护士考试内科护理学血液系统疾病病人护理

1、护士考试内科护理学血液系统疾病病人护理概概 述述第1页/共104页成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L，RBC4.5RBC4.51012/L1012/L，HCT0.42HCT0.42；成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L、RBC4.0RBC4.01012/L1012/L，HCT0.37HCT0.37；妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb100g/L、RBC3.5RBC3.51012/L1012/L，HCT0.30 HCT 90 g/L 90 g/L症状轻微症状轻微中度中度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g

2、/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L 100 100 3 32 23535 3232巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血。正常细正常细胞贫血胞贫血8 80 0100 100 3 32 235352 26 63232再生障碍性贫血、急性再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫失血性贫血、溶血性贫血。血。小细胞小细胞低色素低色素性贫血性贫血 80 80 3232 2626缺铁性贫血、铁粒幼细缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。障碍性贫血。第5页/共104页按骨髓红系增生情况分类按骨髓红系增生情况分类 分分 类类临床类型临床类型

3、骨髓增生不良骨髓增生不良性贫血性贫血再生障碍性贫血。再生障碍性贫血。骨髓增生性骨髓增生性贫血贫血除再生障碍性贫血以外的贫血。除再生障碍性贫血以外的贫血。第6页/共104页一一. . 临床表现临床表现 第7页/共104页1.1.一般表现：一般表现：皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。2.2.实验检查：实验检查：不同贫血外周血象、骨髓象、网不同贫血外周血象、骨髓象、网织红细胞计数、红细胞三个平均指数有不同织红细胞计数、红细胞三个平均指数有不同改变。改变。 第8页/共104页二、治疗护理二、治疗护理 第9

4、页/共104页1.1.治疗治疗 病因治疗。病因治疗。 药物治疗。药物治疗。 对症和支持治疗。对症和支持治疗。 输血输血2.2.护理护理 休息与活动。休息与活动。 合理饮食。合理饮食。 输血或成分输血的护理输血或成分输血的护理 进行健康指导进行健康指导第10页/共104页请思考：请思考：第11页/共104页缺铁性贫血缺铁性贫血 第12页/共104页评估病人第13页/共104页 病人，女，病人，女，3636岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检查：岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检查：T36T36，P80P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mm

5、Hg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：状。实验室检查：Hb50g/LHb50g/L，RBC2.5RBC2.510101212/L/L，WBC9.8WBC9.810109 9/L/L，BPC130BPC130109/L109/L，红细胞呈小细胞低色素。血清铁红细胞呈小细胞低色素。血清铁6.5mol/L6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。色阴性。诊断为缺铁性贫血。 病例导入见案例视频19第14页/共104页 病例导入病例导入结合上述病例

6、请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是缺铁性贫血？、为什么诊断该病人是缺铁性贫血？2 2、红细胞呈小细胞低色素是不是缺铁性、红细胞呈小细胞低色素是不是缺铁性贫血的特征？贫血的特征？3 3、发病原因是什么，如何治疗、护理？、发病原因是什么，如何治疗、护理？第15页/共104页概概 述述 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。思考：什么是思考：什么是贮存铁？贮存铁？为什么会缺乏为什么会缺乏？第16页/共104页一一

7、. .病因和发病机制病因和发病机制 第17页/共104页1.1.铁在体内存在形式铁在体内存在形式组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。蛋白和酶的形式存在。贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。 2.2.铁的来源铁的来源生理情况：生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。脂肪、乳类、谷物含铁较低。非生理情况：非生理情况：铁可来源于药物和输

8、血。铁可来源于药物和输血。3.3.铁的吸收铁的吸收 铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。胃酸、胃酸、VitCVitC促进铁吸收。促进铁吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。铁的吸收。 4.4.铁的排泄铁的排泄 正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。状态。铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。娠和哺乳而丧失铁。 5.5.铁的转运铁的转运 血清铁将铁输送至各组织。 第18

9、页/共104页1.1.铁丢失过多：铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。最重要的病因。痔出血，月经过多等。 2.2.铁需要量增加，但摄入不足：铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。血的主要原因。 3.3.铁的吸收不良：铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。 病因病因第19页/共104页二二. . 临床表现临床表现 第20页/共104页1.1.引起缺铁原发病的表现引起缺铁原发病的表现2.2.贫血共有的表现贫血共有的表现3.3.缺铁性贫血的特殊表现缺

