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1、脑干解剖和定位诊断脑干解剖和定位诊断脑脑干干损损害害能能n、颅颅神神经经的的基基本本功功能能n、传传导导功功能能（感感觉、觉、运运动）动）脑脑干干损损害害n反射功能n肌张力、平衡n眼球运动、对光反射和其他脑干反射n基本的生命中枢脑脑干干损损害害损损害害的的水水平平n颅神经+脑干功能障碍n后组颅神经延髓n中组颅神经桥延或脑桥n第3、4对颅神经中脑脑脑干干损损害害n脑干髓内病变时脑干受损的症状出现早而明显。n出现脑干固有功能的损害（意识改变、特殊反射功能的改变）、核性颅神经损害（如分离性动眼神经病损）n特殊综合征（核间性眼肌麻痹）脑脑干干损损害害导导束束损损害：害：感觉、运动、平衡障碍n、意意识识

2、-觉觉醒醒障障碍碍n、植植物物神神经经损损害害：高热、针尖样瞳孔、无汗脑脑干干损损害害吸吸间脑n中中枢枢性性过过度度换换气气中脑上端n长长吸吸气气桥脑上端n共共济济失失调调性性呼呼吸吸延髓上端常见的脑干综合症 中脑的常见综合症中脑的常见综合症此处病变常见于：肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少 1.红核是本平面的特 征，发出被盖腹侧 交叉,下行为红核脊 髓束。 红核的背外侧依次 是内侧丘系、脊髓 丘系和三叉丘系、 其外侧是下丘臂,即 将进入内侧膝状体。 4.脚底由锥体束和皮 质脑桥束构成,其背 侧是黑质。2.呈分层结构的上丘 发出被盖背侧交叉, 下行为顶盖脊髓束。3.导水管周围灰质内有 动眼

3、神经核,动眼神 经副核和三叉神经 中脑核,前二核发出 动眼神经根。 动眼神经核腹侧是 内侧纵束。weber综合症：动动眼眼神神经经Benedit综综合合症：症：动动眼眼Claude综综合合症症:即即动动Parinaud综综桥脑的常见综合症 1.基底部由2纵1横纤 维构成, 其间的脑 桥核发出脑桥小脑 纤维越边,汇聚为小 脑中脚,折向背侧掩 盖小脑下脚、三叉 神经束和脊束核。2.面丘深面的展神经 核被面神经膝包绕, 发出展神经根。其 腹外侧的网状结构 内可见上橄榄核、 面神经核和面神经 根、及深染被盖中 央束。前庭神经核 位于面丘外侧、前 庭区深面。3.中线两旁依次为内 侧纵束、 顶盖脊髓 束、

4、斜方体位于被 盖前缘,被纵行的内 侧丘系贯穿,向外依 次是脊髓丘系和外 侧丘系。Millard-GubleRaymond-CestLocked-in s延髓的常见综合症 1.中央管敞开为 第脑室。室 底灰质中有脑 神经核和、 对脑神经根 出恼。孤束 核包绕孤束。2.下橄榄核出现 和小脑下脚形 成,包围楔束副 核;下脚腹内侧 是三叉神经脊 束和脊束核。3.中线两旁依次 为内侧纵束、 顶盖脊髓束、 内侧丘系和锥 体束。脊髓丘 脑束位于下橄 榄背外侧。6.下橄榄核背侧 的广大区域是网 状结构,其中有疑核。 W Wa al ll le en nb be er rg gPICA分分髓前段外侧髓段（尾攀）

5、髓后段扁桃体上段（头攀）半球支和蚓支扁桃体支脑膜后动脉椎动脉Jackson综综合合症：症：症症延延髓髓的的常常区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。n表现：同侧-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。根据症状大小不同有不同的名称：Schmidt综合症：、脑神经受损。Tapia综合症：、脑神经受损。Jackson综合症：、脑神经受损。Avellir综合症：、脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。v病因：本组综合症多由神经根损伤所致，核区病灶引起者罕见。枕大孔部疼痛（C2-3）n强迫头位n后后组组颅颅神神经经损损害害n延延髓髓征征候候脑干网

