手术室医院感染预防与控制姜海燕ppt课件

1、手术麻醉科手术麻醉科 姜海燕姜海燕前言手术室是外科系统进展手术治疗的场所，感染是外科领域中常见手术室是外科系统进展手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一；的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一；手术室及参与手术医务人员必需提高对医院感染的认识，才干更手术室及参与手术医务人员必需提高对医院感染的认识，才干更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗平安；有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗平安；宿州眼球事件宿州眼球事件20192019年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患名患者做白内障手术。结果者

2、做白内障手术。结果1010名患者均名患者均出现感染情况，其中出现感染情况，其中9 9人的单眼眼球人的单眼眼球被摘除。被摘除。手术间进展了一例中耳炎手术，患手术间进展了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午物，之后于上午1010点，在这间手术点，在这间手术间进展了眼科手术，不断继续到下间进展了眼科手术，不断继续到下午一点多，十位病人全部做完手术。午一点多，十位病人全部做完手术。下午开场出现感染下午开场出现感染前言手术器械手术器械 10% 10%手术室医院感染相关要素手术室医院感染相关要素病人皮肤病人皮肤50%空气空气5%手术人员手术人员 35

3、%口口, 鼻鼻, 手手=手术部位感染手术部位感染危险度危险度 患者对感染的抵抗力患者对感染的抵抗力 毒力毒力细菌污细菌污染剂量染剂量手术部位感染的危险佐料l手术室环境手术室环境( (通风，消毒等情况通风，消毒等情况) )l不恰当的预防性抗生素的运用不恰当的预防性抗生素的运用l不恰当的皮肤预备和铺巾不恰当的皮肤预备和铺巾l手术室人员手术室人员( (口口, ,鼻鼻, ,和外科洗手和外科洗手) )l手术时间过长手术时间过长l手术器械灭菌保证手术器械灭菌保证l手术技术：止血、无菌技术、异物手术技术：止血、无菌技术、异物l术中非志愿性低体温术中非志愿性低体温 不可控要素患者要素不可控要素患者要素年龄年龄

4、免疫力系统受损免疫力系统受损糖尿病糖尿病非手术区域的感染灶非手术区域的感染灶伤口分类伤口分类营养不良营养不良吸烟吸烟肥胖肥胖术前住院天数过长术前住院天数过长激素激素 手术室医院感染管理要求手术室医院感染管理要求 手术室开展史第一代手术室第一代手术室 自然环境下进展手术，没有采用防止空气污染和自然环境下进展手术，没有采用防止空气污染和 接触污接触污染的措施，手术感染率高；染的措施，手术感染率高；第二代手术室第二代手术室 专门建造、非封锁建筑的手术室，有供暖、通风专门建造、非封锁建筑的手术室，有供暖、通风 措施，措施，运用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；运用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降； 第

5、三代手术室第三代手术室 具有建筑分区维护、密闭的、空调手术室，手术具有建筑分区维护、密闭的、空调手术室，手术 环境改环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；善，术后感染率在药物控制下稳定降低；第四代手术室第四代手术室 建立在现代科学技术根底之上的干净手术室。最早的层建立在现代科学技术根底之上的干净手术室。最早的层流手术室流手术室19661966年诞生在美国和英国。年诞生在美国和英国。手术室感染预防与控制规划流程规划流程人员人员设备设备物品物品环境环境方法方法 建筑规划无菌区限制区包括无菌物品储存室、医护人员刷无菌区限制区包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等手区、手术区域等清洁区半限

6、制区药品存放区、麻醉恢复区域、医清洁区半限制区药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等护人员更衣办公区等污染区非限制区器械初步清洗区、污物回收处置污染区非限制区器械初步清洗区、污物回收处置等等区域间要有实践屏障，标识明确，防止交叉区域间要有实践屏障，标识明确，防止交叉手术间外表要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下手术间外表要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑资料易于清洁消毒。水口等，建筑资料易于清洁消毒。设无菌手术间、普通手术间、和感染手术间，感染设无菌手术间、普通手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处手术间设在靠入口处设任务人员通道、手术患者通道、及污物通道设任务人员通道

