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文档简介

1、会计学1新颅内压增高病例新颅内压增高病例浅昏迷，瞳孔等大，光反应好，其他检查无特殊，留急症室观察。颅 内 压（intracranial pressure，ICP）侧卧，腰椎穿刺正常压力范围：成人为80/180mmH2O(6/13.5mmHg);儿童为50/100mmH2O(3.7/7.4mmHg)。颅内压增高：200mmH2O(15mmHg)。 颅压增高的症状； 病变性质、部位和发展速度。颅内容增加超过颅腔代偿；逐渐出现头痛、呕吐症状；如及时解除病因预后良好。 明显的颅内压增高“三联症”； 头痛:晚间,晨起,呈喷射状； 不及时救治，脑干功能衰竭。 病情晚期，深昏迷； 瞳孔散大，去脑强直； 生命

2、体征趋于消亡。X线平片病因诊断三联征是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅 内感染等。脱水：限制每日液体入量： 渗透性脱水:甘露醇； 利尿性脱水：速尿。 肾上腺皮质激素； 冬眠低温疗法。 颅内压增高脑组织向压力较低部位移位 1. 小脑幕切迹疝2. 枕骨大孔疝3. 大脑镰下疝 压迫脑的重要结构或生命中枢！ 紧急、严重、必须迅速地救治！ 不及时发现和救治，后果严重！ 小脑幕切迹疝 （颞叶钩回疝） (transtentorial herniation) 后 果动眼神经损害；脑干受压变形、移位； 脑脊液循环障碍；疝出脑组织水肿、嵌顿 ；枕叶梗死:后交通动

3、脉受压。颅内压增高, 头痛加重，呕吐频繁，躁动不安;意识障碍:由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷;瞳孔变化:患侧瞳孔逐渐散大，晚期双侧散大；锥体束征:对侧瘫痪,肌张力增高，病理反射阳性;生命体征改变：Cushing反应；晚期生命征逐渐衰竭。小脑幕切迹疝临床表现 维持呼吸道通; 立即静推20%甘露醇; 病变明确立即手术切除； 不明确者行去骨瓣减压术; 脑积水：侧脑室外引流术； 术中切开小脑幕可使嵌顿缓解； 有效者：瞳孔回缩、意识好转。小脑幕切迹疝治疗 枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation)分为慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受压、脑脊液循环障碍；慢性者可无症状或症状轻微； 急性者压迫生命中枢迅速死亡。枕骨大孔疝临床表现 枕下疼痛、项强或强迫头位； 颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁； 后组颅神经受累症状； 生命体征改变：呼吸和循环障碍； 生命体征变化出现较早; 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。治 疗 v 治疗原则与小脑幕切迹疝相同；v 诊断已确者，尽早手术切除原发病变；v 术中切除枕骨大孔后缘和寰椎后弓；v 切开硬膜解除小脑扁桃体疝的压迫。枕骨大孔疝临床表现 枕下疼痛、项强或强迫头位； 颅内压增高：头痛剧烈、呕

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