结核病病理学学习教案

1、会计学1结核病病理学结核病病理学第一页，共114页。 传传 染染 病病（infectious diseaseinfectious disease）第1页/共113页第二页，共114页。传染病的特点传染病的特点(tdin)(tdin)：1 1、具有特异的病原体。、具有特异的病原体。2 2、具有传染性。、具有传染性。3 3、有一定、有一定(ydng)(ydng)季节性。季节性。4 4、有一定、有一定(ydng)(ydng)的侵入门户，的侵入门户，具有一具有一 定的嗜器官性和嗜组织性定的嗜器官性和嗜组织性。第2页/共113页第三页，共114页。5 5、基本病变是炎症变化、基本病变是炎症变化(binh

2、u)(binhu)。6 6、具有一定的免疫性。、具有一定的免疫性。7 7、临床经过具有一定的阶段性、临床经过具有一定的阶段性 （潜伏期、前驱期、发病期、（潜伏期、前驱期、发病期、 愈复期）。愈复期）。第3页/共113页第四页，共114页。 第一节第一节 结结 核核 病病 (tuberculosis T.B.)一、概述一、概述 由结核杆菌引起的一种慢性传染由结核杆菌引起的一种慢性传染病。其特征是形成慢性肉芽肿性病病。其特征是形成慢性肉芽肿性病变变结核结节结核结节(ji ji)(ji ji)。全身各。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多器官均可发生，但以肺结核最为多见。见。第4页/共113页第五页

3、，共114页。 结核病曾严重危害人类的身体健康。结核病曾严重危害人类的身体健康。 1950 1950年代以后，随着生活条件、卫生年代以后，随着生活条件、卫生状况的改善和有效治疗状况的改善和有效治疗(zhlio)(zhlio)药物的药物的问世，结核病的发病率和死亡率均明显问世，结核病的发病率和死亡率均明显下降。下降。 第5页/共113页第六页，共114页。 但是，近但是，近2020多年来，结核病多年来，结核病的发病率又呈回升的发病率又呈回升(hushng)(hushng)趋势。趋势。？第6页/共113页第七页，共114页。主要原因：主要原因： 1 1、与耐药菌株的出现有关。、与耐药菌株的出现有关

4、。 （缺乏细胞壁、不能有效激活免（缺乏细胞壁、不能有效激活免疫系统、不易被识别疫系统、不易被识别(shbi)(shbi)和吞和吞噬、不能形成典型结核结节）噬、不能形成典型结核结节） 2 2、和、和AIDSAIDS流行有关。流行有关。 第7页/共113页第八页，共114页。 全球约有三分之一的人感染结核全球约有三分之一的人感染结核。 我国的感染人数超过我国的感染人数超过4 4亿，其中亿，其中活动性肺结核病人有活动性肺结核病人有500500万，居世界万，居世界第二位。第二位。 每年约每年约1313万人死于结核病。万人死于结核病。 结核病已成为结核病已成为(chngwi)(chngwi)单一病单一病

5、原菌造成死亡人数最多的传染病。原菌造成死亡人数最多的传染病。第8页/共113页第九页，共114页。病因及发病病因及发病(f (f bng)bng)机制机制病因病因(bngyn)(bngyn)：结核杆菌（人：结核杆菌（人型、牛型）型、牛型）传播传播(chunb)(chunb)途途径：径： 1 1、呼吸道：飞沫、尘埃、呼吸道：飞沫、尘埃2 2、消化道：吞痰、污染的食物、消化道：吞痰、污染的食物3 3、皮肤伤口：少见、皮肤伤口：少见第9页/共113页第十页，共114页。结核杆菌结核杆菌(ji h (ji h n jn)n jn)第10页/共113页第十一页，共114页。结核病发病结核病发病(f bn

