机械通气的呼吸力学基础学习教案

1、会计学1机械通气机械通气(tng q)的呼吸力学基础的呼吸力学基础第一页，共90页。第1页/共89页第二页，共90页。n肺保护通气策略的实施需要呼吸力学(l xu)指导第2页/共89页第三页，共90页。Volume Change Gas FlowPressure Difference 自 主 呼 吸第3页/共89页第四页，共90页。 机 械 通 气第4页/共89页第五页，共90页。气末肺容积autoPEEP第5页/共89页第六页，共90页。n呼吸功nP-V曲线第6页/共89页第七页，共90页。第7页/共89页第八页，共90页。timePressurePEEPPIPPplatAlveolar D

2、istending (recoil) Pressure difference (Pdis)Flow-Resistive Pressure difference (Pres) 压力(yl)组成dP = R x Flow + dV / C st第8页/共89页第九页，共90页。第9页/共89页第十页，共90页。压力(yl)监测部位第10页/共89页第十一页，共90页。流速监测(jin c)部位第11页/共89页第十二页，共90页。第12页/共89页第十三页，共90页。肺（气道）阻力与顺应性的改变(gibin)都可导致气道压力的改变(gibin)通过气道压力的改变(gibin)可以推测病变的性质和部

3、位第13页/共89页第十四页，共90页。 NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway ResistanceIncreased Airway Resistance第14页/共89页第十五页，共90页。 DECREASED COMPLIANCETime (sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased ComplianceNo

4、rmalPIP第15页/共89页第十六页，共90页。第16页/共89页第十七页，共90页。 阻阻 力力第17页/共89页第十八页，共90页。第18页/共89页第十九页，共90页。第19页/共89页第二十页，共90页。Resistance =PIP - PlateauPeak FlowResistance = 20 - 151 L / sec= 5 cmH20 / L / secPlateau Pressure 15 cmPIP 20 cmVTE 500 ccPeak Flow = 60 L/min第20页/共89页第二十一页，共90页。Volume Change = Pressure Diff

5、erence x Compliance of the BalloonVolumePressureD D VD D PC = D D VD D P 顺应性顺应性第21页/共89页第二十二页，共90页。第22页/共89页第二十三页，共90页。l顺应性的动态顺应性的动态(dngti)变化趋变化趋势更有意义势更有意义第23页/共89页第二十四页，共90页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE第24页/共89页第二十五页，共90页。 500 15-5= 50 ml/cmH2

6、0Compliance =VtePlateau - PEEPPlateau Pressure 15 cmPEEP 5 cmVTE 500 ccPeak Flow = 60 L/minVTE 500 cc10 cmH20第25页/共89页第二十六页，共90页。Crs = Vt / dPdist (aw)Ccw = Vt / dPdist (pl)CL = Vt / Pdist (aw - pl)第26页/共89页第二十七页，共90页。第27页/共89页第二十八页，共90页。第28页/共89页第二十九页，共90页。第29页/共89页第三十页，共90页。第30页/共89页第三十一页，共90页。不匀外

7、，还存在较严重的小气道塌陷不匀外，还存在较严重的小气道塌陷l气流波形（方波和正弦）对气体的分气流波形（方波和正弦）对气体的分布无明显影响布无明显影响第31页/共89页第三十二页，共90页。 机械机械(jxi)通气时肺内气体分布通气时肺内气体分布第32页/共89页第三十三页，共90页。第33页/共89页第三十四页，共90页。第34页/共89页第三十五页，共90页。第35页/共89页第三十六页，共90页。第36页/共89页第三十七页，共90页。第37页/共89页第三十八页，共90页。第38页/共89页第三十九页，共90页。第39页/共89页第四十页，共90页。第40页/共89页第四十一页，共90页

8、。第41页/共89页第四十二页，共90页。第42页/共89页第四十三页，共90页。第43页/共89页第四十四页，共90页。Low VT vs High VTLow PEEP vs High PEEP HFOVProne Protective第44页/共89页第四十五页，共90页。第45页/共89页第四十六页，共90页。PTEnd Exp Hold第46页/共89页第四十七页，共90页。 痰液栓对呼吸力学痰液栓对呼吸力学(l xu)评估的影响评估的影响第47页/共89页第四十八页，共90页。第48页/共89页第四十九页，共90页。第49页/共89页第五十页，共90页。Air TrappingIn

9、spirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP第50页/共89页第五十一页，共90页。第51页/共89页第五十二页，共90页。第52页/共89页第五十三页，共90页。第53页/共89页第五十四页，共90页。第54页/共89页第五十五页，共90页。第55页/共89页第五十六页，共90页。n显著增大第56页/共89页第五十七页，共90页。第57页/共89页第五十八页，共90页。第58页/共89页第五十九页，共90页。PTDiaphragm EffortsPlateau Pressure = ?第59页/共89页第六十页，

10、共90页。 500 20-5= 33 ml / cmH20 500 15 - 5= 50 ml / cmH20Results in falsely low compliance values !Displayed Plateau Pressure 20 cmPEEP 5 cmActual Plateau Pressure 15 cm VTE 500 ccPT第60页/共89页第六十一页，共90页。 500 15-5= 50 ml / cmH20 500 10 - 5= 100 ml / cmH20Results in falsely high compliance values !Displa

11、yed Plateau Pressure 10 cmPEEP 5 cmActual Plateau Pressure 15 cm VTE 500 ccPT第61页/共89页第六十二页，共90页。Air Leak第62页/共89页第六十三页，共90页。Air LeakVolume (ml)Air Leak第63页/共89页第六十四页，共90页。Air LeakInspirationExpirationVolume (ml)Air Leak in mLNormalAbnormal第64页/共89页第六十五页，共90页。Response to BronchodilatorBeforeTime (se

12、c)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE第65页/共89页第六十六页，共90页。Inadequate Inspiratory Flow Adequate FlowTime (sec)Inadequate FlowPaw (cm H2O)第66页/共89页第六十七页，共90页。Inadequate Inspiratory FlowFlow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalPatients effort第67页/共89页第六十八页，共90页。第68页/共89页第六十九页，共90页。Flow versus T

13、ime第69页/共89页第七十页，共90页。Lung Compliance Changes and the P-V LoopPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation第70页/共89页第七十一页，共90页。VPPEEP: 3 cmH2OVPPEEP: 8 cmH2O第71页/共89页第七十二页，共90页。TimeFlow第72页/共89页第七十三页，共90页。Insufficient Expiratory TimeExpiratory flow is unable to r

14、eturn to baseline prior to the initiation of the next mechanical breathIncomplete exhalation causes gas trapping, dynamic hyper-expansion and the development of intrinsic PEEPTimeFlowEnd-Expiratory Flow第73页/共89页第七十四页，共90页。FVVFAfter SuctionBefore SuctionAirway Obstruction第74页/共89页第七十五页，共90页。Pressure-

15、Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第75页/共89页第七十六页，共90页。第76页/共89页第七十七页，共90页。第77页/共89页第七十八页，共90页。第78页/共89页第七十九页，共90页。第79页/共89页第八十页，共90页。第80页/共89页第八十一页，共90页。第81页/共89页第八十二页，共90页。第82页/共89页第八十三页，共90页。第83页/共89页第八十四页，共90页。第84页/共89页第八十五页，共90页。第85页/共89页第八十六页，共90页。第86页/共89页第八十七页，共90页。第87页/共89页第八十八页，共90页。第88页/共89页第