无创正压机械通气课件学习教案

1、会计学1无创正压机械无创正压机械(jxi)通气课件通气课件第一页，共149页。第1页/共148页第二页，共149页。无创正压通气无创正压通气(tng q)第2页/共148页第三页，共149页。第3页/共148页第四页，共149页。第4页/共148页第五页，共149页。优点优点缺点缺点第5页/共148页第六页，共149页。第6页/共148页第七页，共149页。故意故意(gy)(gy)漏气漏气(intentional (intentional air leak)air leak)非故意漏气非故意漏气(lu (lu q)(unintentioq)(unintentional air leak)nal

2、 air leak)总漏气总漏气 (total air leak)呼气孔第7页/共148页第八页，共149页。空气(kngq)过滤大气(dq)涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放阀高流低压供气系统高流低压供气系统第8页/共148页第九页，共149页。00初始初始(ch sh)基线基线调整后基线调整后基线漏气量增加漏气量增加第9页/共148页第十页，共149页。基线基线(jxin)下下移移根据潮气量差值调整根据潮气量差值调整(tiozhng)基线基线吸气相吸气相呼气相呼气相基线上升基线上升吸气相吸气相呼气相呼气相=基线不变基线不变第10页/共148页第十一页，共149页。第11页/共1

3、48页第十二页，共149页。第12页/共148页第十三页，共149页。急性呼衰慢性呼衰第13页/共148页第十四页，共149页。第14页/共148页第十五页，共149页。第15页/共148页第十六页，共149页。第16页/共148页第十七页，共149页。有创呼吸机有创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机流量控制系统流量控制系统比例电磁阀比例电磁阀涡轮增压机涡轮增压机流速调节流速调节精细精细粗略粗略动力来源动力来源高压空氧混合气体高压空氧混合气体涡轮增压机涡轮增压机吸氧浓度调节吸氧浓度调节精细精细粗略（粗略（VisionVision除外）除外）送气特点送气特点高压力低流量高压力低流量高流量低压力高流量低压

4、力漏气补偿漏气补偿无无有有密闭性需求密闭性需求第17页/共148页第十八页，共149页。大型无创呼吸机小型无创呼吸机流量控制系统涡轮增压机涡轮增压机吸氧浓度调节精确粗略最高供气压力40cmH2O20cmH2O供气流速较高偏低同步性较好稍差漏气补偿能力强大稍弱报警与监测系统携带价格第18页/共148页第十九页，共149页。基本要求高级要求BTS. Thorax 2002;57;192-211.第19页/共148页第二十页，共149页。第20页/共148页第二十一页，共149页。第21页/共148页第二十二页，共149页。第22页/共148页第二十三页，共149页。第23页/共148页第二十四页，

5、共149页。鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩全面全面(qunmin)罩罩头盔头盔(tu ku)第24页/共148页第二十五页，共149页。第25页/共148页第二十六页，共149页。Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829第26页/共148页第二十七页，共149页。各种因素导致(dozh)不同的通气效果第27页/共148页第二十八页，共149页。第28页/共148页第二十九页，共149页。Navalesi P, et al. Intensive Care Med,2007,33:7481第29页/共148页第三十页，共149页。第30页/共148页第三十一

6、页，共149页。第31页/共148页第三十二页，共149页。第32页/共148页第三十三页，共149页。第33页/共148页第三十四页，共149页。第34页/共148页第三十五页，共149页。鼻罩口鼻罩Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829第35页/共148页第三十六页，共149页。第36页/共148页第三十七页，共149页。第37页/共148页第三十八页，共149页。第38页/共148页第三十九页，共149页。漏气漏气(lu q)量恒定量恒定第39页/共148页第四十页，共149页。漏气漏气(lu q)量随压力的增大而增大量随压力的增大而增

7、大第40页/共148页第四十一页，共149页。4 6 8 10 12 14 16 18 20第41页/共148页第四十二页，共149页。第42页/共148页第四十三页，共149页。FiO2第43页/共148页第四十四页，共149页。Thys F, et al. Eur Respir J 2002; 19: 653657第44页/共148页第四十五页，共149页。第45页/共148页第四十六页，共149页。第46页/共148页第四十七页，共149页。 Respir Care 2004;49(3):270275第47页/共148页第四十八页，共149页。Hess DR, et al. Respir

8、 Care 2004;49(7):810829第48页/共148页第四十九页，共149页。第49页/共148页第五十页，共149页。第50页/共148页第五十一页，共149页。第51页/共148页第五十二页，共149页。第52页/共148页第五十三页，共149页。第53页/共148页第五十四页，共149页。第54页/共148页第五十五页，共149页。床旁监测床旁监测(jin c)与护理与护理第55页/共148页第五十六页，共149页。第56页/共148页第五十七页，共149页。MR410 MR850第57页/共148页第五十八页，共149页。第58页/共148页第五十九页，共149页。n面罩型

9、机械通气(tng q)n单回路机械通气(tng q)第59页/共148页第六十页，共149页。Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829第60页/共148页第六十一页，共149页。陈荣昌等陈荣昌等. .中华结核中华结核(jih)(jih)和呼吸杂志和呼吸杂志,2000,12,23,2000,12,23：734-736734-736第61页/共148页第六十二页，共149页。第62页/共148页第六十三页，共149页。第63页/共148页第六十四页，共149页。第64页/共148页第六十五页，共149页。第65页/共148页第六十六页，共149页。

