兽医外科学外13-3

1、第十三章 四肢疾病国家精品课程国家精品课程单单 位：东北农业大学位：东北农业大学 动物医学学院动物医学学院主讲教师：王洪斌主讲教师：王洪斌 教授教授 高高 利利 教授教授 肖建华副教授肖建华副教授第第3 3节节 腱及腱鞘疾病腱及腱鞘疾病 一 腱的疾病 解剖结构解剖结构一 腱的疾病 解剖结构解剖结构（一）定义（一）定义动物在超生理耐受范围的负重，使腱动物在超生理耐受范围的负重，使腱过度牵张，引起的炎症性病理过程称过度牵张，引起的炎症性病理过程称腱炎。腱炎。屈腱比伸腱发病多。屈腱比伸腱发病多。一一 腱炎腱炎 （二）病因（二）病因1.1.过度牵张：过度牵张：装蹄不当、滑倒、超强度使役装蹄不当、滑倒、

2、超强度使役2.2.外伤或局部感染外伤或局部感染: :3.3.蟠尾丝虫寄生蟠尾丝虫寄生: :A A 站立负重状态站立负重状态 B B 运动支柱期球运动支柱期球节下沉对冲击的弛缓阶段节下沉对冲击的弛缓阶段C C 运动支柱运动支柱期球节峻立，各指关节开张阶段期球节峻立，各指关节开张阶段一一 腱炎腱炎 （三）分类及病理（三）分类及病理1.1.非化脓性腱炎非化脓性腱炎 局部溢血：局部溢血：胶原纤维与疏松结缔组织内小溢血胶原纤维与疏松结缔组织内小溢血 肿胀：肿胀：内液体渗出，胶原纤维发生肿胀，局部水肿内液体渗出，胶原纤维发生肿胀，局部水肿 肉芽组织形成：肉芽组织形成：肉芽组织最后形成瘢痕肉芽组织最后形成瘢

3、痕 腱鞘粘连：腱鞘粘连：患腱与腱鞘粘连患腱与腱鞘粘连 患腱肥厚硬固，丧失弹性患腱肥厚硬固，丧失弹性 腱短缩及腱性关节挛缩：腱短缩及腱性关节挛缩：瘢痕组织形成，引起腱短缩、瘢痕组织形成，引起腱短缩、 腱性关节挛缩腱性关节挛缩一一 腱炎腱炎 2.2.化脓性腱炎：化脓性腱炎：腱束膜结缔组织内发生脓性浸润腱组织坏死。腱束膜结缔组织内发生脓性浸润腱组织坏死。3.3.侵袭性腱炎：侵袭性腱炎：见于蟠尾丝虫感染，其特征为增生脆弱的肉见于蟠尾丝虫感染，其特征为增生脆弱的肉 芽组织，虫体外形成纤维素包囊，周围石灰芽组织，虫体外形成纤维素包囊，周围石灰 盐沉积，腱组织肥厚，表面凹凸不平，弹性盐沉积，腱组织肥厚，表面

4、凹凸不平，弹性 降低。降低。（三）分类及病理（三）分类及病理一一 腱炎腱炎 1.1.急性无菌性腱炎：急性无菌性腱炎： 局部增温、肿胀及疼痛，跛行明显。局部增温、肿胀及疼痛，跛行明显。2.2.慢性无菌性腱炎：慢性无菌性腱炎： 反复损伤引起，患部硬固、疼痛及肿反复损伤引起，患部硬固、疼痛及肿胀。运动开始时，表现严重的跛行，随着运动的持续，则跛胀。运动开始时，表现严重的跛行，随着运动的持续，则跛行减轻或消失。休息之后，慢性炎症的患部迅速出现淤血，行减轻或消失。休息之后，慢性炎症的患部迅速出现淤血，疼痛反应加剧。常因损伤部位的肉芽组织机化而形成瘢痕组疼痛反应加剧。常因损伤部位的肉芽组织机化而形成瘢痕组

