南中医《西医外科学》教学大纲(90学时)

1、精品文档南京中医药大学西医外科学教学大纲总学时90 学时开课对象2012 年中西医结合临床医学教学目的要求和内容绪论【目的要求】使学生对外科学的发展和成就，我国外科学发展概况以及怎样学习外科学有一个比较全面的认识。【教学内容】（一）外科学的发展及成就（二）我国外科学发展概况（三）怎样学习外科学1. 外科学的范畴(1) 损伤(2) 感染(3) 肿瘤(4) 畸形(5) 其他性质的疾病 , 如结石病、器官梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失调、器官功能衰竭需要再植等。2. 外科学与其他学科的关系3. 怎样在中医院校学习外科(1) 坚持正确的学习方向(2) 理论与实践相结合(3) 重视基本技术操作的训练(

2、4) 加强对危、重、急病的诊断和处理能力无菌术第一节概述【目的要求】掌握消毒与无菌的基本概念，树立严格的无菌观念，认真执行无菌技术操作。【教学内容】（一）消毒与灭菌的概念.精品文档（二）消毒与灭菌的方法1. 机械的方法2. 物理的方法3. 化学的方法第二节手术器械、物品、敷料的消毒与灭菌【目的要求】熟悉手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌【教学内容】（一）化学消毒法1. 药物浸泡消毒法2. 甲醛气体熏蒸法3. 环氧乙烧（过氧乙烯）熏蒸法（二）物理灭菌法1. 高压蒸气灭菌法2. 煮沸灭菌法3. 干热灭菌法第三节手术人员和病人手术区域的准备【目的要求】熟悉手术人员和病人手术区域的准备【教学内容】（一）

3、手术人员的准备1. 一般准备2. 手臂消毒法(1) 肥皂刷手法(2) 碘附刷手法(3) 紧急手术简易洗手法3. 穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法(1) 穿无菌手术衣(2) 戴无菌手套（二）病人手术区域的准备1. 手术前皮肤准备2. 手术区皮肤消毒（三）手术区铺无菌巾第四节手术进行中的无菌原则【目的要求】掌握手术进行中的无菌原则【教学内容】手术进行中的无菌原则.精品文档第五节 手术室的设置、消毒和管理【目的要求】了解手术室的设置、消毒和管理【教学内容】（一）一般手术室的设置和要求（二）手术室的消毒法1紫外线照射灭菌2乳酸熏蒸消毒3甲醛、高锰酸钾消毒4过氧乙酸熏蒸法麻醉【目的要求】（一）了解临床麻醉

4、的方法及麻醉前准备（二）了解针刺镇痛与辅助麻醉（三）掌握麻醉前用药、局部浸润麻醉的方法和不良反应的处理（四）熟悉椎管内麻醉和全麻的特点、适应证、禁忌证以及并发症的处理（五）熟悉麻醉方法的选择【教学内容】临床麻醉的方法：可分针刺麻醉、全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉等。（一）概述1麻醉方法的分类2麻醉方法的选择（二）麻醉前准备和用药1. 麻醉前访视2. 麻醉前用药(1) 麻醉前用药的目的(2) 常用的麻醉前用药（三）针刺镇痛与辅助麻醉1. 对针麻的评价2. 针刺镇痛的实施（四）局部麻醉1局麻药的药理(1) 局麻药的作用原理(2) 局麻药的代谢(3) 常用的局麻药2局部麻醉的方法.精品文档

5、(1) 粘膜表面麻醉(2) 局部浸润麻醉(3) 区域阻滞麻醉(4) 神经阻滞麻醉 颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞3局麻药的不良反应(1) 全身毒性反应(2) 过敏反应(3) 特异质反应（五）椎管内阻滞麻醉1椎管内麻醉的有关解剖生理(1) 椎管解剖(2) 蛛网膜下腔麻醉的生理(3) 硬膜外麻醉的生理2. 蛛网膜下腔阻滞麻醉的实施(1) 脊麻局麻药的药理(2) 适应证与禁忌证(3) 麻醉前准备3. 硬膜外腔阻滞麻醉的实施(1) 常用局麻药(2) 适应证与禁忌证(3) 麻醉前准备和用药(4) 硬膜外麻醉穿刺技术(5) 椎管麻醉穿刺法(6) 硬膜外麻醉的管理(7) 椎管内复合麻醉（六）全身麻醉1. 全身麻