10、铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：组织缺铁表现：如舌炎、如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈严重呈 “匙状甲匙状甲”。 精神行为表现：精神行为表现：如易激如易激动、注意力不集中，异食动、注意力不集中，异食癖等。癖等。第21页/共104页：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。骨髓铁染色阴性。3.3.：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，敏感指标，可用于早期诊断， 。（一）检查（一）检查第22页/共10

11、4页三、检查及诊断三、检查及诊断 第23页/共104页缺铁性贫血的红细胞形态正常红细胞的形态第24页/共104页1.1.病史：病史：有寄生虫、慢性失血、机体需有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。铁量增加等病史。2.2.临床表现：临床表现：缺铁性贫血症状体征。缺铁性贫血症状体征。3. 3. 实验室检查结果：实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋血清铁、血清铁蛋白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨髓细胞外铁明显减少。髓细胞外铁明显减少。 第25页/共104页制定计划第26页/共104页四、治疗要点四、治疗要点 第27页/共104页（一）病因治疗（一）病因治疗 是根治

12、缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。瘤治疗、痔疮治疗等。 第28页/共104页（二）补充铁剂（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富的食物：提供含铁丰富的食物：见饮食护理。见饮食护理。2.2.口服铁剂：口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。标。3.3.肌肉注射铁剂：

13、肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。第29页/共104页实施护理第30页/共104页五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 第31页/共104页（一）护理诊断（一）护理诊断1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。与贫血引起全身组织缺氧有关。2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。与铁摄入不足有关。 3 3知识缺乏：缺乏有关防治知识知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。 第32页/共

14、104页（二）护理措施（二）护理措施1 1加强病情监测：加强病情监测：判断病人贫血程度判断病人贫血程度 及治疗效果。及治疗效果。2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。 给予丰富含铁食物：给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。人含铁量最低的食物是乳类食品等。 合理饮食搭配：合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C C）搭配。）搭配。口腔炎或舌炎护理：口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。给予口腔护理。第33页/共104页3 3口服

15、铁剂护理口服铁剂护理 （1 1）解释。）解释。（2 2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C C同服，避免与茶、同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、咖啡、蛋类、牛奶、H H2 2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。（3 3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-3-6 6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。第34页/共104页4 4注射铁剂护理注射铁剂护理 防止过敏反应：防止过敏

16、反应：过敏反应表现为过敏反应表现为 面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过疹等。首次注射不超过50mg50mg，若无异常，次日注射，若无异常，次日注射100mg100mg。防止硬结形成：防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用注射处肌肉丰厚，用8 89 9号针头深部注射，经常更换注射部位。号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。注射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z Z”形注形注射法。射法。第35页/共104页5

17、5输血护理：输血护理：必要时遵医嘱输血或必要时遵医嘱输血或 输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。竭。6 6给氧：给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。7 7日常护理：日常护理：同贫血的护理。同贫血的护理。8 8健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措施制定健康指请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。导内容。第36页/共104页效果评价第37页/共104页 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应

18、。第38页/共104页1 1诊断分析诊断分析 该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，有缺铁性贫血特征性表现有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲匙状甲”，血，血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫血。血。 病例分析第39页/共104页2 2、护理分析、护理分析 头晕、乏力头晕、乏力观察病情。注意休息，生活护理。观察病情。注意休息，生活护理。皮肤粘膜苍白，毛发稀疏、皮肤粘膜苍白，毛发稀疏、“匙状甲匙状甲”饮食护理，遵医嘱补充铁剂。饮食护理，遵医嘱补充铁剂。病因

19、可能是痔疮病因可能是痔疮配合医生治疗痔疮。配合医生治疗痔疮。本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。健康指导。 病例分析第40页/共104页 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。缺铁性贫血最常见和最重要的病因。 临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。 病因治疗是根治缺铁性贫血

20、的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。护理、用药护理。 课堂小结课堂小结第41页/共104页巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 第42页/共104页概概 述述 巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B1212缺乏或其它原因引起缺乏或其它原因引起DNADNA合成障碍所合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。 第43页/共104页一一. .病因和发病机制病因和发病机制 第44页/共104页（一）病因（

