习题及答案-骨与关节感染病人的护理

1、第四十九章骨与关节感染病人的护理【习题】（一）选择题A1/A2型题1.慢性血源性骨髓炎“死骨”形成需要的时间是A.2周B.6周C.8周D.12周E.16周2急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌C白色葡萄球菌D.溶血性金黄色葡萄球菌E流感嗜血杆菌3 .急性血源性化脓性骨髓炎的好发部位为A.儿童长骨干髓端B.脊柱C长骨骨干D.骼骨E股骨近端4 .急性化脓性骨髓炎病人发病2周后最常见的x线检查表现为C反应性骨增生A.虫蛀样骨破坏B.无变化D.偏心性溶骨性破坏E.出现Codman三角5 .急性血源性化脓性骨髓炎的主要临床表现为A.发热，早期局部无明显红肿及压痛B.发热，

2、局部轻微肿胀，剧痛，深压痛C发热，局部红肿，活动困难并有剧痛D.低热，局部肿胀，皮温增高，静脉怒张E.低热，局部弥漫性肿胀，疼痛不明显，穿刺可见金黄色浑浊液体6.急性血源性化脓性骨髓炎X线检查早期和晚期的主要改变分别为C骨质破坏骨吸收A.脓肿，骨质破坏B.脓肿，死骨形成D.骨质破坏，死骨形成E.软组织肿胀，骨膜增生以下关于急性血源性化脓性骨髓炎抗生素使用原则的叙述不正确的是A.早期B.联合C足量D.使用35日E.根据细菌培养和药物敏感试验结果选用敏感抗生素8.急性血源性骨髓炎切开引流术后为保持引流通畅，冲洗管的输液瓶应高于伤口A.50cm8. 60-70cmC.7080cmD.80-100cm

3、E.100-120cm9. x线检查可见三角状或葱皮样骨膜反应，提示病人可能是A.急性骨髓炎B.化脓性关节炎C.慢性骨髓炎D.骨结核B.骨软骨瘤10 .化脓性关节炎最常见的致病菌是A.肺炎杆菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.流感杆菌11 .骨结核好发于A.成年男性B.儿童和青少年C老年人D.成年女性E.青壮年12 .为了防止骨与关节结核病人出现病理性骨折，局部制动的时间为A.小关节固定4周，大关节固定6周B.小关节固定4周，大关节固定8周C小关节固定4周，大关节固定12周D.小关节固定6周，大关节固定12周E小关节固定6周，大关节固定8周13 .不同部位脊柱脓肿有不同的流注

4、途径，胸椎结核多表现为A.咽后壁脓肿B.腰大肌脓肿C椎旁脓肿D.舐前脓肿E胭窝脓肿14 .骨与关节结核最常见于A.雕关节B.膝关节C踝关节D.脊柱E骨盆15 .脊柱结核最常见于A.颈椎B.胸椎C腰椎D.低骨E尾骨A3/A4型题（14题共用题干）李姓思儿3岁.因外伤后右小腿肿痛、活动受限6天，加重伴寒战高热2天入院。患儿6天前踢足球摔倒后导致右小腿碰伤，当时即感疼痛，能忍，未予治疗。2天后疼痛加重，行走困难，入院前2天患儿出现发热,T38.2C。今日出现寒战高热,T40C,伴右大腿剧痛。右小腿x线检查未见异常。1.该患儿最有可能是A.慢性骨髓炎B.化脓性关节炎C急性骨髓炎D.骨结核E骨肿瘤2.该

5、患儿在应用抗生素治疗时，下列错误的是A早期用药B.联合用药C根据药物敏感试验结果调整用药种类D.体温恢复正常3日后，应停止应用抗生素E大剂量抗生素治疗效果不佳时，应考虑局部钻孔引流3.该患儿应用大剂量抗生素治疗3日，效果不佳，此时应考虑A.应用皮牵引B.停止应用抗生素C局部开窗减压引流D.输注血液E应用石膏托固定4.该患儿采用局部持续冲洗与引流时，可以考虑拔管的情况是A.白细胞计数恢复正常B.引流液连续培养3次为阴性C局部疼痛消失3日D.体温恢复正常3日后E.X线片显示无异常改变（58题共用题干）张先生,20岁,1年前因左大腿外伤性手术治疗，伤口愈合后又反复破溃、流脓，局部有瘢痕和窦道，伤口周

