人工全髋置换术护理配合

1、2013-7疾病概述疾病概述手术步骤手术步骤应用解剖应用解剖护理要点护理要点小结小结人工关节的发展简史人工关节的发展简史 人工关节置换从早人工关节置换从早期的探索阶段至期的探索阶段至今较成熟发展阶今较成熟发展阶段已有段已有100100余年历余年历史。史。1938年年1957年年 1958年年1970年年1971年年至今至今低摩擦扭矩关节置换概念髋关节生物力学改变低摩擦扭矩关节置换概念髋关节生物力学改变关节润滑材料关节润滑材料 ， 人工关节之父人工关节之父-John Charnley初步形成阶段初步形成阶段现代发展阶段现代发展阶段人工关节的发展简史人工关节的发展简史钴铬钼合金，使假体的制作有了相

2、当耐用的材料；钴铬钼合金，使假体的制作有了相当耐用的材料；Peterson“铸模关节成形术铸模关节成形术”的概念的概念人工关节翻修时代人工关节翻修时代 近近30年骨科投资最大、发年骨科投资最大、发展最快的领域展最快的领域 疗效肯定，疗效肯定，10年成功率年成功率超过超过90% 技术方法、材料学均取得技术方法、材料学均取得快速发展快速发展 晚期并发症导致翻修手术晚期并发症导致翻修手术增加增加钛合金：钛合金：理论寿命为理论寿命为1015年年钴铬钼合金：钴铬钼合金：理论寿命为理论寿命为1015年年最新型金属对金属：最新型金属对金属：理论寿命理论寿命20年以上。年以上。 第四代纳米复合陶瓷：第四代纳米

3、复合陶瓷：理论寿命理论寿命30年年40年年不同髋不同髋关节材关节材料使用料使用 寿命寿命超低碳不锈钢材料：超低碳不锈钢材料：理论寿命为理论寿命为46年年人工全髋关节置换（THA） 是用人造髋关节置换是用人造髋关节置换骨质已损伤的髋关节，骨质已损伤的髋关节，以重建关节运动功能以重建关节运动功能的一种修复手术。的一种修复手术。金属股骨头金属股骨头-高分子聚乙烯高分子聚乙烯臼臼陶瓷股骨头陶瓷股骨头-高分子聚乙烯高分子聚乙烯臼臼陶瓷股骨头陶瓷股骨头-陶瓷臼陶瓷臼适应症 骨性关节炎；骨性关节炎； 类风湿性关节炎；类风湿性关节炎； 创伤性关节炎；创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死；股骨头无菌性坏死； 某些髋

4、关节骨折；某些髋关节骨折； 禁忌症禁忌症 髋关节或其他部位存在感染灶髋关节或其他部位存在感染灶 全身情况差不能耐受手术全身情况差不能耐受手术 严重骨质疏松严重骨质疏松 髋外展肌肌力丧失或不足髋外展肌肌力丧失或不足手术适应症扩大手术适应症扩大置换人数不断增多置换人数不断增多疾病概述疾病概述手术步骤手术步骤应用解剖应用解剖护理要点护理要点小结小结正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）关节窝内（髋臼）相相关关解解剖剖 髂股韧带髂股韧带 耻骨囊韧带耻骨囊韧带 相相关关解解剖剖 韧带韧带韧带韧带 坐骨囊韧带坐骨囊韧带 轮匝带轮匝带 股骨头韧带股骨

5、头韧带 髋臼横韧带髋臼横韧带相相关关解解剖剖 肌肉肌肉相相关关解解剖剖 髋肌髋肌 位于髋关节周围，作用于髋关节。位于髋关节周围，作用于髋关节。分前后两群，前群主要有髂腰肌，分前后两群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。后群主要有臀大肌和梨状肌等。 (1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，可使髋关节前屈旋外。可使髋关节前屈旋外。 (2)臀大肌：位于臀部浅层，大而肥臀大肌：位于臀部浅层，大而肥厚，其外上厚，其外上1/4部无重要血管神经，部无重要血管神经，是临床肌肉注射的常用部位。作用是临床肌肉注射的常用部位。作用于髋关节，使其后伸和旋外。于髋关节，使其后伸和旋外。