21、一）病因1.1.叶酸缺乏：叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。2.2.维生素维生素B B1212缺乏缺乏：与内因子缺乏，维生素：与内因子缺乏，维生素B B1212吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血恶性贫血”。 （二）发病机制（二）发病机制 叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212是合成是合成DNADNA的重要辅酶。的重要辅酶。 第45页/共104页二二. . 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断诊断第46

22、页/共104页1.1.临床表现临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、 “镜面舌镜面舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神神经症状。精神神经症状。 2.2.实验室检查实验室检查 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。进行内因子抗体测定。 临床表现临床表现 + + 实验室检查实验室检查 = = 诊断诊断第47页/共104页三、治疗、护理三、治疗、护理 第48页/共104页1 1去除病因去除病因 2 2补充叶酸和（或）维生素补充叶酸和

23、（或）维生素B B1212：叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生素维生素B B1212缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素B B1212。补充。补充叶酸、维生素叶酸、维生素B B1212时，需注意补充含钾、含铁高的食物。时，需注意补充含钾、含铁高的食物。 3. 3. 健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。施制定健康指导内容。第49页/共104页课堂小结课堂小结巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B12

24、12缺乏所引起的一类贫血，其特点是缺乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞性贫血。大细胞性贫血。人体不能合成叶酸、维生素人体不能合成叶酸、维生素B B1212，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素点是补充叶酸、维生素B B1212。第50页/共104页再生障碍性贫血再生障碍性贫血 第51页/共104页评估病人第52页/共104页病人病人, ,男男,19,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力岁。长期

25、服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3 3个月。个月。检查：检查：T36.2T36.2，P80P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/LHb70g/L，RBC3.2RBC3.210101212/L/L，WBC2.9WBC2.910109 9/L/L，BPC26BPC2610109 9/L/L，网织红细胞，网织红细胞0.1%0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞全片见巨核细胞1 1个。初步诊断为个。

26、初步诊断为: :慢性再生障碍性贫血。慢性再生障碍性贫血。 病例导入见案例视频20第53页/共104页 病例导入病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断为慢性再生障碍性贫血？为什么诊断为慢性再生障碍性贫血？2.2.慢性再生障碍性贫血与缺铁性贫血、慢性再生障碍性贫血与缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血有什么异同？巨幼细胞性贫血有什么异同？3.3.如何对该病人进行治疗、护理？如何对该病人进行治疗、护理？第54页/共104页概概 述述 再生障碍性贫血（简称再障），是由再生障碍性贫血（简称再障），是由 多种原因致造血干细胞数量减少和多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一

27、类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。第55页/共104页概概 述述 按病程及表现分为急性再障（又称重型再障按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-型）、慢性再障。慢性再障病型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障情恶化时称重型再障-型。型。 第56页/共104页一一. .病因和发病机制病因和发病机制 第57页/共104页 化学因素：化学因素：包括各类可以引起骨髓抑包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。制的药

28、物和工业用化学物品。 物理因素：物理因素：各种电离辐射。各种电离辐射。 生物因素：生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。炎病毒及各种严重感染。第58页/共104页（二）发病机制（二）发病机制 骨髓造血干细胞明显骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减减少，外周血三系减少。少。1 1、造血干细胞异常、造血干细胞异常（“种子种子”学说）学说）2 2、造血微环境异常、造血微环境异常（“土壤土壤”学说）学说）3 3、免疫异常、免疫异常（“虫子虫子”学说）学说）部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制剂治疗有效。剂治疗有效。第59页/共104页二二. . 临床表现临床表现

29、第60页/共104页项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长 出血、感染出血、感染 重重, ,主要表现主要表现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现 病程、预后病程、预后 病程短病程短, ,预后差预后差 病程长、预后较好病程长、预后较好 临床主要表现为进行性贫血、临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。出血、反复感染。 第61页/共104页三、检查及诊断三、检查及诊断 第62页/共104页1 1血象：血象：全血细胞减少，全血细胞减少，呈正常细胞正常色素呈正常细胞正常色素性贫血。性贫血。2 2、骨髓象：、骨髓象：（一）检查（一）检查第6