6、围皮肤有色素沉着和湿疹样皮炎。病人目前发热,T39.5C,伤口局部流脓，并可见经破溃处排出的小碎骨片。5 .为进一步明确诊断，首选的检查是A. X线检查B. B超C. MRID.核素扫描E.血管造影6 .该病人首先应考虑为A.急性骨髓炎B.慢性骨髓炎C急性化脓性关节炎D.慢性化脓性关节炎E慢性蜂窝织炎7 .本病的基本病理变化是A.以骨皮质破坏为主8 .以骨松质破坏为主C呈反应性骨增生D.呈偏心性溶骨性破坏E病灶内有死骨、死腔和窦道9 .病人左下肢用石膏托固定，其目的是A.缓解肢体疼痛B.减轻局部肿胀C防止病理性骨折D.减少脓液生成E防止炎症扩散（911题共用题干）臧女士,30岁，左膝关节红、肿

7、、热痛2周,伴高热寒战。体格检查：左膝关节肿胀、拒按浮能试验阳性。辅助检查：白细胞计数20x10/L,红细胞沉降率增快，CRP升高，关节液检查可见白细胞。10 结合病人临床症状和体征，最可能的诊断是A.左膝关节类风湿关节炎B.左胫骨外上牌炎C左膝关节化脓性关节炎D.左膝关节结核E.左膝关节骨性关节炎11 .为缓解该病人左膝关节疼痛采取的措施中，不妥的是A.患肢定期活动B.抬高患肢并制动C转移病人注意力D.应用镇痛药物E移动患肢时应注意支撑与支托12 .若对该病人采用非手术治疗，下列措施不正确的是A.局部制动B.必要时少量多次输新鲜血C增加能量和蛋白质摄人D.维持水电解质、酸碱平衡E病情加重时应

8、选用单抗生素治疗（1215题共用题干）周女士,43岁,因腰背部疼痛3个月加重1个月人院。病人于3个月前搬抬重物后出现腰部疼痛，休息后可缓解。1个月前疼痛较前加重，休息后稍缓解。发病以来有午后低热，夜间盗汗，易劳累，食欲减退。体格检查：腰椎第3、4椎体棘突处有压痛和叩击痛，拾物试验阳性。13 .该病人最可能的诊断为A.腰椎压缩性骨折B.腰椎肿瘤C强直性脊柱炎D.腰椎结核E.腰椎间盘突出症14 .该病人最可能出现A.腰椎旁脓肿B.腰大肌脓肿C腹股沟脓肿D.咽后壁脓肿E.胸椎旁脓肿15 .若采取手术治疗，术前应至少使用抗结核药物治疗A.1周B.2周C.3周D.4周E.8周16 .对于该病人的护理，不

9、正确的是A.鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食B.病人有腰背痛时，应严格卧床休息C加强腰椎功能锻炼，避免腰肌萎缩D.若脊柱不稳，可指导病人佩戴腰围E.指导病人正确服用抗结核药物（二）名词解释1 .化脓性骨髓炎2 .寒性脓肿（三）简答题1 .急性血源性化脓性骨髓炎切开引流后如何保持有效引流2 .简述慢性血源性化脓性骨髓炎的临床特点。3 .简述脊柱结核的护理措施。4 四)病例分析题1 .张姓患儿儿，10岁，因车祸外伤致右侧股骨干闭合性骨折，石膏托固定1个月司，高热、寒战1天收人院。7天前突然出现高热寒战头痛咽痛，自行服用泰诺后体温降至正常。1天前文现高热，寒战，伴右大思下端持续性剧烈疼痛。不