5、织，腱发生短缩，甚至与之有关的关节活动受限制，即为腱织，腱发生短缩，甚至与之有关的关节活动受限制，即为腱挛缩。腱的挛缩和骨化，常引起腱性突球。挛缩。腱的挛缩和骨化，常引起腱性突球。（四）症状（四）症状一一 腱炎腱炎 一一 腱炎腱炎 （四）症状（四）症状3.3.化脓性腱炎：化脓性腱炎：常发部常发部位在腱束间的结缔组织，位在腱束间的结缔组织，症状明显、并发局限性症状明显、并发局限性的蜂窝织炎，最终能引的蜂窝织炎，最终能引起腱的坏死。起腱的坏死。指浅屈腱炎指浅屈腱炎（籽骨上方肿胀）（籽骨上方肿胀）指浅屈肌腱炎指浅屈肌腱炎（全腱肿胀）（全腱肿胀）1.1.冷热疗法：冷热疗法：急性炎症初期冷疗，症减轻后热

6、疗，如酒精热急性炎症初期冷疗，症减轻后热疗，如酒精热 绷带、酒精鱼石脂、复方醋酸铅散、消炎散涂绷带、酒精鱼石脂、复方醋酸铅散、消炎散涂 在患部，包扎绷带。在患部，包扎绷带。2.2.封闭疗法：封闭疗法：盐酸普鲁卡因炎症部位注射。盐酸普鲁卡因炎症部位注射。3.3.皮质激素疗法：皮质激素疗法：可的松可的松3 35m1+0.55m1+0.5盐酸普鲁卡因在患肢盐酸普鲁卡因在患肢 两侧皮下点注，每点间隔两侧皮下点注，每点间隔2 23cm3cm，每点，每点 0.50.5lmLlmL，每，每4 46d6d一次，一次，3 34 4次为一疗程。次为一疗程。一一 腱炎腱炎 （五）治疗（五）治疗4.4.手术疗法：手术

7、疗法：当腱已发生挛缩时，可进行切腱术；对化脓性当腱已发生挛缩时，可进行切腱术；对化脓性 腱炎，应按照外科感染疗法治疗。腱炎，应按照外科感染疗法治疗。5.5.治疗原发病：治疗原发病：矫形装蹄、削蹄矫形装蹄、削蹄 。一一 腱炎腱炎 （五）治疗（五）治疗二二 腱鞘炎腱鞘炎 腱鞘的炎症。腱鞘的炎症。多发生于屈腱的腱鞘，腕部、指（趾）多发生于屈腱的腱鞘，腕部、指（趾）部的腱鞘发病率较高。部的腱鞘发病率较高。 （一）定义（一）定义1.1.机械性损伤：机械性损伤：例如挫伤、打击、压迫、刺创。例如挫伤、打击、压迫、刺创。2.2.腱过度牵张：腱过度牵张：保定不当，负重，路面不平。保定不当，负重，路面不平。3.3

8、.感感 染：染：脓毒症、传染病脓毒症、传染病( (腺疫、流感、布病腺疫、流感、布病) )、蜂窝、蜂窝 织炎、脓肿、化脓性粘液囊炎。织炎、脓肿、化脓性粘液囊炎。4.4.寄生虫侵袭：寄生虫侵袭：蟠尾丝虫病。蟠尾丝虫病。（二）病因及病理（二）病因及病理二二 腱鞘炎腱鞘炎 损损 伤伤腱鞘内出血腱鞘内出血 代谢紊乱代谢紊乱 无菌性炎症无菌性炎症 腱鞘腔积液腱鞘腔积液 纤维素沉积纤维素沉积 部分被吸收部分被吸收 部分造成粘连部分造成粘连 化脓性炎症化脓性炎症 粘连粘连 二二 腱鞘炎腱鞘炎 （二）病因及病理（二）病因及病理（三）症状（三）症状二二 腱鞘炎腱鞘炎 马的指总伸肌浆液性腱鞘炎马的指总伸肌浆液性腱鞘