6、 (3)梨状肌：能使髋关节旋外。梨状肌：能使髋关节旋外。血管血管髋关节的血供有臀上、下动脉及旋股内、外髋关节的血供有臀上、下动脉及旋股内、外侧动脉供应。侧动脉供应。相相关关解解剖剖 神经神经前方包括股神经和闭孔神经，前方包括股神经和闭孔神经，后方有坐骨神经和臀上神经。后方有坐骨神经和臀上神经。相相关关解解剖剖 疾病概述疾病概述手术步骤手术步骤应用解剖应用解剖护理要点护理要点小结小结 洗手护士：骨新包洗手护士：骨新包 全髋补充全髋补充 敷料敷料 衣服衣服 外来器械外来器械 40 40* *5050切口膜切口膜 电刀笔电刀笔 吸引管吸引管 冲冲洗器洗器 1# 1#可吸收缝线可吸收缝线 双份手套双份

7、手套 引流管引流管 无菌灯无菌灯把把 负压引流装置负压引流装置 无菌绷带棉垫无菌绷带棉垫 巡回护士：骨盆固定架巡回护士：骨盆固定架2 2个、双层搁手架、眼个、双层搁手架、眼贴贴 软枕软枕2 2个、个、 头圈头圈 、高频电刀、吸引器、导尿、高频电刀、吸引器、导尿包。包。物品准备物品准备手术体位及麻醉方法手术体位及麻醉方法90健侧卧位健侧卧位侧卧位架前方放在侧卧位架前方放在耻骨联合上耻骨联合上，后方放在，后方放在骶骨骶骨全身气管内麻醉或硬膜外麻醉全身气管内麻醉或硬膜外麻醉手术入路 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术

8、者个人习部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：用的入路有： 髋关节前外侧入路髋关节前外侧入路 外侧入路外侧入路 后后外侧入路外侧入路按照假体固定方法骨水泥固定型骨水泥固定型非骨水泥固定型非骨水泥固定型 非骨水泥固定又称生物型固定，它靠骨长入多孔、非骨水泥固定又称生物型固定，它靠骨长入多孔、粗粗 糙或喷涂有生物活性材料的表面来固定糙或喷涂有生物活性材料的表面来固定 手术简要步骤手术简要步骤 1.术野皮肤消毒铺巾术野皮肤消毒铺巾术野皮肤消毒术野皮肤消毒: 碘酊、酒精，会阴部用碘伏。碘酊、酒精，会阴部

9、用碘伏。消毒范围消毒范围:切口四周切口四周15-20厘米，超过患侧的膝关节。厘米，超过患侧的膝关节。铺巾方法：髋部切口周围铺四巾，健侧下肢上铺四铺巾方法：髋部切口周围铺四巾，健侧下肢上铺四层中单，递中单对折包裹患侧肢体，用无菌绷带包层中单，递中单对折包裹患侧肢体，用无菌绷带包扎固定，术野上方铺双层中单，粘贴切口膜再铺剖扎固定，术野上方铺双层中单，粘贴切口膜再铺剖腹单。腹单。手术简要步骤手术简要步骤 2.采取后外侧进路切口采取后外侧进路切口 根据入路与臀大肌的关系有改良根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson 入路和入路和Moore入路入路3. 20号刀片切开皮肤，有尾拭血，电刀切开皮下脂号刀片