10、能活动。体格查:T40.5C,右大腿下端轻度肿胀压痛的辅助检查：白细胞计数20x109/L,中性粒细胞比值85%,血清CRP106mg/L(正常水平w20)，红细胞沉降速率为66mm/h(正常值w20)。请问：(1)该患儿目前的主要护理诊断/问题是什么？(2)如何缓解该患儿的疼痛？2.周女士，43岁，因胸背部疼痛2个月，加重1个月人院。病人于2个月前搬拾重物后出现胸部疼痛，休息后可缓解。1个月前疼痛较前加重，休息后稍缓解。发病以来有午后低热，夜间盗汗，易劳累，食欲减退。体格检查：胸椎第9、10椎体棘突处有压痛和叩击痛。胸椎X线片:胸910椎体破坏塌陷，局部后凸畸形。CT胸910椎体大部破坏椎间

11、死骨、椎旁脓肿，椎体塌陷。实验室检查：CRP偏高，结核抗体弱阳性。请问：(1)该病人疼痛的原因是什么？(2)若该病人进行病灶清除术，术后主要存在的护理诊断/问题是什么？(3)如何对该病人进行健康教育？【参考答案】(一)选择题A1/A2型题1.B2.D3.A4.A5.B6.D7.D8.B9.C10.D11.B12.C13.C14.D15.CA3/A4型题8.C9.C10.A1.C2.D3.C4.B5.A6.B7.E11.E12.D13.C14.B15.C（二）名词解释1 .化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。2 .骨与关节结核若病变关节骨质破坏，病灶部位积聚大量脓液、

12、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，易形成脓肿，由于缺乏红、热、压痛等急性炎症表现，被称为寒性脓肿或冷脓肿。（三）简答题1.急性血源性化脓性骨髓炎切开引流后保持有效引流应做到：（1）妥善固定引流装置，拧紧各连接接头防止松动脱出。（2）保持引流管通畅：保持引流管与一次性负压引流袋（瓶）连接紧密，并处于负压状态：切开引流术后病人一般会放置两根引流管做持续冲洗与引流，置于高处的冲洗管以15002000ml抗生素溶液做24小时持续冲洗，置于低位的引流管接负压引流袋（瓶），冲洗管的输液瓶高于伤口6070cm,引流袋（瓶）低于彳口50cm;观察引流液的颜色和性状、量，保持出人量的平衡；根据冲洗后引流液的

13、颜色和清亮程度调节灌洗速度。一般钻孔或开窗引流术后24小时内连续快速灌洗，以防血块堵塞，以后每2小时快速冲洗一次，引流液颜色变淡时逐渐减少冲洗液的量，维持冲洗直至引流液清亮为止。若出现滴人不畅或引流液突然减少，应检查是否有血凝块堵塞或管道受压扭曲，并及时处理，以保证弓|流通畅。2 .慢性血源性化脓性骨髓炎的临床特点：症状：在病变静止期可无症状，急性发作时有疼痛和发热。体征：患肢表面粗糙，肢体增粗变形，邻近关节畸形。周围皮肤有色素沉着或湿疹样皮炎，局部可见经久不愈的伤口和窦道，偶有小的死骨片经窦道排出。当机体抵抗力下降时，可引起急性发作。可出现肌肉萎缩和病理性骨折。3 .脊柱结核病人的护理措施：

14、缓解疼痛；改善营养状况；维持有效的气体交换；抗结核药物治疗的护理；合理功能锻炼；健康教育。（四）病例分析题1 .（1）该患儿目前的主要护理诊断/问题是：体温过高，与化脓感染有关：疼痛，与化脓性感染有关；组织完整性受损，与化脓性感染和骨质破坏有关。（2）缓解患儿疼痛的方法有：制动患肢；转移注意力：应用镇痛药。2 .（1）该病人疼痛的原因是：结核分枝杆菌侵犯T9-10造成T9-10椎体骨质破坏，脓液聚集过多,压迫脊神经，引起T9-10椎体骨、滑膜和关节炎破坏，从而引起疼痛。(2)病灶清除术后存在主要护理诊断问题有疼痛：与骨关节结核病变及手术有关：营养失调：低于机体需要量：与食欲缺乏和结核长期消耗有

