CT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用

1、CT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院 钟福兴钟福兴CT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用引言引言动脉硬化动脉硬化是一种可发生于全身动脉的慢性进展性疾病，常发生于冠状是一种可发生于全身动脉的慢性进展性疾病，常发生于冠状动脉、主动脉、颈动脉、下肢动脉。其中：动脉、主动脉、颈动脉、下肢动脉。其中： 冠状动脉硬化冠状动脉硬化的特点是动脉壁原发斑块的形成，斑块突入管腔，甚至的特点是动脉壁原发斑块的形成，斑块突入管腔，甚至破裂，破坏血管结构，形成血栓，动脉瘤等，最终引起血管狭窄或阻塞。破裂，破坏血管结构，形成血栓，动脉瘤等，最终引起血管狭窄或阻塞。CT冠脉成像

2、在冠状动脉硬化诊断中的应用 一、评估冠状动脉斑块一、评估冠状动脉斑块 通过通过CTCT冠脉成像技术，能对斑块作定性定量分析，预测急性冠脉事件冠脉成像技术，能对斑块作定性定量分析，预测急性冠脉事件的发生，并有利于临床制定治疗方案。的发生，并有利于临床制定治疗方案。 斑块的分类斑块的分类 把斑块分成：硬斑块、软斑块把斑块分成：硬斑块、软斑块 把斑块分成：钙化性斑块、非钙化性斑块把斑块分成：钙化性斑块、非钙化性斑块 把斑块分成：稳定性斑块、不稳定性斑块（高危斑块或易损斑块）把斑块分成：稳定性斑块、不稳定性斑块（高危斑块或易损斑块） 把斑块分成：把斑块分成： 软斑块软斑块( (平均平均CTCT值值20

3、Hu20Hu) ) 纤维斑块纤维斑块( (平均平均CTCT值值84Hu)84Hu) 钙化斑块钙化斑块(CT(CT值值130Hu)130Hu) 混合斑块混合斑块( (各种成份都有各种成份都有) )。CT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用 斑块类型中的稳定性斑块类型中的稳定性 钙化性斑块钙化性斑块/ /硬斑块硬斑块/ /稳定性斑块稳定性斑块 非钙化性斑块非钙化性斑块 纤维性斑块纤维性斑块/ /稳定性斑块稳定性斑块 脂质性斑块脂质性斑块/ /软斑块软斑块/ /不稳定性斑块不稳定性斑块/ /高危斑块高危斑块/ /易损斑块易损斑块 混合性斑块混合性斑块CT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用 1 1、钙化

4、性斑块、钙化性斑块 钙化是冠状动脉硬化发展到一定阶段的结果。有钙化就说明有冠状动钙化是冠状动脉硬化发展到一定阶段的结果。有钙化就说明有冠状动脉硬化脉硬化 钙化斑块表现为高密度影，呈点状、条状或弥漫性不规则状。平扫钙化斑块表现为高密度影，呈点状、条状或弥漫性不规则状。平扫CTCT值值130 130 HuHu，增强扫描，增强扫描CTCT值值350 350 HuHu，面积，面积1mm1mm2 2定义为钙化斑块。定义为钙化斑块。男性，61岁，VR图像上见左冠脉主干、前降支以及左旋支和中间支广泛钙化。同例， MIP图像显示左冠脉主干、前降支、左旋支、中间支、第一对角支广泛钙化以及右冠见大范围钙化。CT冠

5、脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用 2 2、非钙化性斑块、非钙化性斑块 非钙化性斑块包括软斑非钙化性斑块包括软斑块和纤维斑块。块和纤维斑块。 在在CTCT下，非钙化性斑块下，非钙化性斑块表现为管壁增厚，形成不同表现为管壁增厚，形成不同形态的造影剂充盈缺损。形态的造影剂充盈缺损。男，49岁，左冠前降支软斑块，心脏冠脉VR像（左）和冠脉提取VR像（右）显示前降支近侧局限性狭窄（箭），但远段显示良好。同例，冠脉提取像不同旋转角度观察斑块所致血管狭窄情况。同例，曲面成像（左）见前降支近侧管壁有一梭形低密影，形成造影剂的充盈缺损，管腔偏心性狭窄（箭），但远段显示良好；“冠脉探针”的一个剖面像（右），测得局