6、g)取决于两方取决于两方面因素：面因素：1 1、结核杆菌、结核杆菌(ji h n (ji h n jn)jn)的致病性的致病性2 2、机体、机体(jt)(jt)对结核杆菌的反对结核杆菌的反应应第11页/共113页第十二页，共114页。1 1、结核杆菌、结核杆菌(ji h n (ji h n jn)jn)的致病性：的致病性： 结核杆菌：一种抗酸性分枝杆菌，结核杆菌：一种抗酸性分枝杆菌，细长细长(x chn)而弯曲，两端钝圆，严而弯曲，两端钝圆，严格需氧。格需氧。 结核杆菌不能运动，无内毒素和外毒结核杆菌不能运动，无内毒素和外毒素，也不产生侵袭性酶。素，也不产生侵袭性酶。第12页/共113页第十三

7、页，共114页。 结核杆菌的致病性主要与其结核杆菌的致病性主要与其(yq)(yq)菌体结构中的大量脂质菌体结构中的大量脂质和蛋白质有关。和蛋白质有关。第13页/共113页第十四页，共114页。其所含的主要其所含的主要(zhyo)脂质包括：脂质包括： 磷脂：可刺激单核细胞增生磷脂：可刺激单核细胞增生，与结核结节和干酪样坏死形成，与结核结节和干酪样坏死形成有关。有关。 索状因子（糖脂）：可破坏索状因子（糖脂）：可破坏细胞线粒体膜，与慢性肉芽肿形细胞线粒体膜，与慢性肉芽肿形成有关。成有关。第14页/共113页第十五页，共114页。 硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶体硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶体形成，具有抗吞噬

8、作用。形成，具有抗吞噬作用。 蜡质蜡质D D，可刺激，可刺激(cj)(cj)机体的机体的迟发型变态反应。迟发型变态反应。第15页/共113页第十六页，共114页。2 2、机体对结核杆菌、机体对结核杆菌(ji h n (ji h n jn)jn)的反应的反应 结核杆菌主要引起机体的细胞免结核杆菌主要引起机体的细胞免疫疫(miny)(miny)反应，属于传染性免疫反应，属于传染性免疫(miny)(miny)，即体内有结核杆菌存在，即体内有结核杆菌存在时才有特异性免疫时才有特异性免疫(miny)(miny)。 包括免疫包括免疫(miny)(miny)反应与变态反应与变态反应。反应。 第16页/共11

9、3页第十七页，共114页。结核杆菌结核杆菌(ji h (ji h n jn)n jn)致敏致敏T T淋巴细胞淋巴细胞杀死结核杆菌杀死结核杆菌(ji h n (ji h n jn)jn)免疫免疫(miny)(miny)反应反应组织损伤组织损伤变态反应变态反应第17页/共113页第十八页，共114页。 免疫反应：为机体的抗结核反应。免疫反应：为机体的抗结核反应。 T T细胞受抗原刺激细胞受抗原刺激致敏致敏T T细胞细胞再次刺再次刺激激效应效应T T细胞细胞增殖与释放多种淋巴因增殖与释放多种淋巴因子子巨噬细胞向结核杆菌所在处移动、聚巨噬细胞向结核杆菌所在处移动、聚集并活化集并活化吞噬结核杆菌，在细菌

10、磷脂吞噬结核杆菌，在细菌磷脂(ln zh)(ln zh)作用下转变为上皮样细胞作用下转变为上皮样细胞上上皮样细胞融合成皮样细胞融合成LanghansLanghans巨细胞。巨细胞。第18页/共113页第十九页，共114页。 变态反应：免疫反应发生的同时，尚存在变态反应：免疫反应发生的同时，尚存在变态反应，为引起组织坏死变态反应，为引起组织坏死(hui s)的因素。的因素。 结核菌素蛋白蜡质结核菌素蛋白蜡质D迟发型变态反迟发型变态反应应巨噬细胞溶解及组织巨噬细胞溶解及组织(zzh)坏死。坏死。 通常情况通常情况(qngkung)下，这两种反应下，这两种反应同时存在。同时存在。第19页/共113页

