可摘局部义齿

1、可摘局部义齿可摘局部义齿 流行病学 全国第二次口腔流行病学调查，3544岁年龄组，约有15的人有牙列缺损，在6574岁年龄组，每人平均缺牙10颗，约有5060的人为牙列缺损患者。 咀嚼功能减退牙周组织改变发音功能障碍美观的影响颞颌关节病变 心理的影响可摘局部义齿的发展 1746 年 Mouton首先采用以卡环作为固位体1756 年 Pfaff采用蜡取模型，用石膏灌注模型， 用牙合记录来确定关系 1843年 Goodyear发明了硫化橡胶.1925年 Kennedy建立了局部义齿的分类体系. 1951年 Steffel论述了精密附着体,应力中断装置, 义齿的固位体面式布局等原则.1963年 Kr

2、atochril根据远中游离端义齿修复存在 的问题提出R.P.I卡环组.1969年 Atkinson和Ellioff建立了模型观察方法. 近年来，越来越多牙列缺损修复治疗倾向于固定或固定活动联合修复，而固定活动联合修复也逐渐成为可摘局部义齿的发展方向，但目前临床上应用最多的还是卡环型可摘局部义齿。可摘局部义齿的类型 根据义齿支架制作方法 弯制式 整体铸造支架式义齿所承受牙合力支持方式 牙支持式 粘膜支持式 混合支持式 可摘局部义齿的组成和作用 人工牙 修复缺损部分 基托 修复缺损、连接传力 固位稳定部分 固位体 固位稳定部分连接体 连接传力部分人工牙 义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和

3、外形的部分。人工牙的种类 l按制作材料分： 塑料牙 瓷牙 金属牙合（舌）面牙 金属牙 按牙合面形态不同分： 解剖式牙 非解剖式牙 半解剖式牙 人工牙的选择 选择原则:形态、色泽和大小 选择前牙 选择大小：参照口腔余留牙或同名牙，参照拔牙前的照片、X线片，考虑患者的要求。l 选择形态 ：通常根据患者面型来选择牙型 ，大致有三种：方型面 、尖型面 、卵圆型面 。l 选择颜色：牙色的选择要参考患者的皮肤颜色、性别和年龄。选择后牙选择后牙的颊、舌侧宽度：应比天然牙的颊、舌侧宽度要小。后牙的磨损度：尽量选用硬度较大，耐磨损的硬质塑料牙。 基托基托的功能连接作用修复缺损传递牙合力固位及稳定作用 基托的种类

4、塑料基托 金属基托金属塑料联合基托基托的要求基托的伸展范围 基托与天然牙及其它组织的关系基托磨光面外形基托的伸展范围根据缺牙部位、数目、基牙健康状况、牙槽嵴吸收程度、邻近软组织缺损情况及牙合力大小等而定。塑料基托厚度约2mm，腭侧稍薄；铸造基托厚度在0.30.5mm。基托与天然牙及其它组织的关系 缺牙区腭（舌）侧基托边缘与天然牙轴面非倒凹区接触 近龈缘区基托应缓冲处理，不压迫牙龈。 基托与粘膜应接触而无压痛，与上颌结节颊侧、上颌硬区、下颌隆突、内斜嵴及骨尖等部位相应的基托组织面做缓冲处理。 基托磨光面外形上、下颌前部基托相当于牙根的位置，形成隐约可见的牙根长度和突度。 后部的颊、腭和舌侧由牙至

5、基托边缘应形成一凹面，有利于义齿的固位。 固位体固位体的功能 支持稳定固位固位体必备的条件 固位作用 无矫治力 对余留组织无刺激不易积存食物交互对抗作用 固位体的种类 按固位体作用分：直接固位体 间接固位体 按固位形式分：冠外固位体 冠内固位体 间接固位体 设计在缺隙外的位置，常用于修复游离端缺失的可摘局部义齿。 稳定作用 固位作用支持义齿 直接固位体冠外固位体 卡环型固位体 套筒冠固位体 冠外附着体 冠内固位体 属于精密附着体，最常见的是栓体栓道式附着体卡环型固位体卡环型固位体套筒冠固位体冠外附着体冠内固位体(附着体) 间接固位体 设计在缺隙外的位置，常用于修复游离端缺失的可摘局部义齿。 稳

6、定作用 固位作用支持义齿 连接体 将义齿各部分连接在一起，还有传递和分散牙合力的作用。大连接体小连接体 大连接体的种类腭杆腭板舌杆舌板唇（颊）杆 舌杆 位于下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱襞之间。 舌杆与粘膜的接触关系斜坡型垂直型倒凹型 舌板 覆盖在下前牙的舌隆突区，进入两牙间的邻接区。 前牙松动需夹板固定者舌系带附着过高或舌面间隙不能容纳舌杆者舌侧倒凹过大不宜用舌杆者小连接体 把金属支架上的各部件（卡环、支托等）与大连接体相连接。 与大连接体呈垂直相连。放在非倒凹区，放在牙齿的邻间隙光滑、无锐角、有足够的强度和硬度可摘局部义齿的优点 磨除的基牙牙体组织较少；适应范围广；制作方法比较简单；便于患者

