妇产科临床教学中加强医学生医疗纠纷防范意识教育

1、妇产科临床教学中加强医学生医疗纠纷防范意识教育南方医科大学南方医院高云飞蔡卫华随着社会的进步和发展，人们的维权意识日益提高，法律观念不断增强， 对医疗过程提出了更高的要求，由此而来医患关系时常紧张，纠纷增多。一方面，患者的相对“弱势”地位，容易赢得社会舆论的同情和帮助；另一方面，医生也时常觉得委屈，敲诈、推诿病人的不良医生毕竟是少数， 大多数医生均是热爱本职工作的，医德医风高尚的。 不应该将其泛化为对整个医生群体的敌对和仇视，对医生的处理处处猜忌和怀疑。医疗工作是个高风险的行业，具体到每一个病人身上都有发病的过程、表现、以及对治疗反应的独特性，鉴于人类认识自然的过程是漫长的、 曲折前进的， 今

2、天的正确疗法在以后可能被科学证明是弊大于利的，故医疗本身不确定因素很多，而医学是经验科学， 今天的医学现状很大程度上是前人血的教训的总结。 这些却是非医务人员的社会大众很难完全理解的。在整个舆论导向向患者倾斜的阶段，在我国尚未制定和出台医疗保险制度前，医生的执业风险要自己承担。避免医疗纠纷，就应该是从医者本人应该自觉做好的。医学生在临床科的学习中，与患者接触， 多会表现出较高的学习积极性，愿意将理论课学到的知识实践到病人身上，而相对而言， 他们没有亲身经历医疗纠纷的经过和处理，没有较多的从医经验，法律意识不强，总觉得那是离自己很远的事。而他们非执业医师，执业医师法 对他们的行为没有明确的界定，

3、从法律的意义上讲， 他们对其医疗行为引起医疗事故医疗纠纷的发生不承担法律责任。因此如何在临床教学中提高医学生的防范医疗纠纷的意识，就成为教师不可推卸的必须承担的责任。出于对妇女健康的重视，国家出台了母婴保健法。妇产科患者本身有着强烈的性别特点， 妇产科疾病的诊治过程牵涉到对患者隐私的保护。在与患者私自接触的过程中，稍不注意就会引起患者的反感和猜疑。另外， 现在我们国家实行计划生育，大家对独生子女的重视已经到了在妊娠分娩的过程中不可以有一点点意外发生的程度。而妊娠、 分娩对母胎而言都有着很大的不确定因素。 在目前的医疗条件下， 很难绝对避免发生新生儿意外情况，这也是频频发生医疗纠纷的原因。目前，

4、在全国，乃至全世界， 妇产科均是医院中医疗纠纷的高发科室。因此，在教学中，尤其是在妇产科的临床教学中，提高医学生的防范医疗纠纷的意识，已成为迫在眉捷，必须引起重视的问题。具体应做好以下几方面的工作：1.加强对医学生人文知识方面学习的指导，提高其人文素质， 提高其与患者沟通的能力。医疗过程本身是一个特殊意义上的服务，患者本身是活的整体，如何与患者做好沟通，以期获得真实的病史资料， 才是找出良好方案， 达到治病救人目的的最基本前提。当医师是亲切、关怀、 真诚和负责时，很容易取得病人的信赖，并建立良好的医患关系。良好的沟通可使病人感到受到重视，亲切、有信任感。而医师的态度取决于其本人的人格特质，包括

5、世界观、人生观、价值观、道德修养、医疗能力及其职业满意度。对医学生从医开始就要加强这方面的教育引导，可以开设相关选修课程，以及讲座，座谈等形式帮助其形成良好的人格特质，高尚的人格，并在教学中加深印象，使其真正明白“以病人为中心”的含义。医学生往往喜欢典型、疑难病例， 而对患者的不典型的主诉往往不予以重视，或是对一些症状轻微、无典型体征、无操作、手术可做的患者态度冷漠，针对此，要教育其理解来自患者的立场，一个医者看来的小问题，对于患者来说可能是天大的问题。正如胡锦涛总书记讲的：“群众利益无小事”，我们做的不单是简单的治病本身，还要包括医治患者由此带来的心理问题。可以考虑实行模拟病人问病的训练，可