11、第二十页，共114页。基本基本(jbn)(jbn)病变病变 结核病是一种以肉芽肿形成为特征的结核病是一种以肉芽肿形成为特征的慢性炎症。慢性炎症。 由于机体的免疫力和变态反应、菌量由于机体的免疫力和变态反应、菌量和毒力、组织特性不同和毒力、组织特性不同(b tn)(b tn)，结核，结核病可表现为以下几种病变类型：病可表现为以下几种病变类型：第20页/共113页第二十一页，共114页。结核病基本病变结核病基本病变(bngbin)与机体免疫与机体免疫状态的关系状态的关系病变病变(bng(bngbin) bin) 病理病理(bngl(bngl) )特征特征 机体状态机体状态结核杆菌结核杆菌菌量菌量

12、毒力毒力免疫力免疫力 变态反应变态反应渗出为主渗出为主 低低 较强较强 多多 强强 浆液性浆液性增生为主增生为主 较强较强 较弱较弱 少少 较低较低 结核结节结核结节坏死为主坏死为主 低低 强强 多多 强强 干酪样坏死干酪样坏死第21页/共113页第二十二页，共114页。1 1、渗出为主的病变、渗出为主的病变 出现出现(chxin)(chxin)在病变的早期。在病变的早期。 当侵入的菌量多、毒力强，机体免当侵入的菌量多、毒力强，机体免疫力低下或变态反应较强时，主要表疫力低下或变态反应较强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性渗出，现为浆液性或浆液纤维素性渗出， 早期病灶内有少量中性粒细胞浸润早期病

13、灶内有少量中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞取代。，但很快被巨噬细胞取代。第22页/共113页第二十三页，共114页。 在渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆在渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。菌。 渗出性病变好发部位：肺、浆膜、滑渗出性病变好发部位：肺、浆膜、滑膜膜(hu m)(hu m)、脑膜等处。、脑膜等处。第23页/共113页第二十四页，共114页。渗出性病变渗出性病变(bngbin)(bngbin)的结局：的结局：完全吸收不留痕迹完全吸收不留痕迹(hnj)(hnj)；转变为以增生为主的病变；转变为以增生为主的病变；转变为以坏死为主的病变。转变为以坏死为主的病变。第24页/共113页第二十五页

14、，共114页。第25页/共113页第二十六页，共114页。2 2、增生为主的病变、增生为主的病变 当侵入当侵入(qnr)(qnr)的菌量少、毒力较的菌量少、毒力较弱或机体的免疫反应较强时，则发生弱或机体的免疫反应较强时，则发生以增生为主的病变，形成有诊断意义以增生为主的病变，形成有诊断意义的结核结节。的结核结节。 结核结节又称结核性肉芽肿，是在结核结节又称结核性肉芽肿，是在细胞免疫的基础上形成的。细胞免疫的基础上形成的。 第26页/共113页第二十七页，共114页。镜下：典型镜下：典型(dinxng)(dinxng)的结核的结核结节包括：结节包括：n结节中央的干酪样坏死（结节中央的干酪样坏死（

15、caseous necrosiscaseous necrosis）n周围较多的上皮样细胞（周围较多的上皮样细胞（epithelioid cellepithelioid cell）n少量少量LanghansLanghans巨细胞散在其中巨细胞散在其中n外周多少不一的淋巴细胞及少量反应外周多少不一的淋巴细胞及少量反应(fnyng)(fnyng)性增生的成纤维细胞性增生的成纤维细胞第27页/共113页第二十八页，共114页。第28页/共113页第二十九页，共114页。 （1 1）上皮样细胞主要）上皮样细胞主要来源于血中的单核细胞来源于血中的单核细胞，呈梭形或多角形，胞，呈梭形或多角形，胞浆丰富浆丰富

16、(fngf)(fngf)、淡染、淡染、境界不清，核圆形或、境界不清，核圆形或卵圆形，染色质少，甚卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，核内可有至呈空泡状，核内可有1-21-2个核仁。个核仁。 （2）Langhans细胞细胞(xbo)由多个上皮样细由多个上皮样细胞胞(xbo)互相融合而成互相融合而成，为多核巨细胞，为多核巨细胞(xbo)，核同上皮样细胞，核同上皮样细胞(xbo)，排列成镰刀状，排列成镰刀状或花环状。或花环状。第29页/共113页第三十页，共114页。第30页/共113页第三十一页，共114页。 肉眼：单个结核结节非常小，肉眼不肉眼：单个结核结节非常小，肉眼不易见到。易见到。 能见到的结