6、状结构脑干网状结构除神经核团、纤维束占据的位置外，脑干其余广大区域除神经核团、纤维束占据的位置外，脑干其余广大区域纤维纵横交错，网眼内布满大小不等、形态各异的神经纤维纵横交错，网眼内布满大小不等、形态各异的神经细胞。称之为网状结构。细胞。称之为网状结构。（正中区正中区）（效应区）（效应区）（感受区）（感受区）中缝核群中缝核群内侧核群内侧核群外侧核群外侧核群向小脑投射的核群脊髓脊髓脑干脑干间脑间脑后角颈部(层)外侧，灰白质交界处。扩大延髓(橄中平面)最大存在后角后角 中缝核群中缝核群 （正中区正中区）大大 脑脑 皮皮 质质 广广 泛泛 区区 域域脊脊 髓髓镇痛镇痛(针麻原理)抑制交感活动抑制交感

7、活动去甲肾上腺能去甲肾上腺能神经元睡眠睡眠影响精神活动影响精神活动(改变睡眠脑电波)边缘系边缘系5 5羟色胺能羟色胺能神经元网状结构神经元网状结构神经元递质功能简介递质功能简介 (A1-A7)A6旁正中网状核旁正中网状核脑桥被盖脑桥被盖网状核网状核外侧网状核外侧网状核小脑小脑脊髓脊髓大脑皮质大脑皮质(移位的脑桥核)和和和丘脑丘脑非特异性非特异性核团核团纹状体纹状体1 . 影响大脑影响大脑维持大脑皮质维持大脑皮质 兴奋性兴奋性【上行性激动系统上行性激动系统】2 . 影响脊髓影响脊髓维持肌张力维持肌张力3 . 控制调节内脏活动控制调节内脏活动是内脏运动内脏运动、内脏感觉内脏感觉纤维的中继站(大量侧

8、支)非特异性非特异性感觉纤维感觉纤维存在心血管中枢心血管中枢易化区易化区抑制区抑制区脑桥网状脊髓束脑桥网状脊髓束呼吸中枢呼吸中枢延髓网状脊髓束延髓网状脊髓束 层躯体、躯体、内脏防卫内脏防卫 P345运动控制运动控制 P345皮质、基底核皮质、基底核小脑小脑内脏运动内分泌内脏运动内分泌 P345网网 状结状结 构构下下 丘丘 脑脑垂体垂体椎椎-基底动脉系统基底动脉系统椎椎后动脉，通过椎间孔进入椎管，在枕大孔前方供应硬膜。n起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用。小小脑脑后后下下动动A延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。n行程与延髓和小脑扁桃体有关。n

9、绕过延髓，分为前、外侧、后段。小小脑脑后后下下动动Alenberg综合征。n分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。n基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉PICA分分髓前段外侧髓段（尾攀）髓后段扁桃体上段（头攀）半球支和蚓支扁桃体支脑膜后动脉椎动脉基基底底动动A成。n长度：平均：33.3cm n直径：平均：4.1mmnBA有很多小分支向脑干供血n发育过程中有时可形成双干和开窗B脉、其末端发出双侧大脑后动脉。nBA完全闭塞的症状较重。n表现：四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。n个别患者：闭锁综合征。小小脑脑前前下下动动A1/3.n供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等部位。小小脑脑

10、上上动动A绕脑干）：桥段环池段四叠体段nSCA有时可以双干或三干n供血：向小脑上部的外侧面、小脑上脚、齿状核、小脑中脑及上蚓。大大脑脑后后动动分支,一般在鞍背或稍上一点。n起始段在环池内绕中脑走行，分为大脑脚段、环池段和四叠体段。nPCA主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉及皮层支大大脑脑后后动动距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。n深支分布于脑干椎椎-基基底底动动脉脉系系统统小脑的解剖和定位诊断小脑的解剖和定位诊断外形外形按外形按外形按发生按发生维持平衡维持平衡调节肌张力调节肌张力运动协调运动协调按纤维连系按纤维连系皮质皮质髓质（髓体）髓质（髓体）【小脑

11、核】【小脑核】分为三层。分子层梨状细胞层梨状细胞层颗粒层颗粒层 进出小脑的纤维 (上、中、下脚) 在小脑中央汇聚而成。包埋在小脑髓质内的灰质核团，包括：齿状核齿状核、栓状核、栓状核、球状核球状核、 。脑桥核脑桥核前庭前庭(核核)纤维纤维脊髓脊髓小脑中脚小脑上脚小脑皮质小脑皮质五种细胞分列三层苔藓纤维苔藓纤维只达颗粒层，与该层内的细胞形成小脑小球小脑小球自学内容自学内容下脚大脑皮质大脑皮质脑桥核脑桥核脊脊 髓髓前庭器前庭器丘脑丘脑上脚中脚小脑中脚小脑中脚将大脑皮质的运动信息传入新小脑。小脑上脚小脑上脚由新、旧小脑的传出传出纤维纤维组成。小脑下脚小脑下脚传入来自脊髓的感觉信息到旧小脑，及连系古小脑