6、以在与 “患者”的交谈中可到沟通能力的提高。妇产科患者主诉有时有难以启齿之处，有时因其性格特点有琐碎不着边际之处，不能因此生硬地打断他。经常发生这样的情况： 医学生花很长时间问完病史，而上级医生在十几分钟内就会获得额外的对诊断非常关键的信息要素，所以这不是一朝一夕的问题，更需要长时间的磨练。 明白病人可以根据需要参与教学、科学研究， 但不能损害或高于病人本身的人格利益。而医生应该做到为病人经详细检查，明确诊断， 并为患者提供优质的治疗方案，让患者在真正了解病情诊断以及相主尖治疗方案的风险性，由其自己决定， 自己选择，尊重患者的人身权，这正是知情自主的真正意义所在。妇产科患者的特殊性，决定了在临

7、床见习实习中，相应的操作有限， 过多的教学很多时候也有不尊重人权之处。故应教育学生， 不能为了自己学到知识，而置患者利益于不顾，同时加强模型、标准化病人、模拟诊室、录像、多媒体的建设，多途径达到教学目的。2.加强专业理论知识的学习，提高临床诊疗水平。治病是医疗活动的最终目的，而这需要扎实的专业理论知识和丰富的临床经验，医学生刚接触临床， 总是拿临床实际与理论直接连线， 时常犯孤立地对待疾病而不是对病人本身，因此常常会顾此失彼。曾有一位实习生在门诊，当带教老师上厕所时独自处理一位妊娠30 周，伴有咳嗽、咳痰的孕妇，他认真问病查体，并发现孕妇右下肺有明显的湿性罗音，于是给该孕妇开了张摄X 线胸片的

8、申请单。下午，孕妇全家来到医院讨说法，因听说X 线对胚胎有致畸的作用。实习同学无言以对。经带教老师耐心讲解，妊娠28 周后胎儿各器官已发育，此时常规剂量X 线放射对胚胎无明显不良影响，为了解法时心肺功能情况，可以摄X 线已写入教材。有理有据的解说消除了患者的疑虑， 也让实习同学上了一课。 另一个例子是实习同学接受亲友的咨询，讲一位多年不孕的妇女，此次在未知妊娠的情况下，服用了对胚胎有害的药物，如念已明确妊娠，不知如何是好。他侃侃而谈：早期妊娠胚胎各器官在分化、在形成，对外界不良刺激很敏感，制畸危险很大。次日他转问老师，老师告诉他： 受精卵着床后2 周是个不敏感期，外界不良刺激对胚胎的影响是“全

9、或无”的，也就是说危害大，于是胚胎死亡、流产，无法存活。如果能存活， 说明未产生不良影响。他急忙打电话回去， 在人工流产的手术床上叫回了伤心欲绝的孕妇，而如今孩子已在健康成长。事情虽小，关系到一个生命的存在和健康，关系到一个家庭的幸福和安宁。 所以必须有扎实的临床专业知识方能为患者提供最佳的治疗方案。实际教学中要注意应用多种教学方法，如启发式、 提问式教学可以提高学生学习兴趣，使学生对所学知识掌握更灵活、更牢固，更多的注意对基础知识的穿插：解剖、生理、病理、病生、药理等等， 使之明白临床的疾病诊疗过程有必然性和偶然性，并不简单的记忆， 而是在理解。在教学中多提问题， 调动同学的思维活动。适度开