17、核结节为多个结节融合而能见到的结核结节为多个结节融合而成，境界清楚，约粟粒大小，呈灰白透成，境界清楚，约粟粒大小，呈灰白透明状或略呈黄色明状或略呈黄色(hungs)(hungs)，微隆起于器，微隆起于器官表面。官表面。第31页/共113页第三十二页，共114页。 具有一定诊断特征的结核结节形成，体现具有一定诊断特征的结核结节形成，体现了结核病以增生了结核病以增生(zngshng)(zngshng)为主的变化。为主的变化。 结核结节内不易检见结核杆菌。结核结节内不易检见结核杆菌。第32页/共113页第三十三页，共114页。第33页/共113页第三十四页，共114页。第34页/共113页第三十五页

18、，共114页。 肉眼：干酪样坏死组织富含脂质（来源肉眼：干酪样坏死组织富含脂质（来源于死亡的结核杆菌），呈淡黄色，均匀细于死亡的结核杆菌），呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状如奶酪腻，质地较实，状如奶酪(nilo)(nilo)。 镜下：红染无结构的颗粒状物。镜下：红染无结构的颗粒状物。 干酪样坏死的形态特征，尤其是肉眼所干酪样坏死的形态特征，尤其是肉眼所见对结核病的诊断有一定意义。见对结核病的诊断有一定意义。第35页/共113页第三十六页，共114页。 干酪干酪(gnlo)(gnlo)样坏死病灶内含较多样坏死病灶内含较多抑制酶活性的物质，所以凝固性坏死抑制酶活性的物质，所以凝固性坏死灶可长期保存

19、，一般情况下不液化。灶可长期保存，一般情况下不液化。第36页/共113页第三十七页，共114页。 但是，若继发感染但是，若继发感染(gnrn)(gnrn)，局，局部蛋白水解酶、脂酶产生过多及变部蛋白水解酶、脂酶产生过多及变态反应增强时，坏死物可液化。态反应增强时，坏死物可液化。后果严重后果严重第37页/共113页第三十八页，共114页。 液化灶内结核菌大量繁殖液化灶内结核菌大量繁殖(fnzh)(fnzh)并排出，成为结核菌在体内蔓延扩散并排出，成为结核菌在体内蔓延扩散和造成传染的重要原因，也是结核病和造成传染的重要原因，也是结核病恶化进展的表现。恶化进展的表现。第38页/共113页第三十九页，

20、共114页。干酪干酪(gnlo)样样坏死坏死第39页/共113页第四十页，共114页。干酪干酪(gnlo)样样坏死坏死第40页/共113页第四十一页，共114页。 三种变化（渗出、增生、坏死）往往三种变化（渗出、增生、坏死）往往同时存在同时存在(cnzi)(cnzi)而以某一种改变为主而以某一种改变为主，并可互相转化。，并可互相转化。第41页/共113页第四十二页，共114页。渗出性病变渗出性病变(bngbin)(bngbin)增生增生(zngshng)(zngshng)性病变性病变坏死性病变坏死性病变(bngbin)(bngbin)第42页/共113页第四十三页，共114页。结核病转化结核病

21、转化(zhunhu)(zhunhu)规律规律转向转向(zhunxing)愈复愈复转向转向(zhunxing)恶化恶化吸收消散：渗出性病变的主要吸收消散：渗出性病变的主要(zhyo)愈复方式愈复方式纤维化、纤维包裹与钙化纤维化、纤维包裹与钙化：增生：增生及坏死病灶的主要愈复方式及坏死病灶的主要愈复方式浸润进展浸润进展：原病灶扩大，出现：原病灶扩大，出现病灶周围炎病灶周围炎溶解播散溶解播散：经血道、淋巴道、自：经血道、淋巴道、自然管道播散至其它部位出现新的然管道播散至其它部位出现新的结核病灶结核病灶第43页/共113页第四十四页，共114页。二、肺结核病二、肺结核病（pulmonary tuber

