手术野皮肤消毒与铺无菌巾baiduwen

1、手术野皮肤消毒与铺无菌巾手术野皮肤消毒与铺无菌巾手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒1 1手术野皮肤消毒的原则手术野皮肤消毒的原则1.11.1皮肤消毒的目的是杀灭切口处及周围皮肤皮肤消毒的目的是杀灭切口处及周围皮肤上的微生物。消毒前需检查消毒区是否清上的微生物。消毒前需检查消毒区是否清洁，如皮肤有胶布粘贴的残迹，则用汽油洁，如皮肤有胶布粘贴的残迹，则用汽油拭去。皮肤有切口或疖肿者，应停止手术。拭去。皮肤有切口或疖肿者，应停止手术。1.21.2消毒范围包括切口四周消毒范围包括切口四周15-20cm15-20cm的区域，的区域，一般皮肤消毒应由手术切口开始向四周涂一般皮肤消毒应由手术切口开始向四周涂擦。擦

2、。l2 2皮肤消毒方法皮肤消毒方法l2.1 2.1 0.5%0.5%碘伏碘伏自手术切口处向外消毒至切自手术切口处向外消毒至切口周围口周围15-20cm15-20cm或以上。（应涂擦或以上。（应涂擦2 2遍，作遍，作用时间用时间3min3min。）。）l2.22.2消毒过程中疑有污染，必须听从巡回护消毒过程中疑有污染，必须听从巡回护士的安排重新消毒。士的安排重新消毒。l2.32.3消毒后用过的消毒钳交巡回护士收取。消毒后用过的消毒钳交巡回护士收取。3手手术术野野皮皮肤肤消消毒毒范范围围头部手术皮肤消毒范围：头及前额。头部手术皮肤消毒范围：头及前额。口、唇部手术皮肤消毒范围：面口、唇部手术皮肤消毒

3、范围：面唇、颈及上胸部。唇、颈及上胸部。耳部手术皮肤消毒范围：术侧头耳部手术皮肤消毒范围：术侧头.面颊及颈部。面颊及颈部。颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至下至乳头，两侧至斜方肌斜方肌前缘。前缘。l斜方肌斜方肌:位于颈部位于颈部和背上部的浅层，和背上部的浅层，为三角肌的阔肌，为三角肌的阔肌，左右两侧合在一左右两侧合在一起呈斜方形而得起呈斜方形而得名。名。起自项线，枕外隆凸，项韧起自项线，枕外隆凸，项韧带，第七颈椎和全部胸椎的带，第七颈椎和全部胸椎的棘突，上部的肌束斜向外下棘突，上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部方，中部的平行向外，下部的斜向

4、外上方，止于锁骨的的斜向外上方，止于锁骨的外侧外侧 13部分，肩峰和肩胛部分，肩峰和肩胛冈。冈。 后面观后面观锁骨部手术皮肤消毒范围：上至锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上颈部上缘，下至上臂上13处和处和乳头上缘，两侧过腋中线。乳头上缘，两侧过腋中线。 胸部手术侧卧位：前后过中线胸部手术侧卧位：前后过中线.上至肩上至肩及上臂上及上臂上13，下边过肋缘，包括同，下边过肋缘，包括同侧腋窝。侧腋窝。胸部手术仰卧位：前后过腋中线，上至胸部手术仰卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。锁骨及上臂，下过脐平行线。乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对

5、侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。圈消毒。上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线头、下至耻骨联合，两侧至腋中线.腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上平脐，腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上平脐，下至大腿上下至大腿上13，两侧至腋中线。，两侧至腋中线。颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。两腋窝连线。 胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至

6、髂嵴连线，两侧至腋中线。嵴连线，两侧至腋中线。腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。过臀部，两侧至腋中线。下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上下至大腿上1 13 3，两侧至腋中线。，两侧至腋中线。肾脏手术皮肤消毒肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹上至腋窝，下至腹股沟。股沟。会阴部手术皮肤消会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大肛门周围及臀，大腿上腿上13内侧内侧。四肢手术皮肤消毒范围：四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过

7、一周圈消毒，上下各超过一个关节。个关节。铺无菌巾铺无菌巾手术野铺无菌巾的目的是防止细手术野铺无菌巾的目的是防止细菌进入切口。因此，应保持无菌菌进入切口。因此，应保持无菌巾干燥。巾干燥。铺无菌巾的原则铺无菌巾的原则1 1铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。成。2 2铺巾前器械护士应穿手术衣。戴手套。铺巾前器械护士应穿手术衣。戴手套。手术医生操作分两步：手术医生操作分两步：A A未穿手术衣未戴未穿手术衣未戴手套直接铺第一层治疗巾手套直接铺第一层治疗巾B B穿好手术衣。穿好手术衣。戴手套，方可铺其他层单。戴手套，方可铺其他层单。3 3铺无菌单是距离切口铺无菌单是距

8、离切口2-3cm2-3cm，悬垂床缘，悬垂床缘30cm30cm以上，至少以上，至少4 4层。层。4 4无菌巾一旦放下，不要移动。必须移动无菌巾一旦放下，不要移动。必须移动时，只能由内向外移动，不得由外向时，只能由内向外移动，不得由外向内移动。内移动。5 5严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定，原则上第一层治疗巾是从相对干定，原则上第一层治疗巾是从相对干净到较干净，先远后近侧的方向进行净到较干净，先远后近侧的方向进行铺置。如腹部治疗巾的铺巾顺序为：铺置。如腹部治疗巾的铺巾顺序为：先下方再对侧，后头侧最后同侧。先下方再对侧，后头侧最后同侧。常见手术铺巾常见手术铺巾

