胰岛素注射中的若干问题

1、胰岛素注射中的若干问题上海市第十人民医院内分泌科上海市第十人民医院内分泌科徐乃馨徐乃馨应用胰岛素的好处 对于1型糖尿病患者是无可争议的治疗方法 2型糖尿病患者何时该用胰岛素？ 怎样避免 心理性胰岛素抵抗（患者、医生）？胰岛素会不会成瘾？案例 患者李某，40岁，诊断糖尿病6个月，每日应酬，无运动，无监测血糖，未接受过糖尿病教育，目前感到焦虑、视力模糊，糖化血红蛋白11.0%。 问：你认为哪个问题要先做？注射胰岛素产生的疑惑 我为什么要用胰岛素 ？ 对低血糖的困惑 疼痛 皮肤问题（硬块、瘀斑等） 漏液 针头堵塞 胰岛素储存问题胰岛素应该注射在什么区域胰岛素应该注射在什么区域正确的方式应是正确的方式

2、应是: :皮下注射皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射深度掌握不当胰岛素注射深度掌握不当保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层 捏起皮肤注射捏起皮肤注射 对儿童、较瘦体型或皮下较薄部位，使用超对儿童、较瘦体型或皮下较薄部位，使用超细超短型针头细超短型针头胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起

3、皮肤的方法名称名称普通普通1毫升注射器毫升注射器BD胰岛素注射器胰岛素注射器规格（外径规格（外径/长度）长度） 25G(0.50mm)12.7mm 29G(0.33mm)12.7mm特点特点分体式针座、注射死分体式针座、注射死腔腔0.050.1ml(约约4u)固定针座、注射死腔固定针座、注射死腔手臂大腿臀部 短效（R）胰岛素推荐在腹部注射；中效胰岛素（N）在大腿前外恻注射。 一般注射后1530分钟进餐。 速效胰岛素（诺和锐、优泌乐）注射后及时进餐。胰岛素注射部位的选择 腹部腹部臀部或大腿臀部或大腿胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换怎样轮换胰岛素注射部位（方法一）注射

4、部位的注射部位的左右左右轮换轮换左边一周，右边一周左边一周，右边一周,部位对称轮换部位对称轮换2. 一次左边一次左边,一次右边一次右边,部部位对称轮换位对称轮换怎样轮换胰岛素注射部位（方法二）同一注射部位内的同一注射部位内的区域区域轮换轮换 应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点同一个注射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约1指宽指宽防止胰岛素漏液的方法防止胰岛素漏液的方法 使用胰岛素笔完成注射时，应使用胰岛素笔完成注射时，应等待等待510秒后（

5、或更长时间）秒后（或更长时间）再将针头拔出，以避免漏液现再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。象的发生。 注射完成后应立即将针头从注注射完成后应立即将针头从注射笔上卸下，以免空气进入药射笔上卸下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。影响注射剂量的准确性。防止低血糖的方法 应养成定时注射、定时用餐的习惯。应养成定时注射、定时用餐的习惯。 胰岛素注射过的部位应避免激烈的运动。胰岛素注射过的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。现象。 注射后勿使劲搓揉注射部位，防止胰岛注射后勿使劲搓揉注射部位

6、，防止胰岛素扩散，胰岛素高峰提前出现。素扩散，胰岛素高峰提前出现。 加强血糖监测（最好自备血糖仪）。加强血糖监测（最好自备血糖仪）。 随身携带糖块及随身携带糖块及“糖尿病卡糖尿病卡”以防不测。以防不测。什么信号提醒你的身体需要糖分？ 低血糖的早期症状是什么？ 发生了低血糖该怎么办？ 什么食物含糖吸收最快？ 是否需要把你的情况告知你周围的亲朋好友？重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头针头的的危害重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头的危害针头的危害注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使

7、针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新新的的使用一使用一次的次的使用二次的使用二次的使用六次的使用六次的重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头的危害针头的危害 导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生- - 未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式- - 重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成 下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增

8、生重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头的危害针头的危害皮下组织增生皮下组织增生/ /硬块产生的不良后果硬块产生的不良后果胰岛素吸收不稳定胰岛素吸收不稳定, ,无法有效地控制血糖，易产生并发症无法有效地控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象影响个人外观形象, ,加大精神压力，不利于糖尿病病情的加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制控制案例分析案例分析患者，22岁，皮下组织增生，有硬块形成，每日胰岛素剂量76单位，血糖控制欠佳，有时出现低血糖现象，为什么？如何避免或减少皮下组织增生如何避免或减少皮下组织

9、增生/ /硬块硬块采用正确的注射部位的轮换模式采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器避免重复使用胰岛素注射器/ /针头针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位, ,如感觉有肿块或如感觉有肿块或表皮凹陷表皮凹陷, ,应避免再在该部位注射应避免再在该部位注射, ,直至该现象消失直至该现象消失22岁的患者采用以上方法，有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位重复使用针头的危害重复使用针头的危害 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致笔芯和外界间建立

10、起了开放的通道，从而导致 空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。 漏液：温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，不仅浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。重复使用针头的危害重复使用针头的危害 温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡卡式瓶内进入的气泡卡式瓶内进入的气泡怎样识别胰岛素的剂型短效为无色澄清液；中效或预混为白色混悬液。以外盒的颜色辨别胰岛素种类： 短效（R）-黄色 中效（N）-绿色 预混（30R、70/30）-红棕色 预混（50R）-灰色关于胰岛素的其他相关问题 不主张将胰岛素笔和胰岛素一同放入冰箱内。 不可以用