22、culosis） 是结核病中最常见的类型，约占全是结核病中最常见的类型，约占全身各器官结核病的身各器官结核病的90%90%。 因初次和再次感染结核菌机体的反因初次和再次感染结核菌机体的反应性不同，肺部病变的发生、发展特应性不同，肺部病变的发生、发展特点点(tdin)(tdin)也不同，因此，肺结核又也不同，因此，肺结核又分为原发性和继发性两大类。分为原发性和继发性两大类。 第44页/共113页第四十五页，共114页。特特 点点：1 1、初次感染结核菌，以儿童多见。、初次感染结核菌，以儿童多见。2 2、病变以渗出、变质、病变以渗出、变质(bin zh)(bin zh)改变改变为主。为主。3 3、

23、原发综合征（、原发综合征（primary complexprimary complex） 为原发性肺结核的病变特点。是肺的为原发性肺结核的病变特点。是肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者的合称。者的合称。 原发性肺结核病原发性肺结核病（primary pulmonary tuberculosis）第45页/共113页第四十六页，共114页。原发灶：原发灶： 是结核菌进入肺内最先引起的是结核菌进入肺内最先引起的病变，常为一个，多位于病变，常为一个，多位于(wiy)(wiy)肺的上叶下部或下叶上部近肺膜肺的上叶下部或下叶上部近肺膜处；圆形，直径约处；圆形，直径

24、约1-1.5cm1-1.5cm，灰白，灰白色，病灶中央多有干酪样坏死。色，病灶中央多有干酪样坏死。第46页/共113页第四十七页，共114页。淋巴管炎：淋巴管炎： 是结核菌进入淋巴管所致，肉是结核菌进入淋巴管所致，肉眼往往眼往往(wngwng)(wngwng)不易查见。不易查见。第47页/共113页第四十八页，共114页。肺门淋巴结结核：肺门淋巴结结核： 为结核菌进入淋巴管后，随淋巴为结核菌进入淋巴管后，随淋巴液回流到所属肺门淋巴结所致。多液回流到所属肺门淋巴结所致。多累及一个或数个淋巴结，表现为淋累及一个或数个淋巴结，表现为淋巴结肿大和干酪巴结肿大和干酪(gnlo)(gnlo)样坏死。样坏死

25、。第48页/共113页第四十九页，共114页。原发综合征原发综合征第49页/共113页第五十页，共114页。结局结局(jij)： 绝大多数患儿（约绝大多数患儿（约95%95%）可自然）可自然痊愈（完全吸收或纤维化、钙化痊愈（完全吸收或纤维化、钙化）。）。 少数少数(shosh)(shosh)可发生病灶扩大可发生病灶扩大及病变播散而致结局不良。及病变播散而致结局不良。第50页/共113页第五十一页，共114页。 原发性肺结核的播散方式以血道原发性肺结核的播散方式以血道、淋巴、淋巴(ln b)(ln b)道为主，支气管播道为主，支气管播散少见（可能与儿童支气管未充分散少见（可能与儿童支气管未充分发

26、育，易受外周病变压迫、管径小发育，易受外周病变压迫、管径小而易阻塞有关）。而易阻塞有关）。第51页/共113页第五十二页，共114页。原发综合征恶化原发综合征恶化( hu)进进展展第52页/共113页第五十三页，共114页。血血道道播播散散(b sn)破入肺静脉破入肺静脉急性急性(jxng)全身性粟粒性结核病（肺，全身性粟粒性结核病（肺，肝，脾等）肝，脾等）破入腔静脉破入腔静脉(jngmi)或经胸导或经胸导管入血管入血急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病肺外器官结核病肺外器官结核病（肺原发（肺原发病灶细菌少量入血至某器官潜伏病灶细菌少量入血至某器官潜伏）血源性结核病血源性结核病病程迁延，或反复

