第九章寄生虫病第一章

1、第 九 章 第一节 蛔虫病第九章 第一节 蛔虫病概述：概述：一、定义：蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常一、定义：蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病，以脐周疼痛，时作时止，饮见肠道寄生虫病，以脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主食异常，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。要特征。 第九章 第一节 蛔虫病二、发病情况：本病无明显的季节性。农村感二、发病情况：本病无明显的季节性。农村感染率高于城市，小儿高于成人，尤多见于染率高于城市，小儿高于成人，尤多见于310岁的儿童。蛔虫寄生肠道可出现不同表现，岁的儿童。蛔虫寄生肠道可出现不同表现，轻者可无症状，或仅见脐周时

2、有疼痛；重者可轻者可无症状，或仅见脐周时有疼痛；重者可能出现并发症，其中以蛔厥证、虫瘕证多见，能出现并发症，其中以蛔厥证、虫瘕证多见，应积极救治。应积极救治。 第九章 第一节 蛔虫病二、发病情况：本病无明显的季节性。农村二、发病情况：本病无明显的季节性。农村感染率高于城市，小儿高于成人，尤多见于感染率高于城市，小儿高于成人，尤多见于310岁的儿童。蛔虫寄生肠道可出现不同岁的儿童。蛔虫寄生肠道可出现不同表现，轻者可无症状，或仅见脐周时有疼痛；表现，轻者可无症状，或仅见脐周时有疼痛；重者可能出现并发症，其中以蛔厥证、虫瘕重者可能出现并发症，其中以蛔厥证、虫瘕证多见，应积极救治。证多见，应积极救治。

3、第九章 第一节 蛔虫病病因病机病因病机病因：吞入了感染性蛔虫卵。病因：吞入了感染性蛔虫卵。病位：主要在脾胃、肠腑。病位：主要在脾胃、肠腑。病机：虫踞肠腑，扰乱气机，病机：虫踞肠腑，扰乱气机，耗劫精微耗劫精微，内，内生湿热，发为诸症。生湿热，发为诸症。临床诊断临床诊断 诊断要点诊断要点 （1）可有吐蛔、排蛔史。）可有吐蛔、排蛔史。 （2）反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条）反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或团块，轻揉可散，食欲异常，形体消瘦，索状物或团块，轻揉可散，食欲异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。 （3）合并蛔厥、虫瘕，

4、可见阵发性剧烈腹痛，）合并蛔厥、虫瘕，可见阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，甚或吐出蛔虫。蛔厥者，可伴有畏寒伴恶心呕吐，甚或吐出蛔虫。蛔厥者，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸。虫瘕者，腹部可扪及虫团，发热，甚至出现黄疸。虫瘕者，腹部可扪及虫团，按之柔软可动，多见大便不通。按之柔软可动，多见大便不通。 （4）大便病原学检查：应用直接涂片法或厚涂）大便病原学检查：应用直接涂片法或厚涂片法或饱和盐水浮聚法检出粪便中蛔虫卵，即可确片法或饱和盐水浮聚法检出粪便中蛔虫卵，即可确诊，但粪检未查出虫卵也不能排除本病。诊，但粪检未查出虫卵也不能排除本病。第九章第九章 第一节第一节 蛔虫病蛔虫病辨证论治辨证论治 一辨证要点

5、：一辨证要点： 本病以六腑辨证为纲。本病以六腑辨证为纲。主要辨别肠虫证、蛔厥证、虫瘕证。主要辨别肠虫证、蛔厥证、虫瘕证。 二治疗原则：二治疗原则： 以驱蛔杀虫为主，辅以以驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃之法。如病情较重，腹痛剧烈，或调理脾胃之法。如病情较重，腹痛剧烈，或出现蛔厥、虫瘕等并发症者，根据蛔出现蛔厥、虫瘕等并发症者，根据蛔“得酸得酸则安，得辛则伏，得苦则下则安，得辛则伏，得苦则下”的特性，先予的特性，先予酸、辛、苦等药味，以安蛔止痛，可同时或酸、辛、苦等药味，以安蛔止痛，可同时或其后择机驱虫。其后择机驱虫。第九章第九章 第一节第一节 蛔虫病蛔虫病 三证治分类三证治分类 1、肠虫证、肠虫证证

6、候证候 脐腹部疼痛；或不思食，或嗜异食；大脐腹部疼痛；或不思食，或嗜异食；大便不调，面色黄滞，可见面部白斑，白睛蓝便不调，面色黄滞，可见面部白斑，白睛蓝斑，唇内粟状白点，夜寐齘齿。舌苔多见花斑，唇内粟状白点，夜寐齘齿。舌苔多见花剥或腻，舌尖红赤，脉弦滑。剥或腻，舌尖红赤，脉弦滑。治法治法 驱蛔杀虫，调理脾胃。驱蛔杀虫，调理脾胃。方药方药 使君子散加减。使君子散加减。第九章第九章 第一节第一节 蛔虫病蛔虫病2、蛔厥证蛔厥证证候证候 本证以腹部绞痛，呕吐，肢冷为特征。本证以腹部绞痛，呕吐，肢冷为特征。多有肠蛔虫证的病史，以寒热夹杂多见。若多有肠蛔虫证的病史，以寒热夹杂多见。若并发胆道感染、肝脓肿，

7、甚至腹腔蛔虫，经并发胆道感染、肝脓肿，甚至腹腔蛔虫，经药物治疗无效者，应及时手术治疗。药物治疗无效者，应及时手术治疗。治法治法 安蛔定痛，继之驱虫。安蛔定痛，继之驱虫。方药方药 乌梅丸加减。乌梅丸加减。 第九章第九章 第一节第一节 蛔虫病蛔虫病3、虫瘕证虫瘕证证候证候 本证以脐腹剧痛，伴呕吐、便秘，腹部本证以脐腹剧痛，伴呕吐、便秘，腹部条索或团状柔软包块，可移动为特征。多先条索或团状柔软包块，可移动为特征。多先有蛔虫病史。若梗阻不得缓解，应及时手术有蛔虫病史。若梗阻不得缓解，应及时手术治疗治疗治法治法 通腑散结，驱蛔下虫。通腑散结，驱蛔下虫。方药方药 驱蛔承气汤加减。驱蛔承气汤加减。第九章第九

8、章 第一节第一节 蛔虫病蛔虫病 附西医治疗：附西医治疗： (1) 阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）：阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）：2岁以岁以上儿童，上儿童，1次顿服次顿服400mg，如需要，如需要，10日后重日后重复复1次。用于驱虫。次。用于驱虫。2岁以下小儿禁用。有蛋白岁以下小儿禁用。有蛋白尿、化脓性皮炎、癫痫，以及各种急性疾病者，尿、化脓性皮炎、癫痫，以及各种急性疾病者，不宜使用本品。不宜使用本品。 (2) 甲苯哒唑甲苯哒唑(甲苯咪唑甲苯咪唑)：1次顿服次顿服200mg，或或100mg/次，每日次，每日2次，连服次，连服3日。用于驱虫。日。用于驱虫。2岁以下小儿禁用。岁以下小儿禁用。(3)枸椽酸哌哔嗪枸椽酸哌哔嗪(驱蛔灵驱蛔灵)：每日：每日100150 mgkg，最大量不超过