无创通气的常见误区罗献学习教案

1、会计学1无创通气无创通气(tng q)的常见误区罗献的常见误区罗献第一页，共35页。第1页/共34页第二页，共35页。第2页/共34页第三页，共35页。：SOMMOplus (Weinmann, Hamburg, Germany)； ：Comfort Full (Respironics, Nantes, France)；：Mirage Activa Large (ResMed, Saint Priest, France)；：IQ 50293 (Breas, Saint Priest, France)；：Flexifit 407 (Fisher & Paykel, Villebon-s/

2、Yvette, France)；：Ultra Mirage Full Face (ResMed, Saint Priest, France)；：Ultra Mirage (ResMed, Saint Priest, France)；：Profile Lite (Respironics, Nantes, France)；：Flexifit 432 (Fisher & Paykel, Villebon-s/Yvette, France)；： JOYCE Full Face (Weinmann, Hamburg, Germany)。 Effect of manufacturer-insert

3、ed mask leaks on ventilator performance Eur Respir J 2010; 35: 627636第3页/共34页第四页，共35页。第4页/共34页第五页，共35页。第5页/共34页第六页，共35页。气道压流 速自主呼吸(hx)强度无非有意漏气时，呼吸机触发延迟时间很短，触发非常好，气道压力上升(shngshng)迅速。触发延迟仅为83毫秒。总漏气量为27升/分。第6页/共34页第七页，共35页。气道压流 速自主(zzh)呼吸强度大量非有意漏气时，呼吸机触发延迟明显延迟，触发表现欠佳，气道压力(yl)上升变缓。触发延迟为149毫秒。总漏气量为75升/分。

4、第7页/共34页第八页，共35页。气道压流 速自主(zzh)呼吸强度更大量非有意漏气(lu q)时，呼吸机触发进一步延迟，触发表现更差，气道压力上升缓慢。触发延迟为167毫秒。总漏气(lu q)量为99升/分。第8页/共34页第九页，共35页。漏气(lu q)正常大量(dling)漏气大量(dling)漏气这三个图是前面图形的局部放大图形。随着漏气量增大触发明显延迟，压力上升速度明显变缓，吸气时间明显延长，患者吸气结束仍在送气（也就是切换延迟，红线表示吸气结束，绿线表示切换延迟）。第9页/共34页第十页，共35页。漏气(lu q)造成设定压力变为无效和严重触发问题！设定吸气压为20cmH2O，

5、实际吸气压只有15cmH2O。灰蓝色箭头指示(zhsh)无效触发，红色箭头指示(zhsh)自动触发第10页/共34页第十一页，共35页。过量(guling)非有意漏气（non intended leak）是无创通气的大敌!第11页/共34页第十二页，共35页。有关机械通气的湿化可以参考美国呼吸治疗协会指南(zhnn)：有创和无创通气期间的湿化：2012 第12页/共34页第十三页，共35页。第13页/共34页第十四页，共35页。第14页/共34页第十五页，共35页。第15页/共34页第十六页，共35页。第16页/共34页第十七页，共35页。第17页/共34页第十八页，共35页。深睡眠(shum

6、in)浅睡眠(shumin)REM第18页/共34页第十九页，共35页。第19页/共34页第二十页，共35页。第20页/共34页第二十一页，共35页。第21页/共34页第二十二页，共35页。第22页/共34页第二十三页，共35页。气道压食道(shdo)压流 量潮气量从左到右为患者自主呼吸（PSV 0cmH2O）、PSV 10cmH2O和20cmH2O时的呼吸机图形。从图形看到，随着通气支持的增强，食道压负向摆动明显减小，这表明(biomng)呼吸功减小；注意这三种情况潮气量并没有明显变化，这说明此时的通气支持只是明显减轻了患者自身呼吸功，患者的呼吸肌得到了更充分的休息。第23页/共34页第二十

7、四页，共35页。第24页/共34页第二十五页，共35页。第25页/共34页第二十六页，共35页。第26页/共34页第二十七页，共35页。压力(yl)从大约5cmH2O（A点）增加到大约50 cmH2O（B点）时，通过阀的气体流量保持在相当窄的范围内，大约30升/分到22升/分之间；当压力(yl)从50 cmH2O（C点）降至5cmH2O（D点）时，通过阀的气体流量保持在非常窄的范围内，大约22升/分到21升/分之间。 第27页/共34页第二十八页，共35页。第28页/共34页第二十九页，共35页。无创通气治疗因急性无创通气治疗因急性2型呼衰而入院型呼衰而入院(r yun)的的COPD患者指南患

8、者指南 British thoracic society, royal college of physicians, the intensive care society.10,2008.成人患者急诊氧疗指南。成人患者急诊氧疗指南。 British Thoracic Society Emergency Oxygen Guideline Group. Thorax 2008;63(Suppl VI)第29页/共34页第三十页，共35页。第30页/共34页第三十一页，共35页。第31页/共34页第三十二页，共35页。第32页/共34页第三十三页，共35页。第33页/共34页第三十四页，共35页。NoImage内容(nirng)总结会计学。这三个图是前面图形的局部放大图形。湿化可以防止体温过低、呼吸道上皮损伤、支气管痉挛、肺不张和呼吸道阻