并输红细胞纠正貧血。药物治疗病因治疗最重要,营养性贫血以补充所需营养素为主要治疗。自身免疫性溶血性贫血采用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗为主。慢性再生障碍性贫血则以环孢素联合雄激素为主。其他治疗紧急情况下,重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞,纠正贫血,改善体内缺氧状态。咳嗽咳嗽是一种呼吸道常见症状,由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起,表现先是声门关闭,呼吸肌收缩,肺内压升高,然后声门张开,肺内

18、空气喷射而出。常见原因(1) 感染:如感冒、肺炎、支气管炎、肺脓肿、肺结核等。(2) 过敏反应:如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。(3) 肿瘤:如原发性肺癌、转移性肺癌、支气管癌、纵隔肿瘤等。(4) 呼吸道异物:如吸入尘、花粉、粉尘等。其他原因后鼻部分泌物滴流,尿毒症肺浸润,肝脓肿、膈下脓肿影响胸膜及肺等。鉴别诊断1. 伴发症状(1)咳嗽伴发高热的患者,多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。(2)咳嗽伴发明显胸痛,考虑胸膜疾患,或者肺部和其他脏器疾患,如肺焯、肺炎及肺梗死等。(3)咳嗽伴发咳痰,咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等,大量脓痰多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等,咳果酱色痰考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等。(4)咳嗽伴发咯血,咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核,小量哈血或痰中带血考虑肺癌、肺結核等。2. 相关检查(1