糖尿病肾病2012学习教案

1、会计学1糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)2012第一页，共72页。什么什么(shn me)叫糖尿病肾病？叫糖尿病肾病？广义(gungy)糖尿病肾病 感染性病变(bngbin)狭义糖尿病肾病第2页/共72页第二页，共72页。什么什么(shn me)叫糖尿病叫糖尿病肾病？肾病？糖尿病肾病(shn bn)糖尿病第一大并发症第3页/共72页第三页，共72页。尿毒症糖尿病肾病(shn bn)糖尿病第4页/共72页第四页，共72页。糖尿病引起(ynq)的尿毒症并肾移植第5页/共72页第五页，共72页。第6页/共72页第六页，共72页。糖尿病肾病的影响(yngxing)因素糖尿病肾病(shn bn)年龄

2、(ninlng)血糖水平病程 糖尿病类型 第7页/共72页第七页，共72页。我国目前仍以慢性肾小球肾炎为首发原因,其次为糖尿病,并且由其导致(dozh)的慢性肾功能衰竭正呈上升趋势第8页/共72页第八页，共72页。糖尿病肾病(shn bn)发病率糖尿病肾病(shn bn)糖尿病肾病(shn bn)尿毒症第9页/共72页第九页，共72页。10%30-40%第10页/共72页第十页，共72页。第11页/共72页第十一页，共72页。1型糖尿病2型糖尿病糖尿病肾病(shn bn)发病率第12页/共72页第十二页，共72页。1型糖尿病2型糖尿病糖尿病肾病(shn bn)第13页/共72页第十三页，共72

3、页。花费增高，尤其是导致的终末期肾病患者需要(xyo)透析治疗时。糖尿病肾病(shn bn)第14页/共72页第十四页，共72页。糖尿病肾病(shn bn)概念糖尿病肾病(shn bn)发病机制糖尿病肾病(shn bn)的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现第15页/共72页第十五页，共72页。遗传(ychun)因素代谢与血液(xuy)动力的影响肾小球滤过屏障功能改变蛋白质的非酶糖化1.2.3. 4.第16页/共72页第十六页，共72页。高血压对DN的影响(yngxing)5.6.7. 8.第17页/共72页第十七页，共72页。糖化(tnghu)终末产物肾小球高滤过(l u)肥厚氧化应激糖尿

4、病肾病(shn bn)PKC多元醇通路活性TGF-Ang-GH/IGF-NO白介素高血压、高血脂、吸烟遗 传糖尿病肾病的发病机制高血糖 第18页/共72页第十八页，共72页。毛细血管(mo x xu un)基底膜增多.系膜区大量基底膜物质沉积基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压闭塞、消失(xiosh)，形成致密样结节 弥漫性病变结节性病变均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成，多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者渗出性病变第19页/共72页第十九页，共72页。第20页/共72页第二十页，共72页。第21页/共72页第二十一页，共72页。糖尿病肾病(shn bn)概念糖尿病肾病发病(f bn

5、g)机制糖尿病肾病(shn bn)的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现第22页/共72页第二十二页，共72页。早期(zoq)尿液泡沫多逐渐(zhjin)水肿肾功能损害少尿尿毒症第23页/共72页第二十三页，共72页。临床表现分期(fn q) 第24页/共72页第二十四页，共72页。临床表现临床表现第25页/共72页第二十五页，共72页。第26页/共72页第二十六页，共72页。第27页/共72页第二十七页，共72页。第28页/共72页第二十八页，共72页。第29页/共72页第二十九页，共72页。期期 早期糖尿病肾病期早期糖尿病肾病期大致大致持续持续正常正常上述病变加重上述病变加重正常正常尿蛋

6、白尿蛋白(-) 或或期期 临床糖尿病肾病期临床糖尿病肾病期渐渐尿蛋尿蛋白白(+)上述病变更重上述病变更重大量蛋白尿大量蛋白尿部分部分(b fen)肾小球硬化肾小球硬化期期 肾功能衰竭期肾功能衰竭期大量蛋大量蛋白尿白尿肾小球硬化荒废肾小球硬化荒废逐渐逐渐注注 GFR: 肾小球滤过率；肾小球滤过率； UAE：尿白蛋白：尿白蛋白排泄率；排泄率； GBM：肾小球基底膜：肾小球基底膜第30页/共72页第三十页，共72页。第31页/共72页第三十一页，共72页。第32页/共72页第三十二页，共72页。糖尿病肾病(shn bn)概念糖尿病肾病发病(f bng)机制糖尿病肾病(shn bn)的治疗糖尿病肾病的

