护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理

1、护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理 第六节 原发性高血压 第1页/共56页评估病人第2页/共56页 病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。 初步诊断为:原发性高血压。 病例导入见案例视频10第3页/共56页 病例导入结合上述病例请思考该病人：1、原发性高血压诊断依据是什么？2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？第4页/共56页

2、 高血压是一种以体循环动脉压增高为高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。主要表现的临床综合征。 动脉压的持续升高心、脑、肾、血管的损害并可伴发全身代谢性改变第5页/共56页95%以上以上5%以下以下第6页/共56页第7页/共56页第8页/共56页一.病因和发病机制 第9页/共56页 第10页/共56页 血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力第11页/共56页二. 临床表现 第12页/共56页1、一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。 第13页/共56页第14页/共56页第15页/共56

3、页第16页/共56页第17页/共56页眼底病变眼底病变第18页/共56页第19页/共56页分类分类 特特 点点 表表 现现恶性恶性高血高血压压以心、脑、以心、脑、肾功能迅肾功能迅速衰竭为速衰竭为特点特点 头痛，视力模糊，眼底出血，头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰害突出，迅速出现肾功能衰竭竭 高血高血压危压危象象以交感神以交感神经兴奋为经兴奋为特点特点 血压显著升高，以收缩压为血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊急、呕吐、视力模糊 高血高血压脑压脑病病以颅内压以颅内压增高症状增

4、高症状为特点为特点 脑水肿所致、剧烈头痛、呕脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷糊，抽搐甚至昏迷 第20页/共56页 4、高血压分级类类 别别收缩压收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013013080808989高血压高血1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159 159 909099 99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179 179 100100109 109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）

5、180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090第21页/共56页危险因素和病史危险因素和病史血压水平血压水平1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个危险因素或靶个危险因素或靶器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存临床状况并存临床状况很高危很高危很高危很高危很高危很高危 第22页/共56页三、检查及诊断 第23页/共56页左心室大左心室大第24页/共56页在未服抗高血压药物情况下收缩压 1 4 0 m m H g 和 （ 或 ） 舒

6、张 压90mmHg患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常排除各种继发性高血压明确诊断2 2、诊断、诊断第25页/共56页请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？第26页/共56页制定计划第27页/共56页四、治疗要点 第28页/共56页1、非药物治疗 （适合于所有高血压病人） 戒烟减轻体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力，保持心理平衡第29页/共56页2、药物治疗(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦等小剂量开始，逐渐增加药量，

7、逐渐降压小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压 第30页/共56页 第31页/共56页第32页/共56页五、护理诊断/问题 第33页/共56页 第34页/共56页实施护理第35页/共56页六、护理措施 第36页/共56页2、用药护理 (1)严格遵医嘱服药 (2)观察药物不良反应 (3)定时测量血压并记录，观察病情变化 (4)坚持服药思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？1 1、日常护理、日常护理第37页/共56页第38页/共56页第39页/共56页为什么？第40页/共56页第41页/共56页效果评价第42页/共56页 评价实

8、施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。第43页/共56页 病例分析1诊断分析 该病人有高血压病史，血压180/118mmHg,符合高血压3级诊断；至少具有1个高血压危险因素（男性年龄55岁），并存临床症状（左心衰竭），高血压危险度分层属很高危；半卧位，两肺底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，提示有左心衰竭。故初步诊断为原发性高血压3级（很高危）、左心衰竭。第44页/共56页2、护理分析 血压高，属很高危卧床休息、监测血压、遵医嘱立即降压左心衰竭半卧位、吸氧、配合用强心、利尿剂焦虑不安环境安静、心理安慰、必要是遵医嘱用镇静药饮食、排便问题饮食护理、防止便秘用药知识缺乏 用药护理 病例分析第45页/共56页课堂小结第46页/共56页第47页/共56页第六节 原发性高血压 第48页/共56页 高血压是一种以体循环动脉压增高为高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。主要表现的临床综合征。 动脉压的持续升高心、脑、肾、血管的损害并可伴发全身代谢性改变第49页/共56页第50页/共56页 第51页/共56页三、检查及诊断 第52页/共56页