10、展专题讲座，并教其学会勤学勤问，多学多问， 充分利用现今信息发展、传媒广泛的状况， 利用可利用的一切资源，去找到解决问题的办法。 并在临床工作中培养发扬忘我工作的精神，医学毕竟是个经验科学， 经验的积累需要也必然要有一个过程， 这个过程的长短取决于悟性、工作积极性和良好的学习方法，认识这一点很重要，可以在临床中明白经验的重要性，对前者的尊重和求教的精神。近几年， 因为循证医学的开展，为临床诊治提供了科学的经实践检验的诊疗经验，今天的医学生，就应该从学生期间，掌握循证医学的方法，在以后的工作中认真应用，这样，不会人云亦云， 相当然地处理问题， 而是客观地利用全世界目前的经验为患者采用最佳的方法。

11、3.加强其对临床规章的学习，让其从医伊始就一切按规章办事，有据可查，有理可依。国家和卫生部有较多的法律法规如：中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例 、医疗事故处理条例 、医院工作条例 、医院工作制度 、医院工作人员职责 、医务人员医德规范及实施办法 、医疗机构病例管理规定等等。首先要学习规章本身， 使其对自己的职责和责任有深刻的认识。 尤其是要认真学习卫生部门制定的有关诊疗操作常规， 并应做到人手一册， 因为这些操作常规的制定每一步都有着深刻的背景意义，甚至是血的教训。在临床学习中，要严格按章办事，要多请示多汇报。对于妇产科来讲， 一些规章制度尤为重要， 比如说

12、男医务人员检查女病人时， 一定要有一个女医务人员在场，此时无论该患者年龄有多小哪怕是幼女， 无论该患者年龄有多大哪怕是耋耄老人，无论该患者是你多亲近多熟识的朋友均应做到。对病人的检查尽可能事先予以说明并征得患者的同意。 对于患者的婚姻状况、有无性生活史、孕产史一方面作为隐私予以保护，另一方面应真实完整纪录。 要教育学生完善签字制度的重要性，在对患者进行侵入性操作前征得患者的知情、同意，也是万一对簿公堂的证据，这很大程度上可以减少不必要的医疗纠纷。4.临床案例的讲解将为其自省提供可借鉴的经验。临床有纠纷的案例发生说为偶然，其实也有其必然性。 在临床工作中， 我们常常见到纠纷总发生在一些医务人员头

13、上，而另一些人从来沾不上衣无人员的边。专业经验是一个方面，更多的是不按章办事。在临床教学中，加强对临床案例的分析和讲解， 会使医学生从医伊始就对纠纷发生的常见原因有了明确的认识，并能在从医过程中不断自省，对照自己的行为， 病例的生动及现实性往往比简单的说教更有教育意义。5.以身作则，身教胜于言教。“学高为师，身正为范” ，学生学习期间正是打基础的时候，所接触的医生正是自己的老师，一言一行均是学生的榜样。一不留心，也许自己的惯性行为将会成为另一个新医生不正规的开端。因此，为师者讲课时要充满对专业的热爱，对人生命的尊重。在临床中，举手投足间，都要严格要求自己，爱惜患者的向体，做一个沟通的表率， 良

14、好医患关系的典范，有高尚人格、高尚医德的榜样，因此获得的潜移默化的帮助将令学生终生受益。相信通过各学校、 教师的重视， 加强医学生防范医疗纠纷的教育， 一定能培养出一代有着现代医学知识与观念，适应二十一世纪社会主义发展需要的，德、智、体全面发展，基础扎实，知识面宽、能力强、素质高，具有创新精神和实践本领的高级医学人才，并能在不久的将来，对改善医患关系做出贡献。出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂， 今天下三分， 益州疲弊， 此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之

15、路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。“能 ”，是以众议举宠为督：亲贤臣， 远小人， 此先汉所以兴隆也； 亲小人， 远贤臣， 此后汉所以倾颓也。 先帝在时，每与臣论此事， 未尝不叹息痛恨于桓、 灵也。 侍中、尚书、 长史、 参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，