65岁及以上老年人健康管理服务方案_第1页
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1、第1页共 3 页65 岁及以上老年人健康管理服务方案岁及以上老年人健康管理服务方案65岁及以上老年人健康管理服务方案为推动我县老年人健康管理根据老年人健康管理服务规范的要求制定本工作方案。一、项目目标（一）总目标通过实施老年人健康管理服务项目对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导减少主要健康危险因素有效预防和控制慢性病和伤害逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。（二）年度目标开展老年人健康登记管理工作每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查20_年老年人健康登记管理率达50。二、项目范围及职责（一）项目范围：全县7个乡镇。（二）职责

2、1、本中心负责本辖区项目培训、技术指导、督导考核与效果评估；收集辖区项目进展信息开展质量控制。4、社区卫生服务机构和镇卫生院（村卫生室）职责负责落实卫生行政部门老年人健康管理的工作任务为辖区65岁及以上老年人提供健康管理服务；负责项目的宣传、动员；负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约对行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康体检、健康指导、随访等工作并及时将相关信息记入老年人健康档案。三、项目内容1、对辖区65岁及以上老年人进行登记管理每年进行1次健康危险因素调查和一般体格检查体格检查包括：血压、体重、皮第2页共 3 页肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及

3、视力、听力和活动能力的一般检查；并提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。2、开展健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3、 每年对辖区65岁及以上老年人进行1次随机血糖 （指血） 检查。有条件的区市建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。4、开展老年人健康干预对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访；告知居民一年后进行下一次健康检查。5、针对辖区65岁以上老年人进行

4、慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。三、项目组织与实施本中心按照辖区卫生行政部门的部署成立工作组开展技术培训和提供技术咨询开展技术指导和质量控制加强项目的日常和定期考核与评估掌握项目工作进度。各社区卫生服务中心、乡镇卫生院（村卫生室）等基层卫生服务机构按照项目实施方案和项目规范的要求开展工作保证工作的质量并每月按时上报工作进展情况。四、项目执行时间20_年7月至20_年12月。五、项目考核与评估（一）县卫生行政部门组织疾病预防控制机构每季度对基层医疗医疗机构项目开展情况进行督导检查每半年进行考核第3页共 3 页评估每年11底前完成辖区绩效考核并将检查情况上报市卫生行政部门考核结果与评优和经费安排挂钩

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