6、醉深度的判断方法2. 吸入麻醉(1) 吸入麻醉药的摄入与分布(2) 吸入麻醉的方法(3) 常用的吸人麻醉药乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、氧化亚氮等。3. 静脉麻醉 硫贲妥钠静脉麻醉、 氯胺酮麻醉、普鲁卡因静脉复合麻醉、神经安定镇痛麻醉等。.精品文档（七）气管内插管术1气管内插管适应证2气管内插管术的器具3气管内插管术的术前准备、麻醉方法4气管内插管术5拔管术6气管内插管术并发症水、电解质代谢与酸碱平衡失调【目的要求】（一）了解水、电解质的含量分布、代谢及其平衡失调的处理（二）熟悉水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现、诊断和治疗原则（三）掌握外科补液的特点及其原则【教学内容】（一）水、电解

7、质平衡及失调1水、电解质平衡2水、电解质平衡失调（二）酸碱平衡及失调1酸碱平衡的调节2血液酸碱平衡的常用指标及其意义3酸碱平衡失调分类、病因病理、临床表现、诊断、治疗原则（重点讲述代谢性酸中毒与代谢性碱中毒）（三）外科补液1补液量的计算及液体的选择2如何补充液量3补液的注意事项及监护输 血【目的要求】（一）了解血型、血源及血液保存的基本知识（二）熟悉外科输血的适应证、禁忌证和输血方法（三）掌握输血反应及并发症的防治【教学内容】（一）概述（二）血型、血源及血液的保存（三）外科输血的适应证、禁忌证及输血的方法1适应证：出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重创伤和大面积烧伤，严.精品文档重感染、凝血功能异

8、常及手术时。2禁忌证：充血性心力衰竭、急性肺水肿、肾功能衰竭出现氮质血症、肝功能衰竭及各种黄疸等。3. 输血的方法4. 输血的注意事项（四）输血反应与并发症1. 与输入血液质量有关的反应(1) 非溶血性发热反应(2) 过敏反应(3) 溶血反应(4) 细菌污染反应2. 与大量快速输血有关的并发症(1) 循环超负荷(2) 出血倾向(3) 枸橼酸盐中毒3. 输血传播的疾病4. 与输血操作有关的并发症(1) 空气栓塞(2) 微血栓堵塞（五）血浆和血浆增量剂（六）自体输血与成分输血心、肺、脑复苏【目的要求】了解急救复苏的重要性，熟悉复苏的概念，掌握常用的外科急救方法。【教学内容】（一）概念（二）心、肺复

9、苏（三）脑复苏休 克【目的要求】（一）了解休克的病因、发病机理及分类（二）了解休克对主要脏器功能的影响（三）熟悉休克的临床表现和监测（四）掌握休克的预防和治疗（五）掌握外科常见休克的临床特点及其治疗原则【教学内容】.精品文档（一）概述（二）休克对主要脏器功能的影响（三）休克的临床表现和监测（四）休克的预防和治疗1. 休克的预防2. 休克的治疗(1) 一般紧急处理(2) 消除病因(3) 血容量的扩充(4) 酸碱度的调整(5) 血管活性药物的应用(6) 肾上腺皮质激素的应用(7) 防治急性肾功能衰竭(8) 防治呼吸衰竭(9) 防治心力衰竭(10) 处理脑水肿(11) 弥漫性血管内凝血的治疗(12)

10、 营养支持(13) 防治感染(14) 免疫治疗(15) 低温治疗(16) 外科处理(17) 动态监测（五）外科常见休克1. 低血容量性休克 （包括失血性休克、失液性休克和创伤性休克）2. 感染性休克围手术期的处理【目的要求】熟悉手术前准备及手术后处理的基本原则。【教学内容】（一）概念（二）手术前准备（三）手术后处理（四）手术后并发症的防治1. 术后出血2. 切口并发症.精品文档3. 肺部并发症4. 尿路感染损 伤【目的要求】（一）了解损伤的病因、病理及分类（二）熟悉致伤因素和损伤程度（二）掌握损伤的临床表现、诊断、治疗原则【教学内容】（一）病因病理（二）分类原则1. 按致伤因素分2. 按损伤部

11、位和组织器官分3. 按损伤部位的皮肤或粘膜是否完整分4. 按损伤严重程度分（三）临床表现1. 局部症状2. 全身症状（四）诊断（五）治疗原则1. 急救措施2. 局部处理第二节 损伤修复与伤口处理【授课时数】1 学时【目的要求】（一）了解损伤组织的修复与伤口愈合（二）掌握伤口处理的原则（三）熟悉清创术的原则【教学内容】（一）损伤组织的修复与伤口愈合1损伤组织的修复2伤口的愈合（二）伤口处理1伤口的分类2伤口的处理第三节颅脑损伤.精品文档【目的要求】（一）了解头皮损伤、头皮裂伤、头皮撕脱伤的特点（二）熟悉闭合性脑损伤，如：脑外伤后神经反应、脑挫伤与硬脑膜外血肿的诊断和治疗（三）熟悉开放性颅脑损伤的

