第4章泌尿系统

1、LOGO 泌尿系统解剖泌尿系统解剖男女泌尿系统概述 肾：生成尿液，将代谢产生的大部分废 物，以 尿液形式排出 泌尿系统 输尿管：将肾脏中的尿液输送入膀胱 膀胱：储存尿液 尿道：排泄尿液，排精（男）。尿液排出的通道 男女泌尿系统概述第一节第一节 肾肾 Kidney 一、一、 肾的形态肾的形态 外形： 似蚕豆形 两端：上端：宽而薄 下端：窄而厚 两面： 前面：较凸，朝向前外侧； 后面：较平，贴靠腹 后壁 。 两缘 外侧缘：隆凸 内侧缘：中部凹陷，有肾血管、淋 巴管、神经和肾盂出入称肾门肾门 肾蒂肾蒂：出入肾门的结构合称为肾蒂。 肾窦肾窦：肾门向肾实质内伸入，由肾实质围成的腔隙，内含肾 动脉分支，肾

2、静脉属支，肾小盏、肾大盏、肾盂和脂 肪组织等 肾的形态 肾盂肾盂肾肾V肾肾A 肾门肾门(肾蒂肾蒂)二、肾实质可分为肾皮质和肾髓质两部分 1.肾皮质：位于浅层. 2.肾髓质：肾皮质肾髓质位于深部，由1520个肾锥体构成 肾锥体的基底朝向皮质；尖端圆钝，朝向肾窦，称肾乳肾乳头头，肾形成的尿液由乳头孔流入肾小盏肾小盏内。肾小盏呈漏斗状，包绕肾乳头。23个肾小盏合成1个肾大盏肾大盏。23个肾大盏汇合形成肾盂肾盂。肾盂呈前后扁平的漏斗状 出肾门后向下弯曲变细，移行为输尿管输尿管。 肾乳头肾乳头肾锥体肾锥体髓质髓质皮质皮质肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂肾柱肾柱肾的位置v三、三、肾的位置v 肾位于腹膜后隙

3、内，脊柱两侧，贴靠腹后壁的上部肾位于腹膜后隙内，脊柱两侧，贴靠腹后壁的上部 右肾低于左肾，女性右肾低于左肾，女性低于男性，儿童低于成人低于男性，儿童低于成人 v 左肾：左肾：上端平第上端平第11胸椎下缘，下端平第胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘腰椎下缘 v 以椎骨为标志以椎骨为标志 右肾：右肾：比左肾低半个椎体的高度比左肾低半个椎体的高度v 肾门：肾门：约平第约平第1腰椎，距正中线腰椎，距正中线5cm v 以第十二肋为标志：以第十二肋为标志：第第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部 v 肾区：肾区：竖脊肌的外缘与第竖脊肌的外缘与第12肋之间的部位，又称脊肋角肋之间的

4、部位，又称脊肋角v v 后面：上后面：上1/3借膈与肋膈隐窝相邻借膈与肋膈隐窝相邻 v 下下2/3邻腰大肌、腰方肌和腹横肌邻腰大肌、腰方肌和腹横肌 v 肾的毗邻肾的毗邻 前面：左肾：与胃、胰、空肠、脾和结肠左曲相邻前面：左肾：与胃、胰、空肠、脾和结肠左曲相邻 v 右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻 v 上端：邻肾上腺上端：邻肾上腺 肾的位置 肾的位置 肾被膜v四、肾被膜四、肾被膜v 纤维囊：纤维囊：贴肾表面、薄而坚韧，易与肾实质分离，贴肾表面、薄而坚韧，易与肾实质分离，v 病理情况下病理情况下 发生粘连不易分离发生粘连不易分离 手术时缝合此膜手术时缝合

5、此膜 v 由内向外分由内向外分 脂肪囊：脂肪囊：为纤维囊外面的脂肪组织，通过肾门与肾窦内为纤维囊外面的脂肪组织，通过肾门与肾窦内v 的脂肪组织相连续的脂肪组织相连续 对肾起弹性垫的保护作用对肾起弹性垫的保护作用 v 肾筋膜：肾筋膜：最外层，在脂肪囊外面最外层，在脂肪囊外面 分前、后层，向上包绕肾分前、后层，向上包绕肾v 上腺上腺 两层在上方和外层相互融合两层在上方和外层相互融合 在内侧前层与对在内侧前层与对v 侧前层相互延续，后层与腰大肌筋膜融合侧前层相互延续，后层与腰大肌筋膜融合 在下方在下方v 两层分开，有两层分开，有 输尿管通过输尿管通过 v 肾的固定因素：肾的固定因素：肾被膜、肾血管、

6、毗邻器官、腹内压及腹膜等对肾都肾被膜、肾血管、毗邻器官、腹内压及腹膜等对肾都v 有固定作用有固定作用 肾被膜输尿管输尿管v第二节 输尿管 Ureterv 为细长的肌性管道，长约为细长的肌性管道，长约2530cm，起于肾盂下端，止于膀胱，输尿管，起于肾盂下端，止于膀胱，输尿管按行程为按行程为三段： v 腹段：起始肾盂，至跨越髂血管处起始肾盂，至跨越髂血管处v 盆段：跨越髂血管处至膀胱底外上角跨越髂血管处至膀胱底外上角v 壁内段：自膀胱底外上角向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱自膀胱底外上角向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱 v 肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处） v 三个狭

7、窄三个狭窄 与髂血管交叉处（经过小骨盆上口处）与髂血管交叉处（经过小骨盆上口处） v 壁内段壁内段 v 三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位输尿管输尿管膀膀 胱胱v 第三节 膀 胱 v （Urinary Bladder）v 膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小和位置均随尿液充盈度而变化,其容量成人约300500ml，最大容量可达800ml v 一、一、形态：v 膀胱空虚时呈三棱锥体形膀胱空虚时呈三棱锥体形 v 膀胱尖：朝向前上方：朝向前上方 v 膀胱底：呈三角形，朝向后下方：呈三角形，朝向后下方 v 分部 膀胱体：尖与底之间：尖与底之间 v 膀胱颈：在膀胱下部

8、，男性与前列腺接触，女性与尿：在膀胱下部，男性与前列腺接触，女性与尿v 生殖膈接触，内有尿道内口生殖膈接触，内有尿道内口 v 膀胱三角：在膀胱底部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域，此处由于缺少粘膜下层，无论膀胱膨胀或收缩时也无粘膜皱襞，是膀胱结核和肿瘤的好发部位 膀膀 胱胱膀膀 胱胱膀膀 胱胱位置及毗邻v二、位置及毗邻二、位置及毗邻：v 1 位置：膀胱空虚时位于小骨盆腔内，膀胱尖不超过耻骨联合上：膀胱空虚时位于小骨盆腔内，膀胱尖不超过耻骨联合上缘缘 充盈时，可超过耻骨联合以上，儿童的位置高于成人，新生儿大充盈时，可超过耻骨联合以上，儿童的位置高于成人，新生儿大部分位于腹腔内，随年龄增长位置渐下降部分位于腹腔内，随年龄增长位置渐下降 v 2 毗邻：v 前方：耻骨联合前方：耻骨联合 v 后方：在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠；在女性后方：在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠；在女性v 为子宫和阴道为子宫和阴道 v 下方：男性邻前列腺，女性邻尿生殖膈下方：男性邻前列腺，女性邻尿生殖膈 v 上方：有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性有子宫伏卧于上方：有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性有子宫伏卧于v 其上其上 位置及毗邻位置及毗邻尿道尿道v第四节 尿道 U