10、第66页/共148页第六十七页，共149页。第67页/共148页第六十八页，共149页。PEEPi 10 cmH2OPEEPe 8 cmH2O第68页/共148页第六十九页，共149页。Kramer N, et al. Am J Respir Crit Care Med,1995, 151:1799-1806.Brochard L, et al. N Engl J Med, 1995, 333:817-822.Celikel T, et al. Chest, 1998, 14(6):16361642.Avdeev SN, et al. Anesteziol Reanimatol,1998,3:

11、45-51.Plant PK, et al. Lancet , 2000, 355:1931-1935.第69页/共148页第七十页，共149页。第70页/共148页第七十一页，共149页。Chin Med JChin Med J，20052005，118(24):2034-40. 118(24):2034-40. 第71页/共148页第七十二页，共149页。Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. 第72页/共148页第七十三页，共149页。Chin Med J , 2005, 118(24

12、):2034-40. Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. 第73页/共148页第七十四页，共149页。Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. 第74页/共148页第七十五页，共149页。(jizhng)n降低气管插管率第75页/共148页第七十六页，共149页。第76页/共148页第七十七页，共149页。第77页/共148页第七十八页，共149页。第78页/共148页第七十九页，共149页。第79页/共148页第八十页，共149页。第80页/共148页第八

13、十一页，共149页。第81页/共148页第八十二页，共149页。第82页/共148页第八十三页，共149页。第83页/共148页第八十四页，共149页。第84页/共148页第八十五页，共149页。第85页/共148页第八十六页，共149页。Nava S. Crit Care Med, 2005, 33(11):2465-70Fererr M. Am J Respir Crit Care Med,2006,173:164170第86页/共148页第八十七页，共149页。研究者研究者重新插管例数重新插管例数( (%)%)P P值值ICUICU死亡例数死亡例数( (%)%)P P值值NPPVNPPV

14、组组对照组对照组NPPVNPPV组组对照组对照组Navs SNavs S4/484/48( (8)8)12/4912/49( (24)24)0.0270.0273/48(6)3/48(6)9/49 (18)9/49 (18)0.0010.001Ferrer MFerrer M9/799/79( (11)11)18/8318/83( (22)22)0.120.122/792/79( (3)3)12/8312/83( (14)14)0.0150.015Nava S. Crit Care Med, 2005, 33(11):2465-70Fererr M. Am J Respir Crit Care

15、 Med,2006,173:164170第87页/共148页第八十八页，共149页。Esteban A, et al. N Engl J Med, 2004, 350(24):2452-60 第88页/共148页第八十九页，共149页。第89页/共148页第九十页，共149页。正 压 通 气有创正压通气(tng q)无创正压通气早期拔管早期拔管第90页/共148页第九十一页，共149页。第91页/共148页第九十二页，共149页。PIC出现出现“PIC“PIC窗窗”时：痰液引流已得到时：痰液引流已得到(d do)(d do)解决解决 但仍存在呼吸肌疲劳但仍存在呼吸肌疲劳第92页/共148页第九

16、十三页，共149页。第93页/共148页第九十四页，共149页。第94页/共148页第九十五页，共149页。第95页/共148页第九十六页，共149页。nII第96页/共148页第九十七页，共149页。第97页/共148页第九十八页，共149页。第98页/共148页第九十九页，共149页。NAVA S. Am J Respir Crit Care Med,2003,168:14321437第99页/共148页第一百页，共149页。Masip J. JAMA,2005,294(24):3124-30 第100页/共148页第一百零一页，共149页。Masip J. JAMA,2005,294(2

17、4):3124-30 第101页/共148页第一百零二页，共149页。Agarwal R. Postgrad Med J,2005,81:637-43第102页/共148页第一百零三页，共149页。Agarwal R. Postgrad Med J,2005,81:637-43第103页/共148页第一百零四页，共149页。第104页/共148页第一百零五页，共149页。Bach PB. Blood, 2001, 98:3234-3240第105页/共148页第一百零六页，共149页。第106页/共148页第一百零七页，共149页。 第107页/共148页第一百零八页，共149页。第108页/

18、共148页第一百零九页，共149页。 避免避免(bmin)气管气管插管插管 减少减少VAP 降低病死率降低病死率第109页/共148页第一百一十页，共149页。第110页/共148页第一百一十一页，共149页。Hilbert G. N Engl J Med 2001;344:481-7第111页/共148页第一百一十二页，共149页。第112页/共148页第一百一十三页，共149页。第113页/共148页第一百一十四页，共149页。Hill NS. Crit Care Med，2007；35:24022407第114页/共148页第一百一十五页，共149页。第115页/共148页第一百一十六页

19、，共149页。第116页/共148页第一百一十七页，共149页。第117页/共148页第一百一十八页，共149页。第118页/共148页第一百一十九页，共149页。第119页/共148页第一百二十页，共149页。第120页/共148页第一百二十一页，共149页。第121页/共148页第一百二十二页，共149页。第122页/共148页第一百二十三页，共149页。第123页/共148页第一百二十四页，共149页。一般状态、神志等一般状态、神志等呼吸系统呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调

20、性等循环系统循环系统心率、血压等心率、血压等通气参数通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气分析血气分析SpOSpO2 2、pHpH、PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2等等不良反应不良反应胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥鼻面部皮肤压伤、排痰障碍鼻面部皮肤压伤、排痰障碍耐受性、恐惧耐受性、恐惧( (幽闭症幽闭症) )、气压伤等、气压伤等第124页/共148页第一百二十五页，共149页。第125页/共148页第一百二十六页，共149页。第126页/共148页第一百二十七页，共149页。第127页/共148页第一百二十八页，共149页。第128页/共148页第一百二十九页，共149页。第129页/共148页第一百三十页，共149页。第130页/共148页第一百三