30、3页/共104页（二）诊断（二）诊断贫血、出血和感染。贫血、出血和感染。血象、骨髓象三系减少。血象、骨髓象三系减少。骨髓增生低下，巨核细胞明显减少。骨髓增生低下，巨核细胞明显减少。 第64页/共104页项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓缓 出血、感染出血、感染 严重严重 轻轻 贫血贫血 轻轻 重重 中性粒细胞中性粒细胞 0.50.50.510109 9/L/L 血小板血小板 20202010109 9/L/L 网织红细胞网织红细胞9/L/L 骨髓象骨髓象 增生极度减低增生极度减低 增生减低或局部增生增生减低或局部增生 病程、预后病程

31、、预后 病程短预后差病程短预后差 病程长、预后较好病程长、预后较好（三）鉴别（三）鉴别第65页/共104页制定计划第66页/共104页四、治疗要点四、治疗要点 第67页/共104页1 1去除病因：去除病因：嘱患者不再接触有害物。嘱患者不再接触有害物。2 2支持及对症治疗：支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。适当休息，输血、止血，预防和控制感染。3 3免疫抑制剂：免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATGATG）和抗淋巴细胞球蛋）和抗淋巴细胞球蛋白（白（ALGALG）；各型再障均可使用环孢素。）；各型再障均可使用环孢素。第68页/共104

32、页4 4促进骨髓造血促进骨髓造血 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。最有希望的治疗措施之一。第69页/共104页实施护理第70页/共104页五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 第71页/共104页（一）护理诊断（一）护理诊断 1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。与贫血、感染、发热，长期卧床有关。 2 2组织完整性受损组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。 3

33、 3有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。第72页/共104页（二）护理措施（二）护理措施1 1贫血护理：贫血护理：见本节见本节“贫血护理措施贫血护理措施”。2 2出血护理：出血护理：见本章第一节见本章第一节“症状护理症状护理”。3 3感染护理：感染护理：见本章第四节见本章第四节“急性白血病急性白血病”。4 4加强病情观察：加强病情观察：定期观察血象，注意有无出血，有无体温升高等感染征象。定期观察血象，注意有无出血，有无体温升高等感染征象。第73页/共104页5 5用药护理：用药护理：坚持用药，观察副作用坚持用药，观察副作用, ,雄激素深部分层注射雄激素深部分层注射,

34、,更换部位更换部位, ,注射注射后热敷。后热敷。6 6心理护理：心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。解除思想顾虑，配合治疗。7 7健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。施制定健康指导内容。第74页/共104页效果评价第75页/共104页 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。第76页/共104页 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有用骨髓抑制药病史。有出血，该病人有用骨髓抑制药病史。有出血，贫血情况。血象：全血细胞减少。骨髓检贫血情况。血象：全血细胞减少。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全

35、片见巨核细查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞胞1 1个。符合再障诊断，因病人起病缓慢，个。符合再障诊断，因病人起病缓慢，无明显感染，以贫血为主要表现，无明显感染，以贫血为主要表现，BPC20BPC2010109 9/L/L，故诊断为慢性再障。，故诊断为慢性再障。 第77页/共104页2 2、护理分析、护理分析 心悸、乏力心悸、乏力休息、吸休息、吸O O2 2，输血。，输血。牙龈出血、皮肤瘀点牙龈出血、皮肤瘀点防止损伤，加强口腔、皮肤保护。防止损伤，加强口腔、皮肤保护。白细胞低于正常白细胞低于正常防止感染护理。防止感染护理。雄激素、免疫抑制剂治疗雄激素、免疫抑制剂治疗用药护理。用药护理。恐惧

36、恐惧心理护理。心理护理。本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。健康指导。 病例分析第78页/共104页课堂小结课堂小结 再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫血、出血、感染。血、出血、感染。 急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用ATGATG、ALGALG治治疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现常首选雄激素治疗。疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现常首选雄激素治疗。 护理主要是三系减少护理及用药护理。护理主要是三系减少护理及

37、用药护理。第79页/共104页溶血性贫血溶血性贫血 第80页/共104页概概 述述 溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。溶血性贫血的主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞溶血性贫血的主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。增生。 第81页/共104页一一. .病因和发病机制病因和发病机制 第82页/共104页1 1、按病因发病机制分类、按病因发病机制分类红细胞内在缺陷：红细胞内在缺陷：红细胞膜、酶等异常。红细胞膜、酶等异常。红细胞外在因素：红细胞外在因素：