9、炎1.1.急性腱鞘炎：急性腱鞘炎：（1 1）浆液性腱鞘炎：）浆液性腱鞘炎： 肿胀，温热疼痛，波动；粘连、跛行肿胀，温热疼痛，波动；粘连、跛行（2 2）急性浆液纤维素性腱鞘炎：）急性浆液纤维素性腱鞘炎： 波动，有捻发音，疼痛剧烈，腱鞘积水。波动，有捻发音，疼痛剧烈，腱鞘积水。（3 3）急性纤维素性腱鞘炎：）急性纤维素性腱鞘炎：局部小肿胀，剧痛，鞘壁肥厚，有捻发音。局部小肿胀，剧痛，鞘壁肥厚，有捻发音。 （三）症状（三）症状2.2.慢性腱鞘炎慢性腱鞘炎（1 1）慢性浆液性腱鞘炎：）慢性浆液性腱鞘炎： 滑膜腔膨大充液，波动，不疼痛，轻跛行滑膜腔膨大充液，波动，不疼痛，轻跛行; ;（2 2）慢性浆液纤

10、维素性腱鞘炎：）慢性浆液纤维素性腱鞘炎： 粘连，结缔组织增生，波动，热痛，跛行粘连，结缔组织增生，波动，热痛，跛行; ;（3 3）慢性纤维素性腱鞘炎：）慢性纤维素性腱鞘炎：腱鞘肥厚、硬固，轻度肿胀，温热，疼痛，腱鞘肥厚、硬固，轻度肿胀，温热，疼痛，跛行，有捻发音，病久者肢势与蹄形改变。跛行，有捻发音，病久者肢势与蹄形改变。二二 腱鞘炎腱鞘炎 牛腕桡侧伸肌慢性牛腕桡侧伸肌慢性浆液性腱鞘炎浆液性腱鞘炎 （三）症状（三）症状3.3.化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎（1 1）体温升高）体温升高（2 2）疼痛、跛行剧烈）疼痛、跛行剧烈（3 3）周围组织的弥散性蜂窝织炎）周围组织的弥散性蜂窝织炎（4 4）腱和腱鞘

11、的粘连或腱鞘骨化后遗症。）腱和腱鞘的粘连或腱鞘骨化后遗症。4.4.症候性腱鞘炎：症候性腱鞘炎： 如结核性腱鞘炎，肿胀逐渐增大，弥散肿胀，硬而疼痛。如结核性腱鞘炎，肿胀逐渐增大，弥散肿胀，硬而疼痛。二二 腱鞘炎腱鞘炎 指腱鞘炎指腱鞘炎 二二 腱鞘炎腱鞘炎 牛左右趾外侧伸肌腱鞘炎牛左右趾外侧伸肌腱鞘炎 （四）治疗（四）治疗1.1.急性炎症期：急性炎症期：2%2%醋酸铅溶液冷敷，硫酸镁饱和溶液冷醋酸铅溶液冷敷，硫酸镁饱和溶液冷 敷，压迫绷带。敷，压迫绷带。2.2.急性炎症、亚急性或慢性腱鞘炎：急性炎症、亚急性或慢性腱鞘炎：温热疗法（酒精、复温热疗法（酒精、复 方醋酸铅散鱼石脂或鱼石脂酒精）、碘离子方

12、醋酸铅散鱼石脂或鱼石脂酒精）、碘离子 透入疗法。穿刺放液后封闭法。透入疗法。穿刺放液后封闭法。3.3.皮质激素疗法：皮质激素疗法：醋酸氢化可的松醋酸氢化可的松5050200mg200mg加青霉素加青霉素20 20 万万4040万万IUIU，注入腱鞘内，每，注入腱鞘内，每3 35d5d注射注射 1 1次，连用次，连用2 24 4次。次。二二 腱鞘炎腱鞘炎 （四）治疗（四）治疗4.4.手术疗法：手术疗法：如腱鞘腔内纤维素凝块过多而不易分解吸收如腱鞘腔内纤维素凝块过多而不易分解吸收 时，腱鞘下方手术切开排除。时，腱鞘下方手术切开排除。5.5.化脓性腱鞘炎：化脓性腱鞘炎：初期可行穿刺排脓，然后使用盐酸