12、的往返平衡纤维。外形外形按外形按外形按发生按发生维持平衡维持平衡调节肌张力调节肌张力运动协调运动协调按纤维连系按纤维连系小小脑脑病病损损小小节节叶叶n与躯体平衡和肌张力的调节有关小小脑脑病病损损节肢体n协调运动和维持肌张力n、新新小小脑脑n受大脑皮层的影响n协调肢体的精细运动小小脑脑病病损损细运动障碍n平平衡衡障障碍碍n躯体平衡障碍、小脑性步态n辩辩距距不不良良n运动不足或过度小小脑脑病病损损diadochokinesia）n意意向向性性震震颤颤n肌肌回回跳跳现现象象n肌肌张张力力降降低低及及钟钟摆摆样样膝膝反反射射小小脑脑病病损损小小脑脑病病损损头晕n眼球震颤、小脑性语言n半半球球综综合合征

13、征n同侧肢体共济失调小小脑脑病病损损害n肌张力异常n后期出现腱反射异常和智能障碍nCharcot综综合合征征小小脑脑病病损损害害n小脑炎、中毒性、脱髓鞘、血管性n亚亚急急性性小小脑脑损损害害n副肿瘤综合征小小脑脑病病损损药物中毒n局局部部性性损损害害n肿瘤（儿童）、脓肿Damage causes:Three main systems1.2.3.Impairs ability to use vestibular information to control eye movements during head rotations or limb movements during walking o

14、r standing.Difficulty maintaining balance, fall oftenDecreased muscle tone (hypotonia), difficulty coordinating multiple joint movt (ataxia), tremor/ oscillation at the end of a movement. Slowed movement initiation time, movements become fractionated and performed sequentially rather than as one smo

15、oth movt共济失调的诊断和鉴别诊断共济失调的诊断和鉴别诊断共共济济机体任何一个简单的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌、固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于神经系统的协调与平衡。n动动作作过过程程是否准确顺利取决于这些肌肉在速度、幅度和力量等方面的密切协调，后者体现神经系统在不同时间内对许多运功动单位的动员数目和冲动频率的控制作用。n肌肌肉肉之之间间这这种种协协调调配配合合称称为为共共济济运运动动。共共济济动、肌张力增高的情况下，肢体运动的协调动作失调，不平稳与不协调。nThe word ataxia simply means lack of coordination.小脑性共济失调小脑

16、性共济失调引起共济失调，n特点是既有躯干的平衡障碍而致站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良、轮替运动障碍、协调不能、运动起始及终止延迟或连续性障碍。度影响，不伴感觉障碍，n有眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小脑步态，即行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒。n指鼻试验时共济失调极为明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤，n伴有肌张力减低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、肌肉反跳现象。（一）一）小小脑脑表现躯干共济失调,站立及行走不稳，而四肢共济运动近于正常或完全正常，称小脑蚓部综合征。为常见，尤其是儿童，如髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等。成人则以转移性肿瘤多见。干共济失调。n表现

17、为在患者站立与步行时最为明显，通常可见身体向后摇晃和倾跌，特别是在转身时可见明显步态不稳。n上肢共济失调不明显。n常伴有眩晕和肌张力减低。儿期的有进行性小脑共济失调，其特点是伴有眼球毛细血管扩张；n成人则有进行性小脑变性、癌性小脑萎缩、酒精中毒性小脑变性等，临床主要表现为躯干共济失调和言语障碍。（二）二）小小脑脑干平衡障碍不明显。n小脑半球病变常见的有星形细胞瘤、转移性肿瘤、脓肿及结核等，n临床上以慢性进行性病侧肢体共济失调及颅内压增高为特征。状。n有病侧肢体协调动作障碍、动作笨拙、不稳、快复轮替动作障碍、指鼻试验和跟膝胫试验阳性，并有肢体辨距不良、肌肉反跳现象。向前倾俯，并转向病侧，摇头或转头时可发生恶心与呕吐。n口齿讷吃，构音困难，眼震明显。n行走时步态蹒跚、常向病侧倾跌。n肌张力减低，腱反射迟钝或消失。失调。n可见于多发性硬化：除有小脑性共济失调、眼震外，常有肢体无力、瘫痪、可伴有视神经炎或球后视神经炎的症状。以病灶多发和病程反复发作及缓解为特点。（三）三）全全共济失调。n急性损害以急性小脑炎和中毒多见（如苯妥英纳中毒、巴比妥类中毒、急