12、特点、治疗原则【教学内容】（一）头皮损伤（二）颅骨损伤（三）脑损伤第四节胸部损伤【目的要求】（一）了解胸部损伤的分类（二）熟悉胸部创伤的急救原则（三）熟悉肋骨骨折、损伤性血胸、气胸的临床表现、诊断和治疗原则【教学内容】（一）肋骨骨折1. 病因病理2. 病理生理3. 临床表现与诊断4. 治疗（二）损伤性气胸1. 闭合性气胸2. 开放性气胸(1) 病因(2) 病理生理(3) 临床表现(4) 治疗3. 张力性气胸(1) 病因病理(2) 临床表现与诊断(3) 治疗（三）损伤性血胸1. 病因病理2. 临床表现与诊断3. 治疗第五节腹部损伤【目的要求】.精品文档（一）了解腹部损伤的原因（二）熟悉腹部损伤的

13、临床表现、诊断和治疗原则【教学内容】（一）分类（二）病理（三）临床表现（四）诊断l. 有无内脏损伤2. 何种脏器损伤3. 是否为多发性损伤（五）治疗第六节泌尿系损伤【目的要求】（一）了解肾损伤的病因、病理、临床表现及诊断和治疗（二）了解膀胱损伤的病因、病理、临床表现及诊断和治疗（三）了解尿道损伤的病因、病理、临床表现及诊断和治疗【教学内容】（一）肾损伤1. 病因2. 病理3. 临床表现4. 诊断5. 治疗（二）膀胱损伤1. 病因2. 病理3. 临床表现4. 诊断5. 治疗（三）尿道损伤1. 病因2. 病理3. 临床表现4. 诊断5. 治疗肿 瘤第一节概述【目的要求】.精品文档（一）了解肿瘤的发

14、病因素、分类及病理（二）熟悉肿瘤的临床症状、诊断及治疗原则（三）掌握恶性肿瘤的转移途径及临床分期【教学内容】（一）病因：外在因素和内在因素（二）病理1. 分类：良性肿瘤与恶性肿瘤2. 恶性肿瘤的扩散方式(1) 直接蔓延(2) 淋巴道转移(3) 血道转移(3) 接种转移3. 肿瘤的病理形态和组织学特点（三）临床表现和分期1. 恶性肿瘤的局部症状2. 恶性肿瘤的全身症状3恶性肿瘤的分期：临床上根据肿瘤的局部和转移情况分为4期，不同肿瘤有不同的分期标准，目前大多采用国际抗癌协会制定的恶性肿癌TNM分期标准（四）诊断1. 病史2. 体格检查3. 实验室检查4. 免疫学诊断5.X 线检查6. 光敏技术诊

15、断7. 内窥镜检查8. 超声波检查9. 电子计算机 X线体层摄影（ CT）10. 核磁共振成像术诊断(MRI)11. 放射性核素检查12. 肿瘤细胞学检查13. 病理组织学检查14. 基因诊断（五）治疗1. 手术治疗2. 化学疗法.精品文档3. 放射疗法4. 免疫疗法第二节常见的体表肿物【目的要求】熟悉常见体表肿瘤（脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤等）的诊断与治疗。【教学内容】（一）脂肪瘤的诊断与治疗（二）纤维瘤的诊断与治疗（三）神经纤维瘤和神经纤维瘤病的诊断、鉴别诊断与治疗（四）皮脂腺囊肿的诊断与治疗（五）皮样囊肿、表皮样囊肿的诊断与治疗（六）血管瘤的分类、诊断和治疗（七）黑痣及黑色素瘤的

16、分类、诊断和治疗（八）淋巴管瘤的分类、诊断和治疗（九）皮肤癌的分类、诊断和治疗甲亢外科治疗【目的要求】1、熟悉如何检查颈部肿块并作出诊断。2、掌握甲状腺功能亢进的外科治疗原则。【教学内容】1、甲状腺的局部解剖。2、甲状腺功能亢进的临床表现、诊断。3、甲状腺功能亢进的术前准备、手术原则、术后并发症。乳腺癌【目的要求】（一）了解乳腺癌的病因病理、转移途径（二）熟悉乳癌的临床分期（三）熟悉乳癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则【教学内容】（一）病因（二）病理（三）转移途径：直接浸润、淋巴转移、血运转移、种植性转移（四）临床表现1. 症状：乳房内肿块，乳头溢液，疼痛，乳癌转移的症状2. 体征（五）诊

