口底癌护理查房

1、1 12 2口腔的解剖生理口腔的解剖生理护理查房护理查房目录目录口腔的解剖生理口腔口腔口腔前庭口腔前庭固有口腔固有口腔口腔的解剖生理口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨弓之间的铁蹄形的潜在间隙。口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨弓之间的铁蹄形的潜在间隙。固有口腔：是口腔的主要部分，其上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界为上、下牙弓，后界为咽门。固有口腔：是口腔的主要部分，其上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界为上、下牙弓，后界为咽门。口腔的解剖生理口腔口腔口腔的解剖生理鄂：由硬腭和软腭组成，形成口腔的顶部，将口腔与鼻腔、鼻咽部分开，参与发音、言语及吞咽等活动。鄂：由硬腭和软腭组成，形成口

2、腔的顶部，将口腔与鼻腔、鼻咽部分开，参与发音、言语及吞咽等活动。 鄂的前鄂的前2/32/3是硬腭，后是硬腭，后1/31/3为软腭。为软腭。腭腭口腔的解剖生理舌：舌具有味觉功能，能协助完成咀嚼、吞咽和语言等重要功能。舌前舌：舌具有味觉功能，能协助完成咀嚼、吞咽和语言等重要功能。舌前2/3为舌体部，活动度大，其前端为为舌体部，活动度大，其前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。舌后舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。舌后1/3为舌根部，活动度小。舌体和舌根以为舌根部，活动度小。舌体和舌根以“”形形界沟分界，界沟尖端后部又一凹陷处，是甲状舌管残迹，称为舌盲孔。界沟分界，界沟尖端后部又一

3、凹陷处，是甲状舌管残迹，称为舌盲孔。舌舌口腔的解剖生理口底：指位于下牙龈和舌腹面之间的新月型区域，组成口腔的底部，表面为粘膜覆盖。口底：指位于下牙龈和舌腹面之间的新月型区域，组成口腔的底部，表面为粘膜覆盖。口底口底护理查房护护 理理 查查 房房护理查房病病 历历 介介 绍绍护护 理理 诊诊 断断护护 理理 措措 施施评评 价价护护 理理 目目 标标病历介绍病历介绍病历介绍病历介绍一般资料一般资料姓名：刘吉常姓名：刘吉常性别：男性别：男年龄：年龄：43岁岁职业：农民职业：农民婚姻：已婚婚姻：已婚民族：汉民族：汉入院时间入院时间入院时间：入院时间：2013-07-08 17：45入院方式：入院方式

4、：步行步行入院诊断入院诊断口底癌口底癌病历介绍主主 诉诉发现口底发现口底肿块伴张肿块伴张口受限口受限1 1月月 现现 病病 史史一月前无意中发现口底肿物，无痰中带血，无畏寒、一月前无意中发现口底肿物，无痰中带血，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰和头痛。当地医院予抗炎治疗，发热，无咳嗽、咳痰和头痛。当地医院予抗炎治疗，无明显好转，为求治愈来我院就诊。无明显好转，为求治愈来我院就诊。既往史既往史既往体健，既往体健，无手术外伤无手术外伤史，无药物史，无药物食物过敏史。食物过敏史。病历介绍体温：体温：36.9 脉搏：脉搏：78呼吸：呼吸：20 血压：血压：100/66体重：体重：41KG 身高：身高：157

5、CM发育正常，消瘦，神清合作，发育正常，消瘦，神清合作，余无异常。余无异常。张口受限，约张口受限，约1.51.5横指，右侧第一磨牙横指，右侧第一磨牙缺如，右侧舌体运动缺如，右侧舌体运动障碍，口底可扣及质障碍，口底可扣及质硬肿物，约硬肿物，约4 4* *3CM3CM，侵，侵及牙龈和舌体，过舌中及牙龈和舌体，过舌中线，表面见溃烂，舌根线，表面见溃烂，舌根部淋巴滤泡增生。部淋巴滤泡增生。体格检查体格检查专科情况专科情况病历介绍口咽、颈部口咽、颈部CTCT：右舌根部病变伴右侧下颌骨左前部骨质破环，左：右舌根部病变伴右侧下颌骨左前部骨质破环，左颌下淋巴结肿大。颌下淋巴结肿大。颈部颈部B B超：双侧颈部多

6、发淋巴结。超：双侧颈部多发淋巴结。口底活检术：口腔高口底活检术：口腔高- -中分化鳞癌。中分化鳞癌。辅辅 助助 检检 查查病历介绍1 1、完善相关检查。、完善相关检查。2 2、限期手术治疗。、限期手术治疗。诊诊 疗疗 计计 划划病历介绍07-2007-20在全麻下行舌、口底癌扩大切除在全麻下行舌、口底癌扩大切除+ +颈淋巴颈淋巴结清扫结清扫+ +游离带血管蒂股前外侧皮瓣修复移游离带血管蒂股前外侧皮瓣修复移植术。植术。 09 09：5050入手术室。入手术室。 23 23：3030返回病房。返回病房。病历介绍07-20 23：30患者麻醉清醒返回病房患者麻醉清醒返回病房 体温：体温：36.0 脉

