无创呼吸机使用学习教案

1、会计学1无创呼吸机使用无创呼吸机使用(shyng)第一页，共91页。无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法(fngf)。无创通气需要的技能容易学习，需要的设备相对廉价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全、更方便、更舒适以及费用更低，应用也越来越普遍。 虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越普遍，但它并不能取代有创通气，有创和无创通气各有各的应用范围。气管插管和常规通气仍然是处理许多急性呼衰病人的“金标准”，在有创通气更适合时应该及时插管而不应施行无创通气以免不必要地增加病人风险。 第1页/共90页第二页，共91页。无创通气已经被证明是治疗急性高碳酸血症呼衰的有效方法，尤无创通气已经

2、被证明是治疗急性高碳酸血症呼衰的有效方法，尤其是对慢性阻塞性肺病其是对慢性阻塞性肺病(fibng)(fibng)。所有可能收入这类病人的医。所有可能收入这类病人的医院都应该具有每天院都应该具有每天2424小时可用的小时可用的NIVNIV设施。设施。A A 在有创通气明显在有创通气明显(mngxin)(mngxin)更合适时更合适时NIVNIV不应该取不应该取代气管插管和有创通气。代气管插管和有创通气。BB英国胸科学英国胸科学(kxu)(kxu)会无创会无创通气指南通气指南第2页/共90页第三页，共91页。无创通气无创通气(tng q)的优势的优势n减少插管需求，从而避免有创通气(tng q)的

3、各种损伤及并发症n病情早、中期使用可以打断病情进展，有效改善愈后n缩短ICU住院时间和总住院时间，降低致病率和死亡率n降低院内肺炎的发生率n减少住院次数n病人舒适性好 第3页/共90页第四页，共91页。无创通气无创通气(tng q)的优势的优势n使用灵活方便，可间隙使用n保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、说话(shu hu)和咳嗽n医疗费用明显降低n可进入家庭长期使用第4页/共90页第五页，共91页。第5页/共90页第六页，共91页。第6页/共90页第七页，共91页。第7页/共90页第八页，共91页。第8页/共90页第九页，共91页。第9页/共90页第十页，共91页。以使用无创通气以使用无

4、创通气第10页/共90页第十一页，共91页。 以上绝大部分禁忌症都是对照(duzho)实验的排除标准，更正确地说法是，与其说是无创通气的禁忌症还不如说在上述情况下无创通气疗效没有得到证实。无创通气禁忌与否必须依据病人自身的具体情况而定。禁忌症只是相对的，如果病人需要，则仍然可进行无创通气。例如，肺大泡是禁忌症，但确实需要应用机械通气，则应该控制压力大小密切观察病人情况，压力应较小以免因压力过大造成肺大泡的破裂。 第11页/共90页第十二页，共91页。第12页/共90页第十三页，共91页。第13页/共90页第十四页，共91页。第14页/共90页第十五页，共91页。第15页/共90页第十六页，共9

5、1页。第16页/共90页第十七页，共91页。第17页/共90页第十八页，共91页。第18页/共90页第十九页，共91页。第19页/共90页第二十页，共91页。第20页/共90页第二十一页，共91页。第21页/共90页第二十二页，共91页。第22页/共90页第二十三页，共91页。第23页/共90页第二十四页，共91页。第24页/共90页第二十五页，共91页。第25页/共90页第二十六页，共91页。第26页/共90页第二十七页，共91页。第27页/共90页第二十八页，共91页。第28页/共90页第二十九页，共91页。第29页/共90页第三十页，共91页。第30页/共90页第三十一页，共91页。第3

6、1页/共90页第三十二页，共91页。第32页/共90页第三十三页，共91页。第33页/共90页第三十四页，共91页。头带和鼻罩外接排气阀下颌(xih)托带第34页/共90页第三十五页，共91页。第35页/共90页第三十六页，共91页。第36页/共90页第三十七页，共91页。第37页/共90页第三十八页，共91页。第38页/共90页第三十九页，共91页。第39页/共90页第四十页，共91页。第40页/共90页第四十一页，共91页。第41页/共90页第四十二页，共91页。第42页/共90页第四十三页，共91页。第43页/共90页第四十四页，共91页。第44页/共90页第四十五页，共91页。第45页

7、/共90页第四十六页，共91页。第46页/共90页第四十七页，共91页。第47页/共90页第四十八页，共91页。主呼吸潮气量加呼吸机潮气量，故压力可适当减小。第48页/共90页第四十九页，共91页。当调整，但应注意和IPAP同步调整。第49页/共90页第五十页，共91页。第50页/共90页第五十一页，共91页。第51页/共90页第五十二页，共91页。第52页/共90页第五十三页，共91页。第53页/共90页第五十四页，共91页。第54页/共90页第五十五页，共91页。第55页/共90页第五十六页，共91页。第56页/共90页第五十七页，共91页。第57页/共90页第五十八页，共91页。第58页

