急性心肌梗死护理

1、重症医学科刘志苹定义急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变（狭窄或痉挛）的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。发病机制发病机制发病机制心肌梗死分型临床表现胸痛：频发、剧烈、持久、硝酸甘油的胸痛，常伴有胸闷、心悸、气短、乏力。少部分以牙痛或气短或上腹痛或胸闷就诊。发热（1周内），一般不超过38。消化道症状：恶心呕吐、上腹痛。临床表现心律失常：最常见室性早搏，频发室早（5次/分、成对室早、多源室早、RonT室早有猝死风险）。下壁心梗易传导阻滞。低血压和休克：心肌坏死、心输出量下降造成。心力衰竭：心脏收缩功能减弱及收缩不协调造成。体征心脏扩大、心率快、心

2、包摩擦音、心脏杂音，各种心律失常心力衰竭：咳嗽、气短、端坐位、肺部啰音休克：四肢湿冷、烦躁、血压下降、少尿。辅助检查心肌酶、肌钙蛋白升高特异的心电图变化： ST段抬高型心肌梗死：弓背向上型ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。呈动态演变。 非ST段抬高型心肌梗死：ST段压低或T波导致呈动态演变。正常心电图正常各导联心电图心肌梗死演变模式图急性广泛前壁心肌梗死早搏心电图室性心动过速尖端扭转型室速心室扑动与心室颤动房室传导阻滞心电图冠脉造影冠脉造影治疗原则保护和维持心脏功能挽救频死心肌，防止梗死面积扩大缩小心肌缺血范围处理并发症提高生存率治疗解除疼痛：吗啡、杜冷丁、可待因抗缺血：硝酸甘油、硝酸酯类（速

3、度）抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷抗凝：肝素、低分子肝素抗心肌重构：受体阻滞剂、ACEI类药稳定斑块：他汀类降脂药溶栓、介入治疗ST段抬高型心梗在心梗后3小时内溶栓与急诊PCI治疗效果相似。心肌梗死后3小时以上溶栓治疗效果不如急诊PCI。有急诊PCI条件者优先选择。再灌注治疗（溶栓、冠脉介入治疗或搭桥术）无条件者溶栓后尽早转自有PCI条件的医院行转运PCI。非ST段抬高型心梗不溶栓，行PCI治疗。治疗心律失常： 室性早搏：利多卡因、胺碘酮 室速：利多卡因、胺碘酮、同步直流电复律 室颤：非同步直流电复律 心动过缓：阿托品、临时起搏治疗治疗休克： 补充血容量 升压药 主动脉球囊反搏治疗心力衰竭： 限

4、制活动、限制输液速度、镇静（吗啡） 扩血管：硝酸甘油、硝普钠 利尿剂：速尿 正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农、新活素 慎用美托洛尔类药、硝苯地平类，24小时内慎用洋地黄护理1. 吸氧: 急性期病人应给予持续高流量吸氧（46L/min）， 病情稳定或疼痛减轻后低流量给氧（34L/min），维持12天。护理2. 严密监护: 严密观察病情变化，预防三大并发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），护士应每1530min测P、R、BP1次，记录24h出入量; 做好心电监护，注意心音、心率、心律、心脏杂音及胸痛的变化。护理3. 保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度（

5、输液速度（2030滴滴/min），纠正电解质紊乱。输注硝酸酯类药物从小剂量开始，根据血压调整。一定要严密监测血压。护理4. 卧床休息: 在发病第1周内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成（如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等）。 如无并发症者第2周可在床上活动，第3周可下床在室内活动。 在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。护理5. 皮肤护理:患者长期卧床应避免褥疮的发生，应每12h时给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。 6. 出血：因强效抗凝剂、抗血小板药物联合应用，出血风险很大，严密观察皮肤黏膜、口腔黏膜、痰中血丝、尿血

6、、便血等部位出血，及时报告大夫并及时处理。7. 病房环境：安静、舒适、干净、灯光柔和，保证睡眠。护理8. 心理护理: 患者易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。护理9. 饮食: 急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生素。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。护理10. 大小便护理： 急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，34 天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。 保证尿量，防止急性心力衰竭发生。总结急性心肌梗