13、普鲁初期可行穿刺排脓，然后使用盐酸普鲁 卡因青霉素溶液冲洗，或早期切开排脓，卡因青霉素溶液冲洗，或早期切开排脓， 切除坏死组织和瘘管；切除坏死组织和瘘管； 对腐败性腱鞘炎，应使用氧化剂。对腐败性腱鞘炎，应使用氧化剂。二二 腱鞘炎腱鞘炎 （一）定义（一）定义三三 腱断裂腱断裂 指腱的连续性被破坏而发生分离，屈腱断裂和跟腱断裂多发。指腱的连续性被破坏而发生分离，屈腱断裂和跟腱断裂多发。 （二）病因（二）病因1.1.非开放性腱断裂：非开放性腱断裂：突然过度牵张，如过重驮运、挽曳、突然过度牵张，如过重驮运、挽曳、 飞越、疾驰、蹴踢等过度牵张飞越、疾驰、蹴踢等过度牵张2.2.开放性腱断裂：开放性腱断裂：

14、镰刀、锹铲、草叉等造成的切割损伤。镰刀、锹铲、草叉等造成的切割损伤。3.3.症候性腱断裂：症候性腱断裂：骨软病、佝偻病、腱及腱鞘炎症。骨软病、佝偻病、腱及腱鞘炎症。三三 腱断裂腱断裂 （三）症状（三）症状三三 腱断裂腱断裂 1.1.共同症状共同症状: :腱弛缓，断裂部缺损，腱弛缓，断裂部缺损， 断端因溢血和收缩而肿胀，温热疼痛。断端因溢血和收缩而肿胀，温热疼痛。2.2.开放性腱断裂：开放性腱断裂：常感染化脓，预常感染化脓，预 后不良。后不良。3.3.患肢机能障碍患肢机能障碍: : 跛行及异常肢势。跛行及异常肢势。三三 腱断裂腱断裂 屈腱完全断裂屈腱完全断裂悬韧带断裂悬韧带断裂 指浅屈肌腱断裂指

15、浅屈肌腱断裂指深屈肌腱断裂指深屈肌腱断裂1.1.镇静止痛：镇静止痛：安定、安痛定等药物。安定、安痛定等药物。2.2.断端吻合：断端吻合：皮外腱缝合法、创内腱缝合法皮外腱缝合法、创内腱缝合法 。 3.3.固定制动：固定制动：石膏绷带、夹板绷带结合镫状支架石膏绷带、夹板绷带结合镫状支架 支撑蹄铁以及长尾连尾蹄铁支撑蹄铁以及长尾连尾蹄铁 。4.4.防治感染：防治感染：撒布青霉素、链霉素，同时用撒布青霉素、链霉素，同时用0.1%0.1% 呋喃西林溶液湿敷。呋喃西林溶液湿敷。 5.5.促进愈合：促进愈合：休息三个月以后根据情况逐渐进行功能锻炼。休息三个月以后根据情况逐渐进行功能锻炼。 （四）治疗（四）治

16、疗三三 腱断裂腱断裂 皮外腱缝合法皮外腱缝合法创内腱缝合法创内腱缝合法 三三 腱断裂腱断裂 腱断裂固定用支撑蹄铁腱断裂固定用支撑蹄铁 长尾连尾蹄铁长尾连尾蹄铁 三三 腱断裂腱断裂 四四 幼畜屈腱挛缩幼畜屈腱挛缩 （一）定义（一）定义由于先天或后天性因素造成的屈腱由于先天或后天性因素造成的屈腱收缩，导致幼畜以蹄尖着地，甚至收缩，导致幼畜以蹄尖着地，甚至球节背面接触地面行走的一病理变球节背面接触地面行走的一病理变化。化。（二）病因（二）病因1 1、先天性因素：、先天性因素：屈腱先天过短，同时伸肌虚弱所造成。屈腱先天过短，同时伸肌虚弱所造成。2 2、后天性因素：、后天性因素：幼畜发育期间完全舍饲、运

