全胃切除术后R-Y空肠袢的动力变化精

1、全胃切除术后R-Y空肠祥的动力变化摘要目的：探讨全胃切除+食管空肠R-Y吻合术后，R-Y空肠神动力变化与R-Y综合征间的关系。方法：采用多孔导管灌注测压法，测定13例术后病人R-Y空肠神动力变化并作其粘膜细菌学检查。结果：R-Y空肠祥动力异常，表现为非传导性、向口传导性MMC非传导性爆发群增加。在R-Y综合征病人该现象更为明显(P<0.01),同时其R-Y空肠神内细菌培养50%日性，而无症状病人均为阴性。结论：R-Y空肠神动力存在着异常这种变化与R-Y综合征间有明显的相关性，且后者的发病率，可能与R-Y空肠神细菌生长有关。关键词全胃切除动力细菌R-Y空肠伴R-Y综合征R-YJejunal

2、MotileChangeandBacterialGrowthAfterTotalGastrectomyLeiYong,WangJi-fuDepartmentofGastrointestinalSurgery,FirstAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversityofMedicalSciencesAbstrectPurpose:ToexplorethemotilechangeofR-YjejunallimbinrelationtoR-YsyndromeaftertotalgastrectomyandR-Yesophagojejunostomy.Methods:

3、RYlimbmotilityof13caseswasmeasuredwithperfusedmanometrysystemandR-Ylimbmucosewasbiopsiedtoperformbacterialculture.Results:WefoundthatnonpropagatedMMC田,oralMMCmandburstsofnonpropagatedwavesinceased,espaciallyinR-Ysyndromepatients(P<0.01).BacterialcultureofR-YlimbrevealedthatthepositiverateofR-Ysyn

4、dromepatientswas50%,whereasalltheasymptomaticpatientswerenegative.Conclusions:ThecloserelationshipexistedbetweenmotilechangeandR-Ysyndrome.TheincidenceofR-YsyndromemaybepartiallyassociatedwithbacterialgrowthofR-Ylimb.KeywordsTotalgastrectomyMotilityBacteriR-YlimbR-Ysyndrome胃切除+迷走神经切断+残胃/或食管空肠R-Y吻合术是

5、治疗消化性溃汤、月中瘤及反流性食管炎、胃炎的主要术式之一。然而在术后的随访过程中，部分病人常主诉：恶心、呕吐、腹胀及腹痛，尤其在进餐后症状加重。临床上常规检查未发现有确切的原因。Mathias等”'称其为R-Y综合征，并认为与R-Y空肠神动力异常，产生功能性梗阻有关。本文通过对13例全胃切除+食管空肠R-Y吻合术后病人的R-Y空神动力测定和细菌学检查，旨在进一步探讨R-Y空肠神动力变化及其与R-Y综合征的发病机制。1临床资料1.1 一般资料：13例全胃切除+食管空肠R-Y吻合术病人，男性11例，女性2例，年龄5276岁。病因为贲门、胃底、体腺癌，BorrmannU出期。术前有确切的病理

6、诊断，无手术禁忌。1.2 术式及随访：均采用全胃切除+食管空肠R-Y吻合+淋巴结清除(D2)术，其中有2例同时切除脾脏，1例合并切除胰体尾。R-Y空肠祥长40±5cm远端空肠祥长12±3cm随访时间为术后316个月。1.3 随访中临床症状：根据Visick分级.见表1。表1病员Visick分级Visick分级男性(n=11)女性(n=2)I61R2m21IV11.4 研究方法：根据Visick分级，将病员分为无症状组和有症状组。所有病员均排除月中瘤复发、吻合口溃疡及梗阻、反流性食管炎、糖尿病、甲状腺疾患及水电解质平衡紊乱者。采用PCPalygrafHR进行R-Y空肠神动力测

7、定(禁食状态下3小时，餐后1小时；试验餐能量为450Cal);通过胃镜活检R-Y空肠神粘膜，进行细菌培养。上述检查均在术后316个月进行。2结果R-Y空肠神内的异常动力和R-Y空肠神内MMC特性见表2,3。R-Y空肠神细菌学检查显示，在有症状组2例阳性(需氧菌1例，需氧兼厌氧菌1例)，无症状者均为00表2R-Y空肠神内的异常动力(异常动力无症状组(n=9)有症状组(n=4)非传导性MMC2/9_*4/4向口传导MMC2/9_*4/4分裂的MMC1/93/4非传导爆发群3/9_*4/4无餐后动力模式2/92/4表3R-Y空肠神内MMC特性异常动力无症状组(n=9)有症状组(n=4)MMC周期(m