7、搏：脉搏：98次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血压：血压：136/96mmHg SPO2：100% 遵医嘱予输氧、心电监护、嘱禁食；接导尿管、胃管、创腔引流管于床旁并妥善放置，予气管内滴药。床遵医嘱予输氧、心电监护、嘱禁食；接导尿管、胃管、创腔引流管于床旁并妥善放置，予气管内滴药。床旁备吸引装置、气管切开护理盘。旁备吸引装置、气管切开护理盘。 遵医嘱用药：消炎、止血、护胃、补液。遵医嘱用药：消炎、止血、护胃、补液。07-22 09;00 鼻饲流质鼻饲流质 10：20 停心电监护停心电监护07-23 19：35 体温体温38.0 ，遵医嘱予按痛定，遵医嘱予按痛定2ML注，注， 20：10

8、体温体温37.8 . 护理诊断 护理诊断护理诊断护理诊断患者的护理患者的护理诊断有哪些？诊断有哪些？护理诊断7 76 65 54 43 32 21 1恐惧恐惧 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后知识有关。与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后知识有关。有窒息的危险有窒息的危险 与术后易发生舌后坠致呼吸道阻塞有关与术后易发生舌后坠致呼吸道阻塞有关有感染的危险：与术后口腔卫生困难、局部创口污染有关有感染的危险：与术后口腔卫生困难、局部创口污染有关潜在并发症：伤口出血、皮瓣坏死。潜在并发症：伤口出血、皮瓣坏死。语言沟通障碍语言沟通障碍 与舌切除有关与舌切除有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 知

9、识缺乏知识缺乏 与缺乏出院后自我护理知识有关与缺乏出院后自我护理知识有关护理目标 护理目标护理目标护理目标1 12 23 34 45 56 67 7患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失。患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失。手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。切口愈合良好，无出血和感染发生。切口愈合良好，无出血和感染发生。移植皮瓣成活，切口无出血。移植皮瓣成活，切口无出血。患者能进行有效沟通。患者能进行有效沟通。营养状况改善或不发生营养失调。营养状况改善或不发生营养失调。患者掌握自我护理的知识和技能。患者掌握自我护理的知识和技能。护理措施 护理措

10、施护理措施护理措施手术前护理手术前护理手术后护理手术后护理健康指导健康指导护理护理措施措施护理措施手术前护理手术前护理 护理措施1 1、心理护理、心理护理 根据病人的心理反应提供心理调节方案，取得家属支持，唤根据病人的心理反应提供心理调节方案，取得家属支持，唤起患者社会认同感。减轻患者恐惧感，使其以最佳心理状起患者社会认同感。减轻患者恐惧感，使其以最佳心理状态接受治疗。态接受治疗。护理措施2 2、饮食护理：鼓励患者进平衡膳食。对不能进食者应从静脉、饮食护理：鼓励患者进平衡膳食。对不能进食者应从静脉给与必要的营养补充。给与必要的营养补充。3 3、口腔护理：术前酌情做牙周清洁，及时治疗口腔、鼻腔炎

11、、口腔护理：术前酌情做牙周清洁，及时治疗口腔、鼻腔炎症。症。4 4、常规准备：按手术常规备血、皮试、教会有效咳嗽的方法，、常规准备：按手术常规备血、皮试、教会有效咳嗽的方法，学会床上大小便。学会床上大小便。护理措施5 5、特殊护理：教会患者简单的手语；通过文字、特殊护理：教会患者简单的手语；通过文字表达感受和需求；对不能读写的患者采用表达感受和需求；对不能读写的患者采用图片进行交流图片进行交流护理措施 手术后护理手术后护理护理措施1 1、体、体 位位 未清醒的患者未清醒的患者清醒患者清醒患者护理措施术后如何观察术后如何观察患者的病情变化？患者的病情变化？护理措施观察神志和意识、瞳孔、生命体证及

12、病情变化。观察神志和意识、瞳孔、生命体证及病情变化。观察引流物颜色、形状；了解出入水量。观察引流物颜色、形状；了解出入水量。观察皮瓣色质等。观察皮瓣色质等。观察伤口有无出血、渗血，肿胀情况、包扎松紧度等。观察伤口有无出血、渗血，肿胀情况、包扎松紧度等。2 2、密切观察病情、密切观察病情护理措施3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅吸痰吸痰有效咳嗽有效咳嗽雾化吸入雾化吸入护理措施非常重要！4 4、口腔清洁、口腔清洁护理措施口腔内皮瓣口腔内皮瓣移植的患者移植的患者口腔护理应口腔护理应该怎么做？该怎么做？护理措施1、口腔清洁的方法有口腔护理和口腔冲洗法两种。、口腔清洁的方法有口腔护理和口腔冲洗法两种