17、动不足、幼畜发育期间完全舍饲、运动不足、 肌肉不发达、消化障碍、营养不良所肌肉不发达、消化障碍、营养不良所 引起；风湿性肌炎、佝偻病等。引起；风湿性肌炎、佝偻病等。 四四 幼畜屈腱挛缩幼畜屈腱挛缩 （三）症状（三）症状四四 幼畜屈腱挛缩幼畜屈腱挛缩 1.1.先天性先天性 (1)(1)轻度：轻度：蹄尖负重，球节腹屈，行走易跌。蹄尖负重，球节腹屈，行走易跌。 (2)(2)重度：重度：球节不能伸展，球节背面触地而行。球节不能伸展，球节背面触地而行。2.2.后天性后天性 (1)(1)蹄尖负重，蹄踵逐渐增高，球节前突触地。蹄尖负重，蹄踵逐渐增高，球节前突触地。 (2)(2)关节损伤，并发化脓性关节炎。关

18、节损伤，并发化脓性关节炎。 （四）治疗（四）治疗四四 幼畜屈腱挛缩幼畜屈腱挛缩 1.1.先天性挛缩先天性挛缩: : 石膏绷带或夹板绷带矫正，在石膏绷带或夹板绷带矫正，在 打绷带时将球节拉开至蹄负面打绷带时将球节拉开至蹄负面 完全着地。完全着地。2.2.后天性挛缩后天性挛缩: :(1)(1)除去原因除去原因(2)(2)石膏绷带固定或装铁脐蹄铁矫正石膏绷带固定或装铁脐蹄铁矫正(3)(3)重度者行切腱术。重度者行切腱术。 第第4 4节节 粘液囊疾病粘液囊疾病 粘液囊炎粘液囊炎 11.11.上横韧带粘液囊上横韧带粘液囊 12.12.跟骨节结粘液囊跟骨节结粘液囊 14.14.长趾伸肌腱下粘液囊长趾伸肌腱

19、下粘液囊15.15.中骨间肌腱枝下粘液囊中骨间肌腱枝下粘液囊 16.16.深趾屈肌端下粘液囊深趾屈肌端下粘液囊 12.侧指伸肌腱下粘液囊 13.中骨间肌腱枝下粘液囊14.深指屈肌下端腱下粘液囊 粘液囊炎粘液囊炎 粘液囊炎粘液囊炎 （一）定义（一）定义由于各种因素的作用，使粘液囊产生炎症的病理过程。由于各种因素的作用，使粘液囊产生炎症的病理过程。（二）病因（二）病因1. 1. 挫伤、剧烈冲击：挫伤、剧烈冲击：地面坚硬粗糙，牛床不平，地面坚硬粗糙，牛床不平， 钉头外露，垫草不足。钉头外露，垫草不足。2. 2. 反复压迫、磨擦刺激：反复压迫、磨擦刺激：缰绳、蹄铁。缰绳、蹄铁。3. 3. 全身性疾病：

20、全身性疾病：布氏杆菌病。布氏杆菌病。 粘液囊炎粘液囊炎 （三）症状（三）症状1.1.局部炎症症状：局部炎症症状：擦伤、脱毛等磨擦表现，增温、肿胀、擦伤、脱毛等磨擦表现，增温、肿胀、 疼痛，触诊似生面团样、后期有波动；疼痛，触诊似生面团样、后期有波动；2.2.机能障碍：机能障碍：轻症无跛行，重症有跛行；轻症无跛行，重症有跛行；3.3.穿刺：穿刺：有大量液体；有大量液体；4.4.全身症状：全身症状：轻症无全身表现，感染化脓者可有全身表现。轻症无全身表现，感染化脓者可有全身表现。粘液囊炎粘液囊炎 左前肢结节间滑液囊炎的左前肢结节间滑液囊炎的悬跛肢势悬跛肢势 马的左侧肘头皮下粘液囊炎马的左侧肘头皮下粘