6、部管腔直径1.4mm。CT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用钙化斑块和非钙化斑块往往同时存在左冠优势，LAD、LCX软斑、RCA钙斑钙化斑块和非钙化斑块往往同时存在, 甚至存在于同一个病灶(见“混合性斑块”)CT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用 3 3、混合性斑块、混合性斑块 钙化斑块和非钙化斑块同钙化斑块和非钙化斑块同时存在时，称混合性斑块。时存在时，称混合性斑块。CTCT表现为既有管壁增厚或充盈缺表现为既有管壁增厚或充盈缺损，又同时存在管壁的钙化。损，又同时存在管壁的钙化。前降支混合斑块、右冠软斑块CT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用 64 64排螺旋排螺旋CTCT斑块分析软件斑块分析

7、软件可将斑块不同成份以不同伪彩色显示，并对斑可将斑块不同成份以不同伪彩色显示，并对斑块的体积和构成进行准确的定量定性解析，为掌握病变程度和制订治疗方案块的体积和构成进行准确的定量定性解析，为掌握病变程度和制订治疗方案提供帮助。提供帮助。 将近将近70% 70% 的急性心血管事件都是由易损性斑块破裂造成的。易损斑块是的急性心血管事件都是由易损性斑块破裂造成的。易损斑块是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块，它的组织学定义和标准包括活动性指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块，它的组织学定义和标准包括活动性炎症、薄的纤维帽和大的脂质核心、内皮剥脱伴表面血小板聚集、斑块有裂炎症、薄的纤维帽和大的脂质核心、

8、内皮剥脱伴表面血小板聚集、斑块有裂隙或损伤以及严重的狭窄。隙或损伤以及严重的狭窄。非钙化部分钙化部分脂质脂质钙化管腔管腔纤维纤维 彩色编码图 冠状动脉粥样硬化斑块的定性定位定量分析CT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用 狭窄范围：狭窄范围：局限性狭窄（局限性狭窄（10mm10mm）、节段性狭窄（）、节段性狭窄（1020mm1020mm）、弥漫性）、弥漫性狭窄（狭窄（20mm20mm）。）。男,67岁,CT显示前降支中段局限性狭，与造影结果相符。 二、判断冠状动脉狭窄二、判断冠状动脉狭窄CT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用 狭窄程度：狭窄程度：根据血管面积减少的程度，用计算机自动血管分析软件进

9、根据血管面积减少的程度，用计算机自动血管分析软件进行定量分析。可将狭窄分为行定量分析。可将狭窄分为4 4级。级。 级：狭窄级：狭窄25%25%； 级：狭窄级：狭窄26%-50%26%-50%； 级：狭窄级：狭窄51%-75%51%-75%； 级：狭窄级：狭窄76%76%以上。以上。 习惯上把习惯上把级称为轻度狭窄，级称为轻度狭窄， 级称为中度狭窄，级称为中度狭窄， 级称为重度狭窄。级称为重度狭窄。认为认为狭窄达狭窄达70-75%70-75%时会引起明显的心肌缺血症状，有必要采取进一步治疗措施；时会引起明显的心肌缺血症状，有必要采取进一步治疗措施；而狭窄低于而狭窄低于50%50%时大多不引起明显

10、症状。时大多不引起明显症状。LAD节段性狭窄，RCA局限性中度狭窄同上病例，LAD节段性狭窄，RCA局限性中度狭窄。 血管分析软件直接提供血管分析软件直接提供“直径法直径法”和和“面积法面积法”的的狭窄率数值。诊断狭窄敏感狭窄率数值。诊断狭窄敏感度为度为94%94%99%99%，其特异度为，其特异度为95%95%97%97%。 男,41岁,急性心肌梗死, 经皮冠状动脉腔内血管成形(PTCA)术后2年,CT示冠心病,右冠中段起完全闭塞（箭头）,左心室下后壁陈旧心肌梗塞CT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用6464排螺旋排螺旋CTCT对冠心病诊断的敏感性、特异性、阳性预测性可达到对冠心病诊断的敏感性、特异性、阳性预测性可达到90%90%以以上。特别值得一提的是，它的阴性预测率可达到上。特别值得一提的是，它的阴性预测率可达到99.1%99.1%，也就是说，如果，也就是说，如果CTCT检查结果是阴性检查结果是阴性, ,基本上可以排除冠