7、、手术患者通道、及污物通道 建筑规划刷刷 手手 区区手手 术术 区区病人车辆对接处 病人通道无菌物品存放区污物分类处置间监监 控控 区区麻醉恢复室l手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室人员是细菌污染的主要来源之一l手术室进出人员应严厉限制手术室进出人员应严厉限制l手术室内人员添加手术室内人员添加5名，微生物数量会添加名，微生物数量会添加15倍倍l某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会添加伤口感染内会添加伤口感染2,3人员管理穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动动手术间的门，除物品及人员经过时均应坚持

8、封手术间的门，除物品及人员经过时均应坚持封锁，尽量减少人员的出入锁，尽量减少人员的出入患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的任务人员该当限制进入手术部任务传染病的任务人员该当限制进入手术部任务人员管理一切手术人员均应严厉执行无菌技术操作规程。一切手术人员均应严厉执行无菌技术操作规程。进入手术室的人员该当严厉按照规定改换手术室进入手术室的人员该当严厉按照规定改换手术室公用的任务衣、任务鞋，戴帽子、口罩；帽子应公用的任务衣、任务鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖。将头发全部遮盖。当手术衣被污染时，应及时改换。手术室衣物不当手术衣被污染时，应及时

9、改换。手术室衣物不得穿出室外。得穿出室外。不能在手术者背后传送器械和用物，坠落在手术不能在手术者背后传送器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品该当视为污染。器械台面以下的器械和物品该当视为污染。人员管理严厉限制进入手术间的人员数。观赏手术人员，严厉限制进入手术间的人员数。观赏手术人员，应穿有明显标识的观赏服，制止串手术间观赏。应穿有明显标识的观赏服，制止串手术间观赏。手术终了后，医务人员脱下的手术衣、手套、手术终了后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品该当放入指定位置后，方可分开手口罩等物品该当放入指定位置后，方可分开手术室。术室。 连台手术人员管理不用改换洗手衣无污染不用改换洗手

10、衣无污染改换灭菌手术衣改换灭菌手术衣需重新按照外科手术刷手法进展需重新按照外科手术刷手法进展院内洗手的分类洗手类型要求方法普通洗手清除污垢和暂驻菌肥皂或清洁剂揉搓至少15秒消毒洗手清除和杀死暂驻菌抗菌皂液或无水洗手液擦拭至少15秒外科洗手清除或杀死暂驻菌；减少常驻菌抗菌皂液擦拭至少120秒或无水洗手液擦拭至完全干燥WS/T 313卫生手消毒后医务人员手外表卫生手消毒后医务人员手外表菌落总数应菌落总数应10cfu/cm2。 外科手消毒后医务人员手外表外科手消毒后医务人员手外表的菌落总数应的菌落总数应 5cfu/cm2手卫生设备u手卫生设备设在无菌区；水龙头的数量与手术手卫生设备设在无菌区；水龙头

11、的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头间的数量一致，为非接触式水龙头u洗手池每日清洁消毒；肥皂坚持枯燥和清洁、洗手池每日清洁消毒；肥皂坚持枯燥和清洁、最好运用液体皂或抗菌洗手液；运用灭菌毛刷最好运用液体皂或抗菌洗手液；运用灭菌毛刷和毛巾和毛巾u洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有液要有“三证和卫生部批件三证和卫生部批件外科洗手前的预备外科洗手前的预备29外科手消毒外科手消毒方式：外科手消毒方式：一是传统的方法，先刷手再消毒；一是传统的方法，先刷手再消毒；二是按厂家阐明，直接运用乙醇类揉搓剂进展外科二是按厂家阐明，直接运用乙醇类揉搓剂进展外科