21、液囊炎 粘液囊炎粘液囊炎 牛的两侧性腕前皮下粘液囊炎牛的两侧性腕前皮下粘液囊炎 马的腕前皮下粘液囊炎马的腕前皮下粘液囊炎粘液囊炎粘液囊炎 跟骨头皮下粘液囊炎跟骨头皮下粘液囊炎 跟骨头皮下粘液囊炎手术摘除后跟骨头皮下粘液囊炎手术摘除后粘液囊炎粘液囊炎 （四）诊断（四）诊断1. 1. 特定的解剖部位特定的解剖部位（1 1）结节间滑液囊炎：臂二头肌腱质部）结节间滑液囊炎：臂二头肌腱质部 （2 2）肘头皮下粘液囊炎）肘头皮下粘液囊炎 ：肘头部位：肘头部位（3 3）腕前皮下粘液囊炎：腕关节前面略下方）腕前皮下粘液囊炎：腕关节前面略下方（4 4）跟骨头皮下粘液囊炎：跟骨头顶端）跟骨头皮下粘液囊炎：跟骨头顶

22、端 2. 2. 穿刺检查：穿刺检查：正常为透明粘胶状滑液，有炎症则表现混浊。正常为透明粘胶状滑液，有炎症则表现混浊。 3. 3. 麻醉诊断：麻醉诊断：囊内注射囊内注射3%3%盐酸普鲁卡因，症状减轻或消失。盐酸普鲁卡因，症状减轻或消失。粘液囊炎粘液囊炎 （五）治疗（五）治疗1.制止渗出：制止渗出：冷敷、装设冰袋或冷水淋浴、压迫绷带等冷敷、装设冰袋或冷水淋浴、压迫绷带等 ；2.促进吸收：促进吸收：热敷、电疗、光疗等；热敷、电疗、光疗等； 3.防治感染：防治感染：抗生素疗法，如青霉素及链霉素等；抗生素疗法，如青霉素及链霉素等；4.穿刺排液：穿刺排液：肿胀严重且机能障碍者，穿刺排液后注入青普卡；肿胀严

23、重且机能障碍者，穿刺排液后注入青普卡；5.手术切除：手术切除：切开排液：切除或刮除内壁，涂切开排液：切除或刮除内壁，涂10%碘酊或碘酊或10% 硝酸银；硝酸银；摘除整个黏液囊，按照手术常规进行。摘除整个黏液囊，按照手术常规进行。粘液囊炎粘液囊炎 第第5 5节节 神经疾病神经疾病 外周神经损伤外周神经损伤 外周神经损伤外周神经损伤 （一）定义（一）定义外周神经受到开放性损伤和非开放性损伤，致使所属外周神经受到开放性损伤和非开放性损伤，致使所属部位的机能紊乱与破坏。部位的机能紊乱与破坏。 （二）病因（二）病因1.1.神经干受震荡、神经干受震荡、跌倒、粗暴保定、打击、蹴踢、枪弹冲击跌倒、粗暴保定、打

24、击、蹴踢、枪弹冲击2.2.外周神经挫伤：外周神经挫伤：压迫压迫, , 不合理保定不合理保定3.3.神经牵张和断裂：神经牵张和断裂：超生理范围作用超生理范围作用4.4.锐器的切割：锐器的切割：外周神经损伤外周神经损伤 （三）症状（三）症状1.1.运动机能障碍：运动机能障碍：运动神经纤维受损伤，表现肌、腱弛缓运动神经纤维受损伤，表现肌、腱弛缓无力，丧失固定肢体和自动伸缩的能力。患关节过度伸展、无力，丧失固定肢体和自动伸缩的能力。患关节过度伸展、屈曲，特异性跛行屈曲，特异性跛行2.2.感觉机能障碍：感觉机能障碍：感觉减弱或丧失，针刺皮肤时疼痛反应感觉减弱或丧失，针刺皮肤时疼痛反应减弱或消失，腱反射减

25、退等。减弱或消失，腱反射减退等。3.3.肌肉萎缩：肌肉萎缩：植物性神经麻痹及运动不足引起肌肉萎缩，植物性神经麻痹及运动不足引起肌肉萎缩，表现为肌肉凹陷、体积变小等。表现为肌肉凹陷、体积变小等。 外周神经损伤外周神经损伤 左侧肩胛上神经麻痹左侧肩胛上神经麻痹外周神经损伤外周神经损伤 马桡神经麻痹站立肢势马桡神经麻痹站立肢势牛桡神经完全麻痹牛桡神经完全麻痹外周神经损伤外周神经损伤 马坐骨神经麻痹马坐骨神经麻痹股神经麻痹股神经麻痹外周神经损伤外周神经损伤 马的胫神经麻痹马的胫神经麻痹牛的胫神经麻痹牛的胫神经麻痹外周神经损伤外周神经损伤 牛羊的腓神经麻痹牛羊的腓神经麻痹马的腓神经麻痹马的腓神经麻痹外周

