多发性创伤课件

1、第一页，共一百零一页。第二页，共一百零一页。第三页，共一百零一页。多发性创伤多发性创伤(chungshng)（multiple injuries): 是指在是指在同一致伤因素同一致伤因素作用下身体作用下身体两个或以上两个或以上解剖部位或脏解剖部位或脏器遭受损伤，其中至少一处损伤是器遭受损伤，其中至少一处损伤是危及生命危及生命的。它包括三个内容：的。它包括三个内容：两个及以上解剖部位同时或相继发生创伤；两个及以上解剖部位同时或相继发生创伤； 各个创伤即使单独存各个创伤即使单独存在，也不能被视为轻微创伤，亦即单个创伤就可能对生命构成威胁或在，也不能被视为轻微创伤，亦即单个创伤就可能对生命构成威胁或

2、致残。各个创伤均为同一致伤因素所造成。致残。各个创伤均为同一致伤因素所造成。第四页，共一百零一页。第五页，共一百零一页。第六页，共一百零一页。第七页，共一百零一页。第八页，共一百零一页。第九页，共一百零一页。第十页，共一百零一页。n一、一、严重程度严重程度、性质性质、部位部位和和受伤时情况受伤时情况等影响。等影响。n二、三个死亡高峰：二、三个死亡高峰： 第十一页，共一百零一页。第十二页，共一百零一页。 第十三页，共一百零一页。第十四页，共一百零一页。第十五页，共一百零一页。腹部：腹部： 胸部：胸部：第十六页，共一百零一页。第十七页，共一百零一页。第十八页，共一百零一页。第十九页，共一百零一页。

3、第二十页，共一百零一页。第二十一页，共一百零一页。第二十二页，共一百零一页。第二十三页，共一百零一页。第二十四页，共一百零一页。第二十五页，共一百零一页。第二十六页，共一百零一页。第二十七页，共一百零一页。第二十八页，共一百零一页。第二十九页，共一百零一页。第三十页，共一百零一页。第三十一页，共一百零一页。第三十二页，共一百零一页。第三十三页，共一百零一页。第三十四页，共一百零一页。第三十五页，共一百零一页。第三十六页，共一百零一页。第三十七页，共一百零一页。 脑、胸、脑、胸、腹腹第三十八页，共一百零一页。1.迅速判断伤员有无威胁(wixi)生命的征象：第三十九页，共一百零一页。第四十页，共一

4、百零一页。顺序顺序(shnx)检查：检查：第四十一页，共一百零一页。2. 进一步检查(jinch)：第四十二页，共一百零一页。第四十三页，共一百零一页。3.必要必要(byo)的辅助检查的辅助检查第四十四页，共一百零一页。4.多发(du f)伤的再评估：第四十五页，共一百零一页。n救治原则救治原则n抢救程序抢救程序n手术手术(shush)处理顺序分类处理顺序分类n各部位确定性治疗各部位确定性治疗n营养支持营养支持n预防并发症预防并发症第四十六页，共一百零一页。第四十七页，共一百零一页。第四十八页，共一百零一页。第四十九页，共一百零一页。属于优先处理的：第五十页，共一百零一页。多发伤的再估计：V.

5、 通气I. 输液抗休克P. 心肺脑复苏C. 控制出血O. 确定性手术治疗胸部损伤颅脑损伤初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序伤员进行快速、全面的初步评估第五十一页，共一百零一页。 多发伤的抢救必须迅速多发伤的抢救必须迅速(xn s)、准确有效，这要求有一整、准确有效，这要求有一整套对严重多发伤抢救的规范程序，并有各种具体的应急套对严重多发伤抢救的规范程序，并有各种具体的应急抢救方案。目前国内外多主张按抢救方案。目前国内外多主张按VIPCO程序进行。程序进行。n V（ventilation）通气）通气保持呼吸道通畅，充保持呼吸道通畅，充 分通气吸氧。