7、诊断糖尿病肾病临床表现第33页/共72页第三十三页，共72页。临床糖尿病肾病糖尿病患者(hunzh)持续性蛋白尿0.5g/24h早期糖尿病肾病(shn bn)尿蛋白定量为0.150.5g/24h，尿白蛋白排出率为15200ug/min诊断较困难者，应结合其他器官的糖尿病微血管病损情况。必要时可行(kxng)肾活检1.2.3.第34页/共72页第三十四页，共72页。第35页/共72页第三十五页，共72页。糖尿病肾病(shn bn)概念糖尿病肾病发病(f bng)机制糖尿病肾病(shn bn)的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现第36页/共72页第三十六页，共72页。宣传(xunchun)教育

8、自我监测药物治疗体育锻炼饮食治疗第37页/共72页第三十七页，共72页。第38页/共72页第三十八页，共72页。糖尿病与高血压的关系(gun x)第39页/共72页第三十九页，共72页。尿蛋白尿蛋白1.0g/d时时 控制达控制达125/75mmHg第40页/共72页第四十页，共72页。延缓肾损害延缓肾损害进展进展第41页/共72页第四十一页，共72页。第42页/共72页第四十二页，共72页。第43页/共72页第四十三页，共72页。?第44页/共72页第四十四页，共72页。尚可尚可 4.5 1.10.9 2.2 2.54.5 差差 6.0 4.5* 单位：单位：mmol/L 第45页/共72页第

9、四十五页，共72页。主者主者 选用纤维选用纤维酸衍生物酸衍生物第46页/共72页第四十六页，共72页。-饮食(ynsh)治疗糖尿病饮食，使血糖控制(kngzh)在良好的水平少吃盐，避免高血压并积极控制高血压适当控制蛋白质的摄入量1.2.3.第47页/共72页第四十七页，共72页。重体力劳动：40-45千卡标准体重标准体重=身高(shn o)（厘米）-105第48页/共72页第四十八页，共72页。碳水化合物60%（淀粉(dinfn)）脂肪(zhfng)30%低蛋白10%膳食纤维20-30g盐3g足够的热量摄入：3035千卡/千克体重/日 第49页/共72页第四十九页，共72页。第50页/共72页

10、第五十页，共72页。奶类、蛋类、家禽类、鱼类及瘦肉类等 动物(dngw)蛋白70%植物蛋白30%米、面粉(minfn)及其制品、蔬菜、水果等 第51页/共72页第五十一页，共72页。油、盐、糖适量(shling)鱼、肉、蛋100g200g奶及奶制品200g300g蔬菜(shci)、水果300g400g粮、豆400g 500g第52页/共72页第五十二页，共72页。第53页/共72页第五十三页，共72页。第54页/共72页第五十四页，共72页。2型DM病人(bngrn)有蛋白尿无蛋白尿10年死亡率70%10年死亡率40%第55页/共72页第五十五页，共72页。糖尿病肾脏损害的发展(fzhn)过程

11、第56页/共72页第五十六页，共72页。糖尿病肾病(shn bn)肾功正常(zhngchng)尿毒症糖尿病肾脏(shnzng)损害的发展过程6年15年10年从出现蛋白尿到进入尿毒症平均时间为10年 尿毒症是DM患者最主要的死亡原因，另一重要死因是心血管并发症，比正常人群高37倍第57页/共72页第五十七页，共72页。l1型糖尿病l2型糖尿病l口服药无效者 l急性并发症或严重慢性并发症l应激情况(qngkung)(感染,外伤,手术等)l严重疾病 (如结核病)l肝肾功能衰竭 l妊娠糖尿病 l各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 l 多症,慢性钙化性胰腺炎等等第58页/共72页第五十八页，共72页。l 超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐）、 赖脯胰岛素（优泌乐）l 短效胰岛素（可溶性人胰岛素） 诺和灵 R 、 优泌林R、 甘舒霖R第59页/共72页第五十九页，共72页。第60页/共72页第六十页，共72页。第61页/共72页第六十一页，共72页。第62页/共72页第六十二页，共72页。第63页/共72页第六十三页，共72页。第64页/共72页第