17、断.精品文档1. 诊断要点：临床症状和体征2. 临床分期（六）治疗1. 手术治疗2. 化学药物治疗3. 内分泌治疗4. 放射治疗（七）预防急性腹膜炎【目的要求】（一）了解急性腹膜炎的病因、病理（二）掌握急性腹膜炎的临床表现与诊断要点【教学内容】（一）腹膜的解剖生理（二）病因：重点介绍继发性腹膜炎（三）病理（四）临床表现1. 症状(l) 腹痛(2) 恶心、呕吐(3) 发热与感染中毒2. 体征(l) 全身状况(2) 腹部体征(3) 直肠指检3. 实验室检查4. 腹腔穿刺5X线、 BUS、CT检查（五）诊断与鉴别诊断1. 诊断2. 鉴别诊断(1) 内科疾病：肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性胃肠炎、病疾、急

18、性肾盂肾炎等。(2) 急性肠梗阻(3) 化脓性阑尾炎穿孔(4) 胃、十二指肠溃疡穿孔(5) 化脓性胆囊炎穿孔(6) 宫外孕破裂3. 治疗(1) 非手术治疗：适应证、方法(2) 手术治疗：适应证、方法.精品文档急性阑尾炎【目的要求】（一）了解阑尾解剖生理特点及临床意义（二）了解本病发病原因、病理过程（三）掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断（四）掌握非手术疗法与手术疗法的适应证以及治疗原则【教学内容】（一）介绍阑尾的解剖、生理特点及其临床意义（二）病因：神经反射、阑尾腔梗阻与细菌感染三种发病学说（三）病理和临床分型1. 急性单纯性阑尾炎（瘀滞型）2. 急性化脓性阑尾炎（成脓型）3. 坏疽及穿孔性阑

19、尾炎（毒热型）4. 阑尾周围脓肿（脓肿型）（四）临床表现1症状：转移性右下腹痛、胃肠道症状、全身症状等2. 体征：右下腹局限性压痛、反跳痛、腹肌紧张等3. 实验室检查：血、尿变化（五）诊断与鉴别诊断1. 诊断2. 特殊类型急性阑尾炎(1) 小儿急性阑尾炎(2) 老年人急性阑尾炎(3) 妊娠期急性阑尾炎(4) 异位急性阑尾炎3. 鉴别诊断(1) 急性胃肠炎(2) 消化道溃疡穿孔(3) 急性肠系膜淋巴结炎(4) 右下肺炎或右侧胸膜炎(5) 急性胆囊炎胆石症(6) 右侧输尿管结石(7) 急性附件炎(8) 宫外孕破裂(9) 卵巢囊肿蒂扭转(10) 卵巢滤泡或黄体破裂和出血（六）治疗1. 手术疗法(1)

20、 适应证(2) 手术方式：手术切除阑尾及脓肿穿刺引流阑尾切除， 阑尾脓肿引流术2. 非手术疗法(1) 适应证.精品文档(2) 治疗方法：抗生素、中药及中西医结合治疗、外敷治疗、针刺胆道感染及胆石病【目的要求】（一）了解胆道系统感染和胆石病的病因、病理（二）熟悉胆道系统感染和胆石病的临床表现、诊断、鉴别诊断（三）熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证及治疗原则【教学内容】（一）解剖生理（二）诊断检查方法1实验室检查2十二指肠引流3X线检查(1) 胆系平片(2) 口服胆囊造影(3) 静脉胆道造影(4) 经皮经肝穿刺胆道造影（ PTC）(5) 经十二指肠内窥镜逆行胆管造影（ ERCP）(6) 术中胆道造影

21、(7) 术中胆道镜4B型超声波检查（ BUS）5. 电子计算机 X线体层扫描 (CT) 6MRI及核素显像（三）胆道感染1. 病因(1) 梗阻因素(2) 感染因素(3) 血管因素(4) 结石因素2. 病理(1) 急性胆囊炎(2) 慢性胆囊炎(3) 急性胆管炎(4) 胆道系统感染与胆石病的病理过程3. 临床表现症状与体征： 急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC)4. 诊断与鉴别诊断(1) 诊断：腹痛、寒战、高热及黄疸三联征。(2) 鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、 急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫症5. 非手术疗法(1) 适应证(2) 方法：解痉止痛、抗生素、中医治疗。6. 手