27、少量入血病程迁延，或反复少量入血慢性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病长期、间歇性入血长期、间歇性入血慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病第53页/共113页第五十四页，共114页。肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病第54页/共113页第五十五页，共114页。粟粒性脾结核粟粒性脾结核(jih)第55页/共113页第五十六页，共114页。第56页/共113页第五十七页，共114页。肝粟粒性结核肝粟粒性结核(jih)第57页/共113页第五十八页，共114页。 继发性肺结核可为外源性感染和内源继发性肺结核可为外源性感染和内源性感染。多见于成人（成人型肺结核）性感染。多见于成人（成人型肺结核）。 继发性

28、肺结核患者机体已产生了一定继发性肺结核患者机体已产生了一定的细胞免疫的细胞免疫(miny)(miny)，所以其病变特点，所以其病变特点与原发性肺结核有所不同。与原发性肺结核有所不同。第58页/共113页第五十九页，共114页。第59页/共113页第六十页，共114页。1 1、局灶型肺结核、局灶型肺结核 特点：多位于肺尖，右肺多见特点：多位于肺尖，右肺多见，病灶约，病灶约0.5-1cm0.5-1cm大小，以增生大小，以增生性病变为主，性病变为主， 临床上病人常无明显症状临床上病人常无明显症状(zhngzhung)(zhngzhung)，多在体检时发，多在体检时发现，属于非活动性肺结核。现，属于非

29、活动性肺结核。 第60页/共113页第六十一页，共114页。 纤维化、钙化纤维化、钙化(gihu)(gihu)（痊（痊愈）愈） 结局结局 浸润型肺结核（进展）浸润型肺结核（进展）第61页/共113页第六十二页，共114页。2 2、浸润型肺结核：、浸润型肺结核： 特点：最常见的一种特点：最常见的一种(y (y zhn)zhn)临床类型，属活动性肺临床类型，属活动性肺结核，大多源于局灶型肺结核结核，大多源于局灶型肺结核。第62页/共113页第六十三页，共114页。 病变为变质、渗出性变化。临床病变为变质、渗出性变化。临床上多有明显的中毒上多有明显的中毒(zhng d)(zhng d)症状症状。 病

30、灶常位于锁骨下区（锁骨下浸病灶常位于锁骨下区（锁骨下浸润）。润）。 病理变化：病变中央的干酪样坏病理变化：病变中央的干酪样坏死（变质）死（变质）+ + 病灶周围炎（渗出）病灶周围炎（渗出）。第63页/共113页第六十四页，共114页。吸收（渗出性病变）吸收（渗出性病变）纤维化、包裹、钙化（增生、坏死纤维化、包裹、钙化（增生、坏死 性病变）性病变）病灶扩大、液化病灶扩大、液化 干酪样肺炎干酪样肺炎 急性空洞急性空洞 自发性气胸自发性气胸(q xin) (q xin) 慢性纤维空洞慢性纤维空洞结局结局(jij)第64页/共113页第六十五页，共114页。结核空洞结核空洞(kngdng)（新鲜）（新

31、鲜）第65页/共113页第六十六页，共114页。 为成人慢性肺结核的常见类为成人慢性肺结核的常见类型型(lixng)，多在浸润型肺结，多在浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展核形成急性空洞的基础上发展而来。而来。第66页/共113页第六十七页，共114页。 1 1、肺内有一个或多个厚壁空洞、肺内有一个或多个厚壁空洞形成。这是本型肺结核中最重要形成。这是本型肺结核中最重要(zhngyo)(zhngyo)、最基本的病变。、最基本的病变。 空洞大小不等，多位于肺上空洞大小不等，多位于肺上叶，洞内常可见梁状物。叶，洞内常可见梁状物。第67页/共113页第六十八页，共114页。镜下，洞壁分三层：镜下，洞

