无创呼吸机适应症与禁忌症

1、无创呼吸机适应症与禁忌症适应症1 .CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。2 .支气管哮喘患者。3 .呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。4 .CoPD患者的康复。5 .现场心肺复苏者。6 .各型肺水月中（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）7 .任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。8 .全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。9 .心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。10 .急性呼衰气管插管或气管切开前。11 .ARDS。12 .阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。13 .重叠综合征14 .胸壁及N-M疾患引起的呼衰。15 .高位硬膜外腔阻滞

2、时的呼吸抑制。16 .重症肌无力。禁忌症NIPPV的绝对禁忌证为：1 .心跳呼吸停止。2 .误吸可能性高。3 .合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）4 .大咯血5 .昏迷或全麻意识消失患者。6 .鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。7 .不合作。NIPPV的相对禁忌证为：1 .气道分泌物多/排痰困难。2 .严重感染。3 .极度紧张4 .严重低氧血症（PaO2<45mmhg/严重酸中毒（Ph<7.20。NIPPV的基本工作程序i.合适的工作/监护条件2,掌握适应症和禁忌症3 .病人的教育4 .体位（头高30度以上）5 .选择和试配

3、带合适的连接器6 .选择呼吸机7 .开动和连接呼吸机，参数的初始化。8,逐渐增加辅助通气的压力和容量（适应过程）。9,严密的监护。10 .疗效判断11 .防治并发症和不良反应12 .辅助治疗（湿化，排痰等）(MehtaS和HillNSAJRCCM,2001)PEOPLEPRODUCTS.PROGRAMS.2试用和适应连接方法RE5PIRONICS"wwwm，rIM3.£6E?试用多种连接方法：鼻罩、面罩，鼻囊管或接口器等?吸氧状态下佩戴头带和连接器?调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）?让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）PEOKE-维P

4、ROGMNIS.10无创正压通气的连接方法?鼻罩很口器PEOHLPIODIK隘PHOMUU崎11无创通气连接?为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否12头带成用两16mo多次性头带漏气接头蓝帽一次性头带WhisperSwivelII静音漏气接头一次性漏气接头PEV平台漏气阀开帽衲出口一阿自敏震柄压力口睥身蛊幅八角头带开帽的PEOH.LPRODUCTS.PROGRAMS.15漏气接头的漏气量鼠RE5PIR0MKSwwwiF«Bplri>nh：3-.c：»in?漏气M大小-ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏

5、气口漏气M最小，普通OSAS病人使用尚可,但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头-一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气M相同-PEV的漏气M最大，且压力上升到一定水平，漏气M不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳PEOKLPRMU维PROGRAMS.18漏气接头的漏气量?漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加ComfortClassic一体化漏气口漏气量与压力的关系weriHMMi*tmnwwflwWMparflwMH头带、头帽松紧度调试>?/|L/l=L0-61pm7-251pm26-601pm头带过紧正合适需要进行进一步调试>601pm漏气警报13时)UCTS.PRO

6、GRAMS.19无创呼吸机选择：?同步性能?最大压力，最大漏气补偿能力?控氧模块，氧浓度调整?模式选择?监测（潮气M）和报警BiPAP'|harmony'BiPAP'lsynchrony1BiPAP?呼吸机的通气模式以RESFMROMCS'?S:自主呼吸模式?T：时间控制模式?S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式?CPAP:持续气道正压通气模式?PC:压力控制模式?PAV：成比例辅助通气模式PEOPLE：PMODIMHS.PR0QMM122RE5PIROMICS*WWW,FV,rIFO*nkc匹占。E初使参数设置英I耳胸科学会2002年推荐治疗慢性阻塞性肺疾病

7、(COPD)急件高碳酸血症性呼吸衰竭时，通气模式和参数设置为：S/T模式.呼气气道正压0.390.49kPa(45cbiHiO),吸气气道正压(1PAP)L18L47kp日(12-15cinIkO)并逐渐递增至L96kPa(20cmH20)t备用支持频率为15/min.备用I：E为1：3.PFIMU措PHMRAM&34禽RE5PIRONKSJwww.rvBpIrorHcB-.cwn治疗的时间和疗程?尚未有明确的标准。?多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。也有报导夜间睡眠时应用。?急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。PEMLEPRO加维PROGRAMSRE5PIRONICS"wwwm日rIM3.£6E35主要监测指标?主观反应?主要生命体征（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P）?呼吸生理指标（血氧饱合度，潮气量，动脉血气等）?面罩情况（舒适度及漏气情况）PEOKE-维PR0GMNIS.36?有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道分泌物潴留）疗效判断?经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。?正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。PRQDU