22、术疗法：胆囊造瘘术、胆囊切除术、胆总管探查、“ T”型管引流.精品文档术。（四）胆石病1. 胆石的分类及化学组成：胆固醇结石、胆色素结石、混合结石2. 病因3. 结石形成的机理：胆汁代谢因素、胆道感染4. 病理5. 临床表现6. 诊断与鉴别诊断(1) 诊断：胆囊结石、肝外胆管结石、肝胆管结石 o(2) 鉴别诊断：消化性溃疡、传染性肝炎、壶腹部周围癌。7. 治疗(1) 非手术疗法：总攻排石、溶石疗法、机械取石、体外震波碎石 (ESWL)(2) 手术疗法：适应证，手术方式，胆囊切除，胆总管切开取石， ”T”形管引流， Oddis括约肌成形及肝叶切除术等肠梗阻【目的要求】（一）熟悉肠梗阻的分类及病理

23、生理（二）掌握肠梗阻的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则【教学内容】（一）解剖生理（二）分类1. 按病因分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻2. 按肠壁有无血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻3. 按梗阻部位不同分类：高位和低位肠梗阻4. 按梗阻程度分类：完全性和不完全性肠梗阻5. 按梗阻进展快慢分类：急性和慢性肠梗阻（三）病理生理1. 局部病理生理变化2. 全身性病理生理变化（四）临床表现1. 症状：痛、吐、胀、闭2. 体征3. 实验室检查4X线检查（五）诊断和鉴别诊断1. 肠梗阻的诊断2. 机械性与动力性肠梗阻的鉴别3. 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别4. 高位肠梗阻与低位肠梗阻

24、的鉴别5. 完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的鉴别6. 肠梗阻病因鉴别（六）治疗.精品文档1. 非手术治疗(1) 适应证(2) 方法：禁食与胃肠减压、 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、防治感染和毒血症2. 手术治疗(1) 适应证(2) 方法：解除梗阻、切除病变肠管行肠吻合术、短路手术、肠造瘦术或肠外置术（七）几种常见肠梗阻1. 粘连性肠梗阻2. 肠扭转3. 肠套叠胃及十二指肠溃疡急性穿孔【目的要求】（一）了解胃及十二指肠的解剖（二）熟悉胃及十二指肠溃殇急性穿孔的病因病理（三）掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则【教学内容】（一）解剖生理1. 胃的解剖2. 十二指肠的解剖（二）病因病理（三）临床表

25、现1. 剧烈腹痛2. 休克症状3. 恶心呕吐4. 腹部压痛及腹肌强直5. 腹腔内积气、积液6. 全身情况7. 实验室检查8.X 线检查9. 腹腔穿刺10. 超声波检查（四）诊断与鉴别诊断1. 诊断：根据病史、症状、临床表现和特殊检查确诊2. 鉴别诊断：急性膜腺炎、急性阑尾炎穿孔、急性胆囊炎、胃癌穿孔等（五）治疗1非手术治疗(1) 适应证(2) 方法：分为三期进行处治2手术治疗.精品文档(1) 适应证(2) 方法：单纯穿孔缝合术和急诊根治性手术腹外疝第一节概述【目的要求】（一）了解腹外疝的病因、疝的组成（二）熟悉腹外疝的临床类型【教学内容】（一）腹股沟区的解剖（二）病因（三）疝的解剖（四）手术治

26、疗原则及并发症第二节腹股沟斜疝【目的要求】（一）熟悉本病的解剖、发病机理（二）掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则【教学内容】（一）腹股沟管的解剖（二）发病机制1. 先天性因素2. 后天性因素（三）临床表现和诊断（四）鉴别诊断 本病应与睾丸鞘膜积液、 交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、急性肠梗阻等鉴别（五）治疗1. 非手术疗法2. 手术疗法 疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术第三节腹股沟直疝【目的要求】（一）熟悉腹股沟三角的解剖、发病机理（二）掌握腹股沟直疝的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗【教学内容】（一）局部解剖（二）发病机制（三）临床表现（四）治疗主要手术治疗原则是修补、加强腹股沟三角.精品文档第四节股疝【目的要求】（一）熟悉股管的解剖、发病机理（二）掌握股疝的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗【教学内容】（一）股管解剖（二）发病机制（三）临床表现（四