10、切开皮肤，有尾拭血，电刀切开皮下脂肪，递甲状腺拉钩、骨膜剥离器暴露切口，肪，递甲状腺拉钩、骨膜剥离器暴露切口，KK钳、钳、电刀切开阔筋膜，屈膝内旋，递中电刀切开阔筋膜，屈膝内旋，递中S拉钩暴露外旋肌拉钩暴露外旋肌群部分切断，暴露股骨颈，切开关节囊。群部分切断，暴露股骨颈，切开关节囊。 4. .将股骨头脱位将股骨头脱位将股骨进一步屈曲、内收和内旋，将股骨进一步屈曲、内收和内旋，即可将股骨头脱位。如脱位困难，即可将股骨头脱位。如脱位困难，此时可先用摆锯锯断股骨颈，再此时可先用摆锯锯断股骨颈，再用取头钻将股骨头取出。递冲洗用取头钻将股骨头取出。递冲洗器脉冲式冲洗髋臼，纱布擦干。器脉冲式冲洗髋臼，纱布

11、擦干。手术简要步骤手术简要步骤 5. .用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨（即界面有大直到显露出髋臼的软骨下骨（即界面有较均匀的点状出血）较均匀的点状出血）髋臼磨圆后，用假体髋臼磨圆后，用假体磨具适模并确定大小磨具适模并确定大小。 手术简要步骤手术简要步骤6.准备股骨髓腔准备股骨髓腔软钻使用应由小到大直到软钻与股软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止，由骨髓腔的皮质有轻微接触为止，由此可以确认股骨假体的远端直径此可以确认股骨假体的远端直径锉磨股骨髓腔髓腔锉扩大股骨髓腔锉磨股骨髓腔髓腔锉扩大股骨髓腔(先用小号，再用大号

12、髓腔锉先用小号，再用大号髓腔锉)。手术简要步骤手术简要步骤 7.试放并安装假体试放并安装假体 以与髓腔锉号相同的股骨假体插入股骨髓腔，必须感觉到以与髓腔锉号相同的股骨假体插入股骨髓腔，必须感觉到很松和容易插入才算股骨骨髓腔扩大已足。用股骨矩研磨很松和容易插入才算股骨骨髓腔扩大已足。用股骨矩研磨锉磨平股骨矩，装上合适的试放股骨头，牵引并外旋下肢，锉磨平股骨矩，装上合适的试放股骨头，牵引并外旋下肢，用打头器将试放股骨头推入髋臼内用打头器将试放股骨头推入髋臼内 股骨头假体柄插入髓腔，边插入边抹掉溢出的骨水泥，直股骨头假体柄插入髓腔，边插入边抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄与骨的截面完全密合。待骨水泥完

13、全干固后，至插入的柄与骨的截面完全密合。待骨水泥完全干固后，取与试放股骨头同号的假体股骨头装在颈上，用打头器轻取与试放股骨头同号的假体股骨头装在颈上，用打头器轻敲，使假体头与颈嵌紧。用与试放时复位相同的方法将假敲，使假体头与颈嵌紧。用与试放时复位相同的方法将假体股骨头纳入髋臼内。将下肢放于伸直外旋位体股骨头纳入髋臼内。将下肢放于伸直外旋位手术简要步骤手术简要步骤8 放引流管放引流管 再次冲洗伤口后在切口下端低位放入负压引流球再次冲洗伤口后在切口下端低位放入负压引流球引流，固定。清点物品。引流，固定。清点物品。9 缝合切口缝合切口 分层缝合，分层缝合， 用用1号可吸收线缝合关节囊，肌群，号可吸收

14、线缝合关节囊，肌群，阔筋膜，圆针阔筋膜，圆针4丝线缝合皮下组织，再次清点，丝线缝合皮下组织，再次清点，三角针三角针1号丝线缝皮，加压包紧。号丝线缝皮，加压包紧。 手术简要步骤手术简要步骤疾病概述疾病概述手术步骤手术步骤应用解剖应用解剖护理要点护理要点小结小结n 术前术前核对核对外来器械外包装外来器械外包装3M指示胶带上的信息是指示胶带上的信息是否与病历一致，打开内层包布后与巡回护士一起否与病历一致，打开内层包布后与巡回护士一起查对第查对第5类指示卡是否变色合格，并交予巡回护类指示卡是否变色合格，并交予巡回护士粘贴在护理记录单反面。士粘贴在护理记录单反面。 n 术中须置术中须置2个无菌台，将常规