32、壁分三层：内层：干酪样坏死物（含结核菌）内层：干酪样坏死物（含结核菌）中层：结核性肉芽组织中层：结核性肉芽组织(zzh) (zzh) 外层：增生的纤维组织外层：增生的纤维组织(zzh) (zzh) 第68页/共113页第六十九页，共114页。2 2、空洞内坏死、空洞内坏死(hui s)(hui s)物质经物质经气管扩散形成的病灶，新旧不一气管扩散形成的病灶，新旧不一、大小不等、上旧下新、上重下、大小不等、上旧下新、上重下轻。轻。3 3、空洞附近肺组织有显著纤维组、空洞附近肺组织有显著纤维组织增生、胸膜增厚并与胸壁粘连织增生、胸膜增厚并与胸壁粘连。第69页/共113页第七十页，共114页。第70

33、页/共113页第七十一页，共114页。结核空洞结核空洞(kngdng)（陈旧）（陈旧）第71页/共113页第七十二页，共114页。结核结核(jih)空洞（镜空洞（镜下见）下见）第72页/共113页第七十三页，共114页。 此型病变由于空洞壁厚且长期存在，空洞常与支气管相通(xingtng)，空洞内的结核菌随痰液和飞沫长期向外界排出，是结核病重要的传染源，故有开放性肺结核之称。第73页/共113页第七十四页，共114页。开放性结核病开放性结核病自发性气胸自发性气胸(q (q xin)xin)咯血咯血喉结核喉结核肠结核肠结核肺心病肺心病并发症并发症第74页/共113页第七十五页，共114页。结局结

34、局(ji(jij)j)愈合愈合(yh(yh)肺硬化肺硬化(yngh(ynghu)u)干酪样肺炎干酪样肺炎疤痕愈合（小的）疤痕愈合（小的） 开放性愈合（大的）开放性愈合（大的）第75页/共113页第七十六页，共114页。4、干酪样肺炎 在机体免疫力低下(dxi)，变态反应过高的情况下发生。 由浸润型肺结核和急性、慢性空洞内的细菌经支气管播散而致。第76页/共113页第七十七页，共114页。 分为小叶分为小叶(xioy)(xioy)性和大叶性，性和大叶性，以广泛的干酪样坏死为特点，周围以广泛的干酪样坏死为特点，周围肺泡腔内有浆液纤维素渗出。肺泡腔内有浆液纤维素渗出。 可查见大量结核菌。可查见大量结

35、核菌。 病人中毒症状明显，可迅速死亡病人中毒症状明显，可迅速死亡。 第77页/共113页第七十八页，共114页。干酪干酪(gnlo)样肺炎样肺炎第78页/共113页第七十九页，共114页。第79页/共113页第八十页，共114页。5 5、结核球（结核瘤）、结核球（结核瘤） 是孤立的、有纤维包裹的、界限分是孤立的、有纤维包裹的、界限分明的干酪样坏死灶。明的干酪样坏死灶。 直径约直径约2-5cm2-5cm，多为一个，常位于，多为一个，常位于(wiy)(wiy)肺上叶，肺上叶， 是一种相对静止的病变。是一种相对静止的病变。第80页/共113页第八十一页，共114页。 浸润型肺结核浸润型肺结核形成来源

36、形成来源 结核空洞结核空洞(kngdng)(kngdng) 多个结核病灶融合多个结核病灶融合第81页/共113页第八十二页，共114页。第82页/共113页第八十三页，共114页。第83页/共113页第八十四页，共114页。6 6、结核性胸膜、结核性胸膜(xingm)(xingm)炎炎 可由原发性和继发性肺结核累及可由原发性和继发性肺结核累及胸膜胸膜(xingm)(xingm)所致，也可单独发所致，也可单独发生而不伴有肺部病变。生而不伴有肺部病变。 根据病变性质，结核性胸膜根据病变性质，结核性胸膜(xingm)(xingm)炎可分为干性和湿性两炎可分为干性和湿性两种。以湿性常见。种。以湿性常见