12、消毒消毒无论能否刷手，消毒前的彻底清洗双手是非常必要无论能否刷手，消毒前的彻底清洗双手是非常必要的的外科手消毒剂干手方式 任务人员术前外科洗手后用灭菌毛巾任务人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦干双手或者外科干手纸巾擦干双手或者外科干手纸巾 烘干机机器本身不便清洁，存在再次烘干机机器本身不便清洁，存在再次污染的隐患，不适宜运用污染的隐患，不适宜运用33手术室人员职业平安 -防备锐器损伤 病人管理 手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者换鞋换鞋 感染手术应在感染手术间内进展感染手术应在感染手术间内进展 特殊条件下，先做无菌手术，后做普通手术特殊条件下，先做无菌手术

13、，后做普通手术 p 手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。p 选器具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，选器具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，p 要求运用手术抗菌皮肤维护膜，可有效抑要求运用手术抗菌皮肤维护膜，可有效抑 制细菌的生长制细菌的生长, ,维护手术切口，大大减少术维护手术切口，大大减少术后感染。后感染。 手术野皮肤消毒运用手术薄膜环境微生物菌落总数卫生规范类别类别范围范围空气空气物体物体表面表面医务人医务人员手员手层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房1055普通手术室、产房、婴儿室、早普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、

14、供产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、应室无菌区、烧伤病房、ICU20055儿科病房、妇产科检查室、注射儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间通病房和房间5001010传染病科及病房传染病科及病房1515 可选用以下方法净化空气： 安装空气净化消毒安装的集中空调通风系统空气干净技术 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气 消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生答应批件的空气消毒器 紫外线灯照射消毒 使消毒后空气中的细菌总4CFU/(15min直径9cm平皿)。每个房间每年

15、至少监测一次。环境管理-空气消毒关关 注：注：空调系统的污染！空调系统的污染！环境管理环境管理-空气消毒空气消毒 环境管理-物体外表消毒l一切清洁任务均应湿式清扫，各手术间物体外表及地面每晨一切清洁任务均应湿式清扫，各手术间物体外表及地面每晨用消毒液擦拭。用消毒液擦拭。l每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。l每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室公用鞋一用一清洁消每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室公用鞋一用一清洁消毒。毒。l手术平车严厉内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立手术平车严厉内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立刻消毒。刻消毒。l手术部用房的地面和各种设备

16、、仪器设备的外表，该当在每手术部用房的地面和各种设备、仪器设备的外表，该当在每日开场手术前和手术终了后进展湿式擦拭方法的清洁、消毒，日开场手术前和手术终了后进展湿式擦拭方法的清洁、消毒，未经清洁、消毒的手术间不得延续运用。未经清洁、消毒的手术间不得延续运用。l 环境管理-地面消毒 地面与物体外表，应坚持清洁、枯燥，每天地面与物体外表，应坚持清洁、枯燥，每天进展消毒。进展消毒。 地面地面 无明显污染时，采用湿式清洁无明显污染时，采用湿式清洁; ;当地面遭到患当地面遭到患者血液、体液等明显污染随时去污、清洁与消毒。者血液、体液等明显污染随时去污、清洁与消毒。物体外表物体外表 外表无明显污染时，采用

17、湿式清洁。当遭到外表无明显污染时，采用湿式清洁。当遭到明显污染时，先用吸湿资料去除可见的污染物，明显污染时，先用吸湿资料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。然后再清洁和消毒。环境管理环境管理-清洁用品的消毒清洁用品的消毒 擦拭布巾清洗干净，采用擦拭布巾清洗干净，采用250mg/L250mg/L有效氯消毒剂中浸有效氯消毒剂中浸泡泡30min30min，冲净消毒液，枯燥备用。，冲净消毒液，枯燥备用。 地巾清洗干净，采用地巾清洗干净，采用500mg/L500mg/L有效氯消毒剂中浸泡有效氯消毒剂中浸泡30min30min，冲净消毒液，枯燥备用。，冲净消毒液，枯燥备用。本卷须知：本卷须知： 布巾、地巾