8、/共90页第五十九页，共91页。第59页/共90页第六十页，共91页。第60页/共90页第六十一页，共91页。第61页/共90页第六十二页，共91页。第62页/共90页第六十三页，共91页。第63页/共90页第六十四页，共91页。尽管尽管(jn gun)可以根据一些因素来预测成功的可能可以根据一些因素来预测成功的可能性，但从一开始就预测什么病人会从无创通气中获性，但从一开始就预测什么病人会从无创通气中获益是不可能的。益是不可能的。 第64页/共90页第六十五页，共91页。第65页/共90页第六十六页，共91页。第66页/共90页第六十七页，共91页。第67页/共90页第六十八页，共91页。第6

9、8页/共90页第六十九页，共91页。第69页/共90页第七十页，共91页。第70页/共90页第七十一页，共91页。第71页/共90页第七十二页，共91页。如果病人病情如果病人病情(bngqng)无改善，不要匆忙中止无创通气，无改善，不要匆忙中止无创通气，应该就以下方面做认真的审查。应该就以下方面做认真的审查。第72页/共90页第七十三页，共91页。n B 颌带或换用全颌带或换用全 面罩面罩第73页/共90页第七十四页，共91页。 C 检查吸气触发灵敏度（如果可调）第74页/共90页第七十五页，共91页。分钟通气量，辅助(fzh)控制通气-T模式）第75页/共90页第七十六页，共91页。第76页

10、/共90页第七十七页，共91页。第77页/共90页第七十八页，共91页。面罩相关的面罩相关的不适不适 30 3050 50 检查适配情况，调节头带；换新型面罩检查适配情况，调节头带；换新型面罩面部皮肤发红面部皮肤发红 20 2034 34 调节头带松紧调节头带松紧幽闭恐怖幽闭恐怖 5 510 10 使用体积更小的面罩；镇静使用体积更小的面罩；镇静痤疮样皮疹痤疮样皮疹 5 510 10 局部用类固醇或抗生素局部用类固醇或抗生素气压或气流相关的气压或气流相关的鼻充血鼻充血 20 2050 50 加用加温湿化器；鼻部使用类固醇、血管收缩药抗组胺药加用加温湿化器；鼻部使用类固醇、血管收缩药抗组胺药鼻窦

11、耳痛鼻窦耳痛 10 1030 30 如果不耐受，适当降低压力如果不耐受，适当降低压力口鼻干燥口鼻干燥(gnzo) 10(gnzo) 1020 20 加用湿化器；减少漏气；生理盐水滴鼻或使用润滑剂加用湿化器；减少漏气；生理盐水滴鼻或使用润滑剂 眼睛刺激眼睛刺激 10 1020 20 检查面罩适配，重新调节头带避免吹拂病人眼睛检查面罩适配，重新调节头带避免吹拂病人眼睛胃肠胀气胃肠胀气 5 510 10 解释说服，通常不需处理；如果不耐受，适当降低压力；必要时可使用胃肠动力药解释说服，通常不需处理；如果不耐受，适当降低压力；必要时可使用胃肠动力药漏气漏气 80 80100 100 鼓励病人闭嘴呼吸；

12、试用下颌托带；如果正在使用鼻罩，改用口鼻罩；稍微降低压力鼓励病人闭嘴呼吸；试用下颌托带；如果正在使用鼻罩，改用口鼻罩；稍微降低压力主要并发症主要并发症吸入性肺炎吸入性肺炎 5 5 认真选择病人，避免给有误吸风险或不能保护上呼吸道的病人施行无创通气认真选择病人，避免给有误吸风险或不能保护上呼吸道的病人施行无创通气低血压低血压 5 5 适当降低压力减轻对循环的抑制适当降低压力减轻对循环的抑制气胸气胸 5 5 如果可能，停止通气；如果不能，降低气道压力；如果需要，胸腔插管引流如果可能，停止通气；如果不能，降低气道压力；如果需要，胸腔插管引流无创通气无创通气(tng q)的不良反应及并发症的发生率及解

13、的不良反应及并发症的发生率及解决方法决方法 发生率（）发生率（） 解决解决(jiju)方法方法第78页/共90页第七十九页，共91页。第79页/共90页第八十页，共91页。第80页/共90页第八十一页，共91页。第81页/共90页第八十二页，共91页。第82页/共90页第八十三页，共91页。第83页/共90页第八十四页，共91页。第84页/共90页第八十五页，共91页。第85页/共90页第八十六页，共91页。第86页/共90页第八十七页，共91页。第87页/共90页第八十八页，共91页。长期无创通气的适应症长期无创通气的适应症1、病人、病人(bngrn)不能脱离无创通气不能脱离无创通气2、继发于以下病症的急性高碳酸血症呼衰：、继发于以下病症的急性高碳酸血症呼衰： 脊髓损伤脊髓损伤 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 胸壁畸形（例如，脊柱侧凸、胸廓成形术）胸壁畸形（例如，脊柱侧凸、胸廓成形术） 病态肥胖（病态肥胖（BMI30）3、有下列特征的、有下列特征的COPD： 反复发生需要无创通气治疗的急性高碳酸血症呼衰反复发生需要无创通气治疗的急性高碳酸血症呼衰 （ 3次）次） 不能耐受吸氧（不能耐受吸氧（CO2潴留）同时有有症状的睡眠紊乱潴留）同时有有症状的睡眠紊乱第88页/共90页第八十九页，共91页。THE END第89页/共90页第九十页，共91页。NoImage内容(nirng)总结会计学