15、器械与外来器械分个无菌台，将常规器械与外来器械分开放置，术前开放置，术前清点敷料、缝针、器械数目并检查清点敷料、缝针、器械数目并检查完整性完整性。熟悉手术步骤，。熟悉手术步骤，严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则，及时准确地传递器械及时准确地传递器械 。护理要点 洗手护士护理要点 洗手护士n器械护士必须器械护士必须熟知骨水泥的性质，熟知骨水泥的性质，正确正确掌握骨水泥的调制方法掌握骨水泥的调制方法 。调配骨水泥要。调配骨水泥要和术者商量，在填充骨水泥前，应配合术和术者商量，在填充骨水泥前，应配合术者用大量生理盐水冲洗骨髓腔。者用大量生理盐水冲洗骨髓腔。 n使用人工假体前应选择型号，现拆现用

16、。严使用人工假体前应选择型号，现拆现用。严格无菌操作，传递人工关节时，格无菌操作，传递人工关节时，勿用手套直勿用手套直接接触，应用无菌纱布包裹传递。接接触，应用无菌纱布包裹传递。护理要点 巡回护士 v 术前一日访视，术日认真术前一日访视，术日认真落实三方安全核查落实三方安全核查制度，制度，做好心理护理做好心理护理v建立静脉通路常选患侧上肢建立静脉通路，采用建立静脉通路常选患侧上肢建立静脉通路，采用18号留置针穿刺，号留置针穿刺，建立大静脉通路建立大静脉通路以有利于快速补液以有利于快速补液v皮肤消毒如选用皮肤消毒如选用2碘酒，碘酒，75酒精，应检查酒精，应检查皮肤脱皮肤脱碘是否彻底碘是否彻底，会

17、阴部用，会阴部用0.5碘伏消毒或用无菌敷贴覆碘伏消毒或用无菌敷贴覆盖盖护理要点 巡回护士 v 严格控制输液速度与量，以免发生肺严格控制输液速度与量，以免发生肺水肿、心功能不全。遵医嘱于水肿、心功能不全。遵医嘱于术前术前30分使分使用抗生素。用抗生素。v该手术应尽量安排在层流手术室，术前该手术应尽量安排在层流手术室，术前 1小时开启净化系统。小时开启净化系统。严格控制手术间人严格控制手术间人员数量，员数量，监督手术人员无菌操作以预防感监督手术人员无菌操作以预防感染。染。护理要点 巡回护士v 合理选择合理选择负极板的安放位置负极板的安放位置并固定妥善，若置并固定妥善，若置于健侧下肢时应防止消毒液浸

18、湿。于健侧下肢时应防止消毒液浸湿。v对于手术体位的安置应正确，舒适，牢靠，对于手术体位的安置应正确，舒适，牢靠，符符合体位安置的原则合体位安置的原则。患者多数为高龄，。患者多数为高龄，长时间长时间受压受压处加以保护。处加以保护。v术中病人非手术区的遮盖，术中病人非手术区的遮盖，预防低体温，预防低体温，冲洗冲洗液体适当加温。液体适当加温。护理要点 巡回护士v人工关节假体使用前，应仔细检查有效期、人工关节假体使用前，应仔细检查有效期、 包装袋完整性。包装袋完整性。v在在填充骨水泥前填充骨水泥前保证充足的有效循环血量，保证充足的有效循环血量，备齐各类抢救物品、药品。与麻醉医师一备齐各类抢救物品、药品。与麻醉医师一起密切观察病人生命体征变化。一旦发生起密切观察病人生命体征变化。一旦发生紧急情况，能有条不紊，顺利、及时地进紧急情况，能有条不紊，顺利、及时地进行抢救。行抢救。小结u最危险的并发症就是感染，应加强手术室感染控最危险的并发症就是感染，应加强