9、l（1 1）头部手术（额、颞、顶部）：）头部手术（额、颞、顶部）：l中单双折，置于患者头下。中单双折，置于患者头下。l无菌巾无菌巾3 3块，遮盖切口的四周，干纱垫擦块，遮盖切口的四周，干纱垫擦干用手术薄膜铺置切口处。干用手术薄膜铺置切口处。l横置中单横置中单1 1个，双折盖于面部器械盘上。个，双折盖于面部器械盘上。l中单中单1 1个，双折铺于头部。个，双折铺于头部。l铺剖腹单。铺剖腹单。l无菌巾无菌巾1 1块，盖住器械盘，无菌巾块，盖住器械盘，无菌巾1 1块做块做器械袋。器械袋。l（2)2)甲状腺手术无菌单的铺置甲状腺手术无菌单的铺置: :l将治疗巾将治疗巾2 2块揉成球形，填塞颈部两侧块揉成

10、球形，填塞颈部两侧空隙；空隙；l铺治疗巾铺治疗巾3 3块及切口上方双折中单一个，块及切口上方双折中单一个，下方托盘上铺一中单，再铺剖腹单。下方托盘上铺一中单，再铺剖腹单。l（3 3）腹部手术：）腹部手术：lA A护士传递第护士传递第1.2.31.2.3块无菌巾折边向着助手；依次块无菌巾折边向着助手；依次盖住切口下方盖住切口下方. .对侧对侧. .上方；第上方；第4 4块无菌巾折边对向块无菌巾折边对向自己，盖住切口同侧。自己，盖住切口同侧。lB B将薄膜手术巾敷于手术切口部位；将薄膜手术巾敷于手术切口部位；lC C铺中单两个于切口处向上外翻盖住上身及头架铺中单两个于切口处向上外翻盖住上身及头架.

11、 .向下外翻盖住下身及托盘，保护双手不被污染。向下外翻盖住下身及托盘，保护双手不被污染。lD D铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。l注：肝、脾、胰等大手术铺单时，可先在手注：肝、脾、胰等大手术铺单时，可先在手术侧身体下面铺双折无菌巾单或无菌巾术侧身体下面铺双折无菌巾单或无菌巾1 1块。块。l（4 4）胸部：（侧卧式）手术：）胸部：（侧卧式）手术：l先用双折的无菌巾先用双折的无菌巾2 2个置于身体两侧个置于身体两侧的下方；的下方；l用无菌巾用无菌巾4 4块遮住切口

12、四周；块遮住切口四周；l铺中单铺中单1 1个与切口上方，下方铺一个个与切口上方，下方铺一个中单，剖腹单遮盖全身，头架及托盘。中单，剖腹单遮盖全身，头架及托盘。l（5)5)截石位手术：截石位手术：l将中单双折置于患者臀部下面；将中单双折置于患者臀部下面； l两块中单分别铺置切口两侧覆盖病两块中单分别铺置切口两侧覆盖病人双腿人双腿l 递一块对折治疗巾齐切口上铺置，递一块对折治疗巾齐切口上铺置，一块对折治疗巾铺置耻骨联合处一块对折治疗巾铺置耻骨联合处l 贴手术薄膜贴手术薄膜l铺剖腹单。铺剖腹单。l（6 6）乳腺癌根治术乳腺癌根治术：术侧手和手臂治疗巾包裹：术侧手和手臂治疗巾包裹后固定于头架上，用双折

13、治疗巾于术侧胸外侧之后固定于头架上，用双折治疗巾于术侧胸外侧之下及肩下，传递第下及肩下，传递第1.2.31.2.3块无菌巾折边向着助手；块无菌巾折边向着助手；依次盖住切口下方依次盖住切口下方. .对侧对侧. .上方；第上方；第4 4块无菌巾折边块无菌巾折边对向自己，盖住切口同侧。铺双折中单一个于切对向自己，盖住切口同侧。铺双折中单一个于切口处向上外翻盖住上身及头架口处向上外翻盖住上身及头架. .中单一个向下外翻中单一个向下外翻盖住下身及托盘，保护双手不被污染。盖住下身及托盘，保护双手不被污染。l铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下

14、展开，盖住手术托盘及床尾住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。l（7 7）上肢手术：）上肢手术：l铺盖步骤以肘部手术为例：铺盖步骤以肘部手术为例：l上肢抬高消毒后，自腋部向上横置中单一上肢抬高消毒后，自腋部向上横置中单一个绕住上臂，用巾钳固定（四折无菌巾环绕个绕住上臂，用巾钳固定（四折无菌巾环绕充气止血带，用巾钳固定）充气止血带，用巾钳固定）l 横铺一中单于胸前，双层治疗巾铺置中单横铺一中单于胸前，双层治疗巾铺置中单上准备包扎手和手臂；上准备包扎手和手臂；l放平手臂，用双层治疗巾包好，并用无菌放平手臂，用双层治疗巾包好，并用无菌绷带包扎。另横置一中单盖住胸口部及麻醉绷带包扎。另横置一中单盖住胸口部及麻醉架，。手术区上下再盖以无菌巾（单），以架，。手术区上下再盖以无菌巾（单），以达到达到4 4层以上无菌敷料。铺剖腹单。层以上无菌敷料。铺剖腹单。l（8 8）下肢手术：下肢手术：l以膝部手术为例，铺盖步骤：以膝部手术为例，铺盖步骤：l抬高下肢消毒