38、免疫、机械、化学因素。免疫、机械、化学因素。第83页/共104页2 2溶血性贫血按溶血场所分类溶血性贫血按溶血场所分类 血管内溶血：血管内溶血：血型不合输血后溶血、输注低渗溶液、化学毒物及感染等所致。血型不合输血后溶血、输注低渗溶液、化学毒物及感染等所致。血管外溶血：血管外溶血：溶血场所主要是脾脏，见于遗传性环形细胞增多症等。溶血场所主要是脾脏，见于遗传性环形细胞增多症等。 第84页/共104页3 3发病机制发病机制 溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。 红细胞通过狭小的微循环管道而不被破坏，依赖于红细胞膜、酶和血红蛋白的正常，三者之一异常均可使红细胞通

39、过狭小的微循环管道而不被破坏，依赖于红细胞膜、酶和血红蛋白的正常，三者之一异常均可使红细胞膜完整性遭受破坏而溶血。红细胞膜完整性遭受破坏而溶血。 第85页/共104页二二. . 临床表现临床表现 第86页/共104页1 1急性溶血急性溶血 起病急，多见于血管内溶血。全身表现重，起病急，多见于血管内溶血。全身表现重，可有血红蛋白尿，小便呈酱油色。可有血红蛋白尿，小便呈酱油色。2 2慢性溶血慢性溶血 起病缓慢，多见于血管外溶血。起病缓慢，多见于血管外溶血。症状轻，可有不同程度贫血、黄疸、脾大。症状轻，可有不同程度贫血、黄疸、脾大。 第87页/共104页三、检查及诊断三、检查及诊断 第88页/共10

40、4页（一）检查（一）检查1 1确定是否为溶血性贫血：确定是否为溶血性贫血：红细胞破坏增多的检查项目：红细胞破坏增多的检查项目：如血清游离胆红素如血清游离胆红素、尿胆原、尿胆原、血红蛋白尿、血红蛋白尿、红细胞寿命红细胞寿命等。等。红细胞代偿性增生的检查项目：红细胞代偿性增生的检查项目：如网织红细胞如网织红细胞、外周血中出现幼红细胞等。、外周血中出现幼红细胞等。第89页/共104页2 2溶血性贫血的特殊检查溶血性贫血的特殊检查 红细胞脆性试验：红细胞脆性试验：增加，见于遗传增加，见于遗传 性球形细胞增多症；降低，海洋性贫性球形细胞增多症；降低，海洋性贫血。血。抗人体蛋白试验（抗人体蛋白试验（Coo

41、mbsCoombs试验）：试验）：阳性，见于自身免疫性溶血性贫血；阴性，阳性，见于自身免疫性溶血性贫血；阴性，见于遗传性球形细胞增多症。见于遗传性球形细胞增多症。酸溶血试验（酸溶血试验（HamHam试验）：试验）：阳性，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。阳性，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。第90页/共104页（二）诊断（二）诊断 有贫血、黄疸和有贫血、黄疸和/ /或脾大。或脾大。 实验室检查提示存在红细胞破坏。实验室检查提示存在红细胞破坏。 有红细胞代偿性增生的证据。有红细胞代偿性增生的证据。 第91页/共104页四、治疗护理四、治疗护理 第92页/共104页1 1病因治疗病因治疗 2 2应用糖皮质激

42、素、免疫抑制剂应用糖皮质激素、免疫抑制剂 3 3脾切除脾切除 4 4输血疗法输血疗法 5 5急性溶血处理急性溶血处理 6 6密切观察病情密切观察病情 7 7健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。施制定健康指导内容。第93页/共104页课堂小结课堂小结 溶血是大量红细胞破坏引起的贫血。溶血是大量红细胞破坏引起的贫血。 其主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。其主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。 常采取病因治疗、糖皮质激素、免疫抑制剂应用。常采取病因治疗、糖皮质激素、免疫抑制剂应用。 第94页/共104页第95页/共104页 病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是缺铁性贫血？、为什么诊断该病人是缺铁性贫血？2 2、红细胞呈小细胞低色素是不是缺铁性、红细胞呈小细胞低色素是不是缺铁性贫血的特征？贫血的特征？3 3、发病原因是什么，如何治疗、护理？、发病原因是什么，如何治疗、护理？第96页/共