15、关；低效性呼吸型态：与胸椎结核有关;躯体活动障碍：与疼痛和关节功能障碍有关；潜在并发症：抗结核药物毒性反应。(3)健康教育内容包括：体位：注意防止手术部位屈曲，以免术后植骨块脱落或移动。用药:遵医嘱服用抗结核药物，要维持足够的用药剂量和时间，指导病人观察药物的不良反应,若出现眩晕、周麻木、耳鸣、听力异常、恶心等应立即停药并及时复诊。坚持功能锻炼。【部分习题解析】(一)选择题A1/A2型题3 .B“死骨”形成是慢性骨髓炎的标志，一般需要6周时间。2 .D急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为3溶血性链球菌。3 .A由于儿童长骨干髓端骨滋养血管为终末血管，血流缓慢，容易

16、使细菌滞留，引发急性感染，是急性血源性化脓性骨髓炎的好发部位。4 .A急性血源性化脓性骨髓炎病人发病2周后，最常见的X线检查表现为虫蛀样骨改变5 .B急性血源性化脓性骨髓炎的主要临床表现为发热，体温达39c以上，伴寒战；局部早期为轻微肿胀，剧痛，当脓肿进人骨膜下时，局部有深压痛。6. D急性血源性化脓性骨髓炎X线检查早期以虫蛀样骨质破坏为主，晚期以死骨形成为主。7. D急性血源性化脓性骨髓炎抗生素的使用原则为早期联合足量使用广谱抗生素，根据细菌培养选择敏感抗生素，并持续应用至少3周。8. B急性血源性骨髓炎切开引流术后为保持引流通畅，冲洗管的输液瓶应高于伤口6070cm。9. C慢性骨髓炎的x

17、线检查可见骨膜掀起有新生骨形成，可见三角状或葱皮样骨膜反应。10. D化脓性关节炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%,其次分别为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。11. B骨结核好发于儿童和青少年,30岁以下的病人约占80%。预防和矫正畸形，一般小关节固定12. C为了防止骨与关节结核病人出现病理性骨折,4周，大关节要延长至12周左右。13 .C椎旁脓肿聚集至一定容量后，压力增大，可穿破骨膜沿肌筋膜间隙向下方流注，在远离病灶的部位出现脓肿。胸椎结核多表现为椎旁脓肿。14 .D脊柱结核的发病率居全身骨与关节结核的首位,约占50%。15 .C结核好发于负重大、活动多、易于发生

18、损伤的部位，在脊柱中腰椎负重和活动度最大，结核发病率最高，其次是胸椎、颈椎。A3/A4型题1 .C该病人出现寒战高热，体温达40c伴右大腿剧痛，且右小腿X线检查未见异常，结合临床表现和X线检查，患儿患有急性骨髓炎。2 .D急性血源性化脓性骨髓炎抗生素的使用原则为早期联合足量使用广谱抗生素，根据细菌培养选择敏感抗生素，并持续应用至症状消失后3周。3 .C当病人应用大剂量抗生素治疗23日炎症未能控制时，应考虑局部钻孔引流或开窗减压引流。4 .B局部钻孔引流术后持续冲洗与引流拔管指征为：引流管留置3周，或体温下降，连续3次引流液培养阴性，引流液清亮，即可拔除引流管。5 .A慢性骨髓炎首选X线检查以明确诊断。6 .B该病人伤口反复破溃、流脓，局部有瘢痕和窦道，局部流脓，并可见经破溃处排出的小碎骨片伤口周围皮肤有色素沉着和湿疹样皮炎。这些均为慢性骨髓炎的临床表现。7. E慢性骨髓炎的基本病理变化为病灶内有死骨、死腔、骨性包壳和窦道。8. C为了防止骨髓炎病人出现病理性骨折，一般会采取石膏或夹板进行肢体制动。9. C该病人左膝关节红、肿、热、痛2周,伴高热寒战。外周血血白细胞计数升高，红细胞沉降率增快，CRP升高，关节液检查可见白细胞，这些均为化脓性关节炎的表现。10. A为缓解该病人左膝关节疼痛可采取抬高患肢并制动，转移病人注意力，应用镇痛药物，移动患肢时应注意支撑与支托，在病变急