6、分通气吸氧。抗休抗休克。克。恢复心脏搏血功能。恢复心脏搏血功能。第五十二页，共一百零一页。第五十三页，共一百零一页。第五十四页，共一百零一页。第五十五页，共一百零一页。n方法：压迫、钳夹、修补、结扎。方法：压迫、钳夹、修补、结扎。n对体内对体内(t ni)的大出血，需在积极输液的大出血，需在积极输液输血的同时，紧急手术止血。输血的同时，紧急手术止血。第五十六页，共一百零一页。第五十七页，共一百零一页。n一一.原则原则n1.前提：充分复苏前提：充分复苏n2.救命第一，器官肢体第二，功能第三救命第一，器官肢体第二，功能第三 最简单手术，最快速度修补损伤脏器，降最简单手术，最快速度修补损伤脏器，降低

7、低(jingd)手术风险手术风险“伤情控制伤情控制”策略策略第五十八页，共一百零一页。第五十九页，共一百零一页。第六十页，共一百零一页。 随着时间的延长而恶化的损伤，在伤员脱离直随着时间的延长而恶化的损伤，在伤员脱离直接的生命危险后应优先手术：腹腔脏器接的生命危险后应优先手术：腹腔脏器(zn q)伤伤上有止血带的血管伤严重挤压伤开放性骨关上有止血带的血管伤严重挤压伤开放性骨关节损伤以及严重的软组织伤。节损伤以及严重的软组织伤。第二类优先(yuxin)处理：第六十一页，共一百零一页。第三类及时处理：第六十二页，共一百零一页。第六十三页，共一百零一页。2.胸部(xin b)损伤的处理：第六十四页，

8、共一百零一页。第六十五页，共一百零一页。第六十六页，共一百零一页。第六十七页，共一百零一页。n热量热量(rling)（碳水化合物、脂肪）（碳水化合物、脂肪）n氮（蛋白质、氨基酸）氮（蛋白质、氨基酸）n维生素维生素n微量元素微量元素第六十八页，共一百零一页。第六十九页，共一百零一页。第七十页，共一百零一页。第七十一页，共一百零一页。n胃肠道对营养的吸收和利用是最合理的渠道。胃肠道对营养的吸收和利用是最合理的渠道。n但是受伤的应激状态不要急于进食。但是受伤的应激状态不要急于进食。n一是机体无法吸收利用改造一是机体无法吸收利用改造(gizo)；n二是容易反流呕吐；二是容易反流呕吐；n三是加重了肝脏的

9、负担。三是加重了肝脏的负担。n一般是待病情稍平稳后胃肠道可利用时再进食。要重视胃肠一般是待病情稍平稳后胃肠道可利用时再进食。要重视胃肠道，它不仅是创伤休克最容易受损的器官，同时也是体内最道，它不仅是创伤休克最容易受损的器官，同时也是体内最重要的内源性感染源。重要的内源性感染源。n一般情况下：一般情况下：25003000Kcal/d,包括碳水化合物、蛋白质、包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素。脂肪、维生素、微量元素。第七十二页，共一百零一页。第七十三页，共一百零一页。第七十四页，共一百零一页。第七十五页，共一百零一页。第七十六页，共一百零一页。第七十七页，共一百零一页。第七十八页，共

10、一百零一页。第七十九页，共一百零一页。第八十页，共一百零一页。第八十一页，共一百零一页。第八十二页，共一百零一页。第八十三页，共一百零一页。第八十四页，共一百零一页。第八十五页，共一百零一页。第八十六页，共一百零一页。第八十七页，共一百零一页。第八十八页，共一百零一页。第八十九页，共一百零一页。第九十页，共一百零一页。第九十一页，共一百零一页。第九十二页，共一百零一页。第九十三页，共一百零一页。第九十四页，共一百零一页。第九十五页，共一百零一页。第九十六页，共一百零一页。第九十七页，共一百零一页。第九十八页，共一百零一页。第九十九页，共一百零一页。多发伤抢救的高级生命多发伤抢救的高级生命(shngmng)支持支持完整(wnzhng)ATLS第一百页，共一百零一页。多发性创伤内容(nirng)总结多发性创伤。下肢长管状骨骨折，下肢离断。顺序检查：。封闭开放性气