18、应分区运用布巾、地巾应分区运用连台手术环境管理清场清场消毒消毒 诊疗物品的消毒诊疗物品的消毒u进入手术室的物品应撤除外包装；设备应外表进入手术室的物品应撤除外包装；设备应外表消毒处置。消毒处置。u转运到消毒供应室处置的物品要防止洒漏污染。转运到消毒供应室处置的物品要防止洒漏污染。u麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。品应一用一消毒。手术器械的清洗与灭菌手术室的器械消毒灭菌应实行集中供应，经消手术室的器械消毒灭菌应实行集中供应，经消毒供应中心专业化处置，以确保消毒灭菌达标。毒供应中心专业化处置，以确保消毒灭菌达标。有条件实行手供一体化管

19、理有条件实行手供一体化管理 最正确的器械清洗开场时间是器械运用后最正确的器械清洗开场时间是器械运用后1515分钟分钟到到一个小时内。长时间拖延可对器械呵斥不利影响。器械一个小时内。长时间拖延可对器械呵斥不利影响。器械就会开场着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。就会开场着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。 干涸的血液将变得更加难以去除。干涸的血液将变得更加难以去除。 待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置或待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置或者用酶液浸泡或覆盖。者用酶液浸泡或覆盖。手术器械手术器械-最正确清洗时间最正确清洗时间1、怎样保湿？、怎样保湿？含酶清洁剂含酶清洁剂器械保湿剂器械保湿剂

20、2、预清洗消毒机、预清洗消毒机 在运用现场做预处置任务可以协助延伸器械的在运用现场做预处置任务可以协助延伸器械的运用寿命。器械在运用过程中接触到的血液、盐等运用寿命。器械在运用过程中接触到的血液、盐等常见物质可以破坏掉器械维护层，加速腐蚀速度。常见物质可以破坏掉器械维护层，加速腐蚀速度。 污垢和残留物一旦干结，就会比潮湿的时候更污垢和残留物一旦干结，就会比潮湿的时候更以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的和缝以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的和缝隙构造的时候。这些污垢和残留物也会损器械的维隙构造的时候。这些污垢和残留物也会损器械的维护层。护层。清理掉器械上的明显大颗粒污染物清理掉器械上

21、的明显大颗粒污染物坚持污染器械潮湿，防止污垢干结坚持污染器械潮湿，防止污垢干结倒空容器内的液体倒空容器内的液体拣出可复用的锐器拣出可复用的锐器整套的器械或多组件器械应放到一同整套的器械或多组件器械应放到一同将需求维修的器械告知消毒供应中心将需求维修的器械告知消毒供应中心器械送供应室集中处置，器械送供应室集中处置，专业的人员做专业的事！专业的人员做专业的事！难难 点：点： 外来器械的管理外来器械的管理 腔镜器械的清洗、灭腔镜器械的清洗、灭菌菌灭菌物品管理 手术室一切灭菌物品必需每日检查一手术室一切灭菌物品必需每日检查一次，按日期先后排序依次运用；待用敷料次，按日期先后排序依次运用；待用敷料包、器

22、械包运用前应做质量检查，不运用包、器械包运用前应做质量检查，不运用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期包。消毒标识包和过期包。2022-5-6Free template from brainybetty55 一次性物品运用前须核对产品称号、型号、规格、一次性物品运用前须核对产品称号、型号、规格、无菌有效期、消费批号等无菌有效期、消费批号等, ,如不合格、不配套、潮温、如不合格、不配套、潮温、字迹模糊者不可运用，进口产品要有中文标识。字迹模糊者不可运用，进口产品要有中文标识。 对新产品要做抽查对新产品要做抽查, ,包装透气性包装透气性, ,灭菌方式及物品灭菌方式及物品无菌检测。无菌检测。 存放环境应枯燥，温度湿度要适宜。