26、神经损伤外周神经损伤 （五）治疗（五）治疗保守疗法保守疗法1.1.营养神经：营养神经：维生素维生素B B1212、B B1 12.2.兴奋神经：兴奋神经：电针疗法电针疗法3.3.提高肌肉紧张力及促进血液循环：提高肌肉紧张力及促进血液循环：按摩疗法，按摩后配合按摩疗法，按摩后配合 涂擦刺激剂涂擦刺激剂4.4.防止瘢痕形成和组织粘连：防止瘢痕形成和组织粘连：透明质酸酶、链激酶或链道酶透明质酸酶、链激酶或链道酶5.5.兴奋骨骼肌兴奋骨骼肌, ,预防萎缩：预防萎缩：低频脉冲电疗、感应电疗、红外低频脉冲电疗、感应电疗、红外 线；肌内注射盐酸士的宁、氢溴酸加兰他敏、牵遛运动线；肌内注射盐酸士的宁、氢溴酸加

27、兰他敏、牵遛运动 外周神经损伤外周神经损伤 （五）治疗（五）治疗手术疗法手术疗法1.1.神经松解术神经松解术（1 1）方法）方法 神经外松解术：神经外松解术：将神经干从周围的瘢痕中或骨痂中游将神经干从周围的瘢痕中或骨痂中游 离出来，并清除神经干表面瘢痕组织。离出来，并清除神经干表面瘢痕组织。 神经内松解术：神经内松解术：切除神经外膜，切除束膜间瘢痕，游离神切除神经外膜，切除束膜间瘢痕，游离神 经束，局部应用醋酸氢化可的松经束，局部应用醋酸氢化可的松5m15m1，以，以 减少神经干周围组织疤痕的增生。减少神经干周围组织疤痕的增生。外周神经损伤外周神经损伤 神经外膜缝合法神经外膜缝合法 1.1.进

28、针达神经外膜下约进针达神经外膜下约 0.5mm 0.5mm 2. 2. 断端结节缝合断端结节缝合 3. 3. 缝合后同时打结缝合后同时打结手术疗法手术疗法2.2.神经外膜缝接法神经外膜缝接法（1 1）方法：）方法：见右图见右图（2 2）适应症）适应症：急性外伤，即期修补：急性外伤，即期修补 ， 神经缺损神经缺损3cm3cm，（3 3）缺点）缺点 ：难以精确对合；不能定：难以精确对合；不能定性缝接；易增生而影响轴突再生；吻性缝接；易增生而影响轴突再生；吻合处张力大，影响再生合处张力大，影响再生。 （五）治疗（五）治疗外周神经损伤外周神经损伤 手术疗法手术疗法3.3.神经束膜或束组缝合法神经束膜或

29、束组缝合法 （1 1）方法）方法显露神经束，显露神经束，切除切除1-2cm1-2cm神经外膜，神经束分组。神经外膜，神经束分组。（2 2）优缺点）优缺点优点。精确，优点。精确， 神经束对合可靠，神经束对合可靠，缺点：易损伤，不能对抗张力，手术时间长，创伤大。缺点：易损伤，不能对抗张力，手术时间长，创伤大。（五）治疗（五）治疗外周神经损伤外周神经损伤 （五）治疗（五）治疗外周神经损伤外周神经损伤 神经内缝合法神经内缝合法1. 1. 神经干中央入针，进针神经干中央入针，进针6 67mm 7mm 2. 2. 出针部位放筋膜或硅胶片出针部位放筋膜或硅胶片 3. 3. 打结打结手术疗法手术疗法4.4.神经内缝合法：神经内缝合法：单线钮扣缝合单线钮扣缝合（1 1）方法：）方法：两