13、。2、口腔冲洗法是通过有一定冲击力的漱口液，冲洗口腔各面及牙齿各面，以进一步清楚口内脏垢，提高清、口腔冲洗法是通过有一定冲击力的漱口液，冲洗口腔各面及牙齿各面，以进一步清楚口内脏垢，提高清洁效果，该方法适用于神志清醒的患者。洁效果，该方法适用于神志清醒的患者。3、口腔内皮瓣移植的患者一般口腔护理效果较差，应采用口腔冲洗法清洁口腔，一般先用、口腔内皮瓣移植的患者一般口腔护理效果较差，应采用口腔冲洗法清洁口腔，一般先用0.9NS冲净，然冲净，然后用氯乙定液含漱，可减轻口臭，防止伤口感染。皮瓣移植的患者勿用过氧化氢溶液，以免影响皮瓣成后用氯乙定液含漱，可减轻口臭，防止伤口感染。皮瓣移植的患者勿用过氧

14、化氢溶液，以免影响皮瓣成活。活。4 4、口腔清洁、口腔清洁护理措施5 5、饮食护理、饮食护理鼻饲流质术中留置胃管，术中留置胃管，术后术后24-48H24-48H用于用于胃肠减压，胃肠减压，患者术后一般为患者术后一般为鼻饲流质饮食。鼻饲流质饮食。胃管一般保留胃管一般保留7-107-10天。天。护理措施6 6、做好负压引流的护理、做好负压引流的护理如何做好如何做好引流管的引流管的护理？护理？护理措施1 1、保持引流通畅，密切观察量、色、性状。、保持引流通畅，密切观察量、色、性状。2 2、一般术后、一般术后1212小时内引流量部超过小时内引流量部超过250ML250ML，如超过，如超过250ML25

15、0ML或短时间内引流量过快、过多，呈鲜红色，应考虑或短时间内引流量过快、过多，呈鲜红色，应考虑出血可能。出血可能。3 3、引流液颜色一般由深红色转为淡红色并逐渐变淡。、引流液颜色一般由深红色转为淡红色并逐渐变淡。4 4、一般术后、一般术后3 3天，天，2424小时引流少于小时引流少于30ML30ML可拔管。可拔管。护理措施 观察的时间重点在术后观察的时间重点在术后72 h72 h内。内。 术后术后1 d1 d2 d2 d可可0.5 h0.5 h1.0 h1.0 h进行进行1 1次，术后次，术后3 d3 d4 d4 d可可1 h1 h2 h2 h进行进行1 1次，次， 术后术后5 d5 d后每天

16、进行后每天进行4 4次次6 6次，次， 7 7、皮瓣的观察和护理、皮瓣的观察和护理护理措施观察观察内容内容12345判断皮瓣生长情况判断皮瓣生长情况56护理措施1、体位：头部保持正中，制动、体位：头部保持正中，制动3-7天。天。2、室温：、室温：25-28.3、皮瓣颜色：术后、皮瓣颜色：术后1-2天颜色苍白，以后逐渐恢复正常。如发现皮瓣颜色发紫、变暗，为静脉回流障碍。如天颜色苍白，以后逐渐恢复正常。如发现皮瓣颜色发紫、变暗，为静脉回流障碍。如皮瓣表面起水泡或为灰白色，为动脉血流受限。皮瓣表面起水泡或为灰白色，为动脉血流受限。4、温度：一般低于正常组织、温度：一般低于正常组织3-6 。5、皮纹：

17、皮瓣表面正常的皮肤皱褶。如发生血管危象则皮纹消失、肿胀。、皮纹：皮瓣表面正常的皮肤皱褶。如发生血管危象则皮纹消失、肿胀。6、质地：轻度肿胀，如肿胀明显，质地变硬，可能是血管危象。、质地：轻度肿胀，如肿胀明显，质地变硬，可能是血管危象。7、毛细血管反应、毛细血管反应:用棉签轻压皮瓣，用棉签轻压皮瓣，5秒内恢复正常为良好。秒内恢复正常为良好。护理措施股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣舌造术股前外侧皮瓣舌造术护理措施8、功能锻炼 术后2-3天做肢体被动活动，祛除引流管后肢体主动活动和肌肉 的逐步训练 指导患者在吞咽后/吸气前，以咳嗽祛除在声带上的食物，防止误吸。 语言训练是重点，最好在语言训练是重点，最好在语言训练师指导下完成。语言训练师指导下完成。肢体锻炼肢体锻炼吞咽训练吞咽训练语言训练语言训练护理措施护理措施健健 康康 指指 导导护理措施1 1、日常活动指导：出院后继续日常活动；睡眠时抬高头部。、日常活动指导：出院后继续日常活动；睡眠时抬高头部。2 2、饮食指导：避免辛、辣、硬饮食；加强营养。、饮食指导：避免辛、辣、硬饮食；加强营养。3 3、伤口指导：避免压迫、撞击术区；用软毛牙刷刷牙，每餐后漱口。