8、in)51.80±11.7881.11±12.39*传播速度(cm/min)3.96±1.583.90±1.10持续时间(min)4.74±1.90_._*2.65±0.57收缩(次/min)11.22±1.3911.25±1.50*P<0.05有无症状组间相比*P<0.01有无症状组间相比3讨论大名30%-50明大部切除+迷走神经切断+胃空肠R-Y吻合术后的病人，在随访过程中，会产生上述的R-Y综合征口。Britton等曾认为该综合征是因迷走神经切断后，残胃成为一无张力的贮库，其内压降低，推动食物进入

9、空肠的能力下降，引起食物潴留所致。Coelho等采用切除全部或绝大部分残胃，保持原有的R-Y空肠神法，治疗因胃大部切除+迷走神经切断+R-Y胃空肠吻合术后有R-Y综合征的患者，使大部分病人的临床症状得到改善，更进一步说明了R-Y综合征与残胃大小密切相关。然而，临床上全胃切除+食管空肠R-Y吻合术后，仍有8%勺病人发生R-Y综合征。同样应用该术式治疗R-Y综合征患者，1/3病Visick分级仍保持在mIV级。这说明R-Y空肠伴自身在R-Y综合征的发病中起着一定的作用。Mathias等正是通过对7例胃大部切除+迷走神经切断+R-Y胃空肠吻合术后有症状病人的R-Y空肠神动力学异常发现，提出了R-Y空

10、肠神综合征之说。Karlstom等曾在狗的R-Y空肠神内发现有更多不规则非传导性的MMC百口存有异位起搏点，后者促使起搏电位向口方向传导，使食糜潴留于R-Y空肠神内，同时削弱了抗反流作用。因此，作者应用电刺激取消异位起搏，逆转为向远口方向传导，减少了反流。同样，Miedem盗通过建立一个“不切断”R-Y空肠神的动物模型，既转流胆汁胰液又保持十二指肠起搏电位和R-Y空肠神问电活动的连续性，起到了抑制R-Y空肠神内异位起搏点产生的作用；加速残胃排空，减少R-Y空肠神内的食糜潴留。本组研究结果证实全胃切除+食管空肠R-Y吻合术后，作为小肠一部分的R-Y空肠神既有自身的MMCS动，同时又存在着消化道重

11、建后的动力学变化。同正常健康者的空肠MMC目比3,R-Y空肠伴MM前期缩短；非传导性、向口传导性及分裂的MMC相和非传导性爆发群出现率均增加。止匕外，在有无R-Y综合征病员问表现为，前者MMC相持续时间明显缩短(P<0.05),而MMC5期较后者长(P<0.01),同时在有症状病人的R-Y空肠神内非传导性、向口传导性及分裂的MMC相和非传导性暴发群出现更加频繁。但是餐后动力模式在有无症状病员问(在餐后1小时内)各有2例缺乏，无显著差别。上述现象及差异，可能是因全胃切除+食管空肠R-Y吻合消化道重建后：(1)因空肠切断，R-Y空肠神缺乏来自十二指肠起搏点的电活动；(2)R-Y空肠神可

12、产生异位起搏电位，表现为非传导性和向口传导性电活动；(3)上消化道的连续性发生改变，食糜、消化液改道，引起消化道激素释放发生变化。曾有学者提出R-Y肠神向方向传导是来自十二指肠的起步电位通过空肠-空肠端侧吻合口逆向传导所致。但这似乎不可能，因R-Y空肠神的起步电位(14/min)比十二指肠的(18/min)慢；另外，异位起搏点多在R-Y空肠神的近端或中点，而非远端吻合口附近。这也说明异位起搏点是R-Y空肠神所特有的10止匕外，我们还发现有症状病人的R-Y空肠神内细菌培养阳性者2例(50%),而无症状者为0(0%)。这可能是因：(1)胃酸缺乏，R-Y空肠神内灭菌能力降低；(2)R-Y空肠神内非传

13、导性和向口传导性MMC出现率增加，使MMC!以胜任清除R-Y空肠神内细菌的功能"；(3)R-Y空肠神内MMC相持续时间缩短，使R-Y空肠神内SIgA分泌减少：12：,导致肠神内免疫功能和灭菌能力降低。由于上述因素，使得R-Y空肠神内细菌易于繁殖和过度生长，从而加重了其动力紊乱。这也说明了R-Y空肠神内细菌生长可能与R-Y综合征的发生率有关。因此，在治疗R-Y综合征时，除应用消化道促动力剂外，还应考虑抗生素的使用。作者单位：广州中山医科大学第一附属医院胃肠外科（广州510080）参考文献1 MathiasJR,FerrandezA,SrinskyCA,etal.Nausea,vomit

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16、ClementeL,MatiasJEF,etal.GastrointestinalmotilityofpatientswithRoux-en-Yreconstruction.WorldJSurg,1992,16：1111-1116.7 GustavssonS,HstrupDM,MorrisonPM,etal.Roux-Ystasissyndromeaftergastrectomy.AmJSurg,1988,155:490-494.8 KarlstromLH,SoperNJ,KellyKA,etal.Ectopicjejunalpacemarkersandenterogastricreflexa

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