37、。第84页/共113页第八十五页，共114页。湿性：渗出性病变，为浆液纤维湿性：渗出性病变，为浆液纤维素性炎。儿童、青少年多见；多素性炎。儿童、青少年多见；多发生于原发性肺结核。发生于原发性肺结核。干性：增生性变化，胸膜干性：增生性变化，胸膜(xingm)(xingm)增厚、粘连。成人多见增厚、粘连。成人多见；易发生于继发性肺结核。；易发生于继发性肺结核。第85页/共113页第八十六页，共114页。原发性、继发性肺结核的比较原发性、继发性肺结核的比较(bjio) 原发性原发性 继发性继发性感染感染 初染初染 再染再染发病人群发病人群 儿童儿童 成人成人免疫力免疫力 病程中发生病程中发生 先有先

38、有病理特征病理特征 原发综合征原发综合征 病变多样，新旧并存病变多样，新旧并存 病变局限于肺内病变局限于肺内起始病变起始病变 上叶下部下叶上叶下部下叶 肺尖部肺尖部 上部近肺膜处上部近肺膜处病变性质病变性质 渗出坏死为主渗出坏死为主 肉芽肿形成肉芽肿形成(xngchng)与坏死为主与坏死为主播散方式播散方式 淋巴道、血道淋巴道、血道 支气管播散为主支气管播散为主病程病程 短，大多自愈短，大多自愈 长，波动性，需治疗长，波动性，需治疗第86页/共113页第八十七页，共114页。原发性、继发性肺结核的比较原发性、继发性肺结核的比较(bjio) 原发性原发性 继发性继发性感染感染 初染初染 再染再染

39、发病人群发病人群 儿童儿童 成人成人免疫力免疫力 病程中发生病程中发生 先有先有病理特征病理特征 原发综合征原发综合征 病变多样，新旧并存病变多样，新旧并存 病变局限于肺内病变局限于肺内起始病变起始病变 上叶下部下叶上叶下部下叶 肺尖部肺尖部 上部近肺膜处上部近肺膜处病变性质病变性质 渗出坏死为主渗出坏死为主 肉芽肿形成与坏死为主肉芽肿形成与坏死为主播散播散(b sn)方式方式 淋巴道、血道淋巴道、血道 支气管播散支气管播散(b sn)为主为主病程病程 短，大多自愈短，大多自愈 长，波动性，需治疗长，波动性，需治疗第87页/共113页第八十八页，共114页。 多为原发性肺结核病血源播散所多为原

40、发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果形成的潜伏病灶进一步发展的结果，也可通过淋巴，也可通过淋巴(ln b)(ln b)道、消化道、消化道、接触感染，多限于一个器官内道、接触感染，多限于一个器官内，呈慢性经过。，呈慢性经过。 另有少量为原发性肺外器官结核另有少量为原发性肺外器官结核病。病。第88页/共113页第八十九页，共114页。原发综合征原发综合征肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核(jih)(jih)肠的原发性结核性溃疡肠的原发性结核性溃疡(kuyng)(kuyng)结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎第89页/共113页第九十页，共114页。第90页/共113页第九十一页，共114页

41、。 (1) (1) 溃疡型：溃疡型： 肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)：溃疡呈带状、其长：溃疡呈带状、其长径与肠轴垂直，边缘参差不齐。径与肠轴垂直，边缘参差不齐。 镜下：干酪样坏死，结核性肉芽组镜下：干酪样坏死，结核性肉芽组织织 溃疡愈合后纤维组织收缩引起肠腔溃疡愈合后纤维组织收缩引起肠腔狭窄，可致肠梗阻。狭窄，可致肠梗阻。第91页/共113页第九十二页，共114页。(2) (2) 增生型：增生型： 较少见。肠壁内大量结核性肉芽较少见。肠壁内大量结核性肉芽组织组织(zzh)(zzh)形成和纤维组织形成和纤维组织(zzh)(zzh)增生。增生。 第92页/共113页第九十三页，共114页。肠结核第93页/共113页第九十四页，共114页。2 2、结核性腹膜炎：、结核性腹膜炎： 青少年多见，多继发于溃疡青少年多见，多继发于溃疡(kuyng)(kuyng)型肠结核，可分干、湿两型肠结核，可分干、湿两型，但多为混合型。型，但多为混合型。第94页/共113页第九十五页，共114页。（1 1）湿）湿 型：型： 结核结核(jih)(jih)