拖带技术在房颤射频消融中的应用

1、会计学1拖带技术在房颤射频消融中的应用拖带技术在房颤射频消融中的应用引自：刘旭心房颤动导管消融学P P I 大于心动过速的心动周期 ， 心腔内激动顺序与心动过速时不同拖带时，前向激动与前拖带时，前向激动与前一次的逆向激动相碰撞一次的逆向激动相碰撞引自：刘旭心房颤动导管消融学停止拖带时，最后一个刺停止拖带时，最后一个刺激（激（S3S3）的前向波沿折返）的前向波沿折返经路传播到起始部位，折经路传播到起始部位，折返得以继续持续返得以继续持续引自：刘旭心房颤动导管消融学PPI=CL+2S-RPPI=CL+2S-RPPIPPI等于折返环周长加两等于折返环周长加两倍的起搏部位到折返环倍的起搏部位到折返环距

2、离距离引自：刘旭心房颤动导管消融学S SS SS SS SS SS SS S冠状窦冠状窦A A波与刺激信号关系固定，拖带成功波与刺激信号关系固定，拖带成功最后一个刺激信号最后一个刺激信号PPIPPI停止刺激后第一个局部电位停止刺激后第一个局部电位 隐匿性拖带隐匿性拖带- -缓慢传导区缓慢传导区- PPI-TCL = - PPI-TCL = 30 ms30 ms- S-QRS = EG-QRS- S-QRS = EG-QRS 按按S-QRS/TCLS-QRS/TCL分类分类 - -出口（出口（30%30%） - -中心或近端中心或近端 （30%30%70%70%） - -内环内环/ /旁观者（旁

3、观者（70%70%） Stevenson WG. et al. Circulation, 1993, 88:1647PAF/PcAF术术后房速后房速局局灶灶/折返折返Ouyang FCirculation,200588%/12%21%(21)-Mcsas CEJACC,200472%/28%10%(78/800)21%/79%Chugh AHeart Rhythm,200765%/35%24%(85)0%/100%Desisenhofer IEuropace,200685%/15%31%(21)31%/69%起源解剖特殊部位，尤其是两种组织交界区域右心房：冠状窦口、界嵴、上腔静脉、His旁、右

4、心耳、三尖瓣环左心房：肺静脉及前庭、二尖瓣环、左心耳、三尖瓣环房性心动过速房性心动过速 BCAA 大环折返B 局灶C 小折返HAISSAGUERRE et al. JCE. 2009HAISSAGUERRE et al. JCE. 2009Miyazaki H, et al. Heart Rhythm. 2006Sensitivity: 94%Specificity: 88% 12109876345CSLAO 45LAO 45 54321沈XX，男，49岁持续性房颤2年高血压病1级（高危组）左肺静脉隔离左肺静脉隔离右肺静脉隔离右肺静脉隔离冠状窦内消融冠状窦内消融冠状窦心内膜面消融冠状窦心内膜面

5、消融二尖瓣峡部线二尖瓣峡部线房顶线房顶线CFAE消融右方后壁线性消融右方后壁线性消融房颤房颤房速房速PPI ： 229msAT ： 218msPPI ： 227msAT ： 213msPPI：223msAT ：206msPPI：307msAT ：200msPPI：228msAT ：214msPPI：295msAT ：204msPPIPPI与与ATAT周周长长差差值值小于小于30ms30ms区区域域二尖瓣峡部依赖二尖瓣峡部依赖ATATSRSR傅傅XXXX，男，男，5858岁岁持续房颤持续房颤7 7年年n 第一次手术：第一次手术：0808年年9 9月月 环肺静脉消融，左房环肺静脉消融，左房CFAE

6、CFAE消融，冠状窦内消融，房顶线、消融，冠状窦内消融，房顶线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线消融并达到三线阻滞，电复律二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线消融并达到三线阻滞，电复律转为窦性心律转为窦性心律0909年年10 10月第三次手术（阵发性房速）月第三次手术（阵发性房速）n 第二次手术：第二次手术：0909年年3 3月（持续性房扑）月（持续性房扑） 右房激动标测提示房扑为三尖瓣峡部依赖典型房扑，行三右房激动标测提示房扑为三尖瓣峡部依赖典型房扑，行三尖瓣峡部消融过程中房扑终止尖瓣峡部消融过程中房扑终止 RIPVRIPVRSPVRSPVLIPVLIPVLSPVLSPVu三尖瓣峡部线阻滞三尖瓣峡部线阻滞u

7、左房顶线恢复传导，继续消融左房顶线恢复传导，继续消融u二尖瓣峡部线恢复传导，继续消融二尖瓣峡部线恢复传导，继续消融S1S1S1S1分级递增刺激诱发房速分级递增刺激诱发房速ATAT 周长周长279ms279ms冠状窦远端较近段提前冠状窦远端较近段提前55ms55ms？左房激动标测左房激动标测左房激动时间左房激动时间108ms108ms左房激动时间左房激动时间108ms108msPPIPPI：344ms344msATAT ：279ms279msPPIPPI：295ms295msATAT ：292ms292msPPIPPI：288ms288msATAT ：288ms288msPPIPPI：319ms

8、319msATAT ：292ms292ms局灶？局灶？房速周长无明显改变房速周长无明显改变ATAT周长周长291ms291ms右房激动标测右房激动标测右房激动时间右房激动时间140ms140msPPIPPI：303ms303msATAT ：295ms295ms房速周长无明显改变房速周长无明显改变左右房激动总时间左右房激动总时间271ms271ms冠状窦口附近局灶？冠状窦口附近局灶？冠状窦口附近机械性终止房速，转为窦性心律冠状窦口附近机械性终止房速，转为窦性心律ATATSRSR谢谢 谢！谢！左肺静脉隔离左肺静脉隔离右肺静脉隔离右肺静脉隔离冠状窦内消融冠状窦内消融冠状窦心内膜面消融冠状窦心内膜面消融房颤房颤房速房速PPI：307msAT ：200ms左房激动时间左