7、清洁和洗刷；损坏后容易修补和添加；夜间基牙及支持组织可得到适当的休息；基托可以填塞缺损区，以恢复适当的外形 可摘局部义齿的缺点 体积较大，初戴时异物感明显； 稳定性较差；咀嚼效率明显低于固定义齿；整铸支架式可摘局部义齿的制作工艺复杂，支架有缺陷或破损后难以修补；制作费用较高；整铸卡环固位臂的回弹力较差，易发生折断 可摘局部义齿的适应证可摘局部义齿的适应证 1.适应于各类牙列缺损患者，特别是游离端缺失牙的患者 2.可作为拔牙创未愈合者的过渡性修复 3.缺失牙伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者 4.需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者 5.可摘式夹板兼作义齿修复和松牙固定者 6. 腭裂患者需要以基托关闭

8、裂隙 7.可摘食物嵌塞矫治器 可摘局部义齿的非适应证: 精神病患者； 生活不能自理的患者； 对丙烯酸酯过敏者； 口内粘膜溃疡经久不愈者； 个别患者对基托的异物感无法克服者； 对发音要求较高的患者； 缺牙间隙过小。 直接固位体卡环 卡环是最常见的直接固位体，由直接卡抱在主要基牙上的金属部件组成。其主要功能是固位，兼有稳定和支持作用。 卡环的结构和各部分的作用以三臂卡为例：由支托、卡环臂、卡环体三部分组成 支托：是卡环体向基牙面方向延伸的部分，具有较高的强度。 作用：）主要是支持作用，防止义齿龈向移位；）稳定作用；）传导力；）防止食物嵌塞；）恢复咬合。支托的位置： 在缺隙两侧基牙面的近、远中边缘嵴

9、上。近中支托设计在基牙的非缺隙侧。还可设置在下颌磨牙的舌沟、上颌磨牙的颊沟、尖牙的舌隆突、切牙的唇外展隙等。 支托大小和形态： 支托应按匙形设计，面中心窄，近缘变宽；面中心薄，近边缘嵴处厚且圆钝。铸造支托的宽度约为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙颊舌径的1/2；长度为磨牙近远中径的1/4或前磨牙近远中径的1/3即长约2mm，宽不少于1.5mm，厚不少于1mm。也可用直径1.2mm的钢丝锤扁使其达到厚0.9mm，宽1.31.5mm，长2mm。 支托与基牙长轴的关系： 一般认为基牙上支托凹底应与基牙长轴垂直。生物力学证明支托凹底与基牙长轴轴线呈正20夹角时，基牙牙周应力分布最均匀，即支托所承受的作用力顺

10、基牙长轴方向传导，不致使基牙倾斜移位 支托的强度和咬合的关系： 应选择强度高的材料，支托凹也应预备出足够的空间，以保证支托的强度，减少对咬合的影响。铸造支托优于锤造支托。 卡环臂是卡环体伸出的游离部分，环绕基牙的牙冠。卡环臂由比较坚的起始部分和富于弹性的尖端部分组成。分为固位臂和抗力臂。 固位臂： 位于基牙的唇、颊侧。卡环尖端位于基牙的倒凹区，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿的向脱位；卡环臂的起始部分位于基牙的非倒凹区或观测线上，是卡环的卡抱部分，起稳定作用，防止义齿侧方移位，此外还有一定的支持作用。 抗力臂：位于基牙的舌、腭侧。抗力臂应位于基牙的非倒凹区或观测线上方，其作用是对抗固位臂通

11、过基牙的外形高点进入倒凹区时，对基牙上的作用力，防止基牙移位。这样，抗力臂与固位臂形成交互作用。这种交互作用，在双侧设计时，牙弓一侧的卡环和牙弓另一侧的卡环对抗，也可能发生。铸造卡环的起始部分到尖端部分是逐渐变尖、变薄，形态多为半圆形。 （3）卡环体：为连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，无弹性，位于基牙邻近缺隙面的非倒凹区，有稳定和支持义齿的作用，阻止义齿的侧向和龈向移位。 观测线和卡环臂的关系基牙倒凹的位置和大小与基牙的牙体外形、牙倾斜方向、倾斜程度、位移程度有关，与义齿的设计密切相关。基牙倒凹区的测定可用观测线测绘器，而倒凹的大小用倒凹计测量。 （1）观测器：是一种用来确定基牙的倒凹区

12、和非倒凹区，选择卡环类型，确定义齿共同就位道的仪器。其组成部分有分析杆、支架和观测台三部分。 （2）观测线：把模型固定在观测台上，转动分析杆，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为观测线，又称导线。当模型上的基牙长轴与水平面呈垂直关系时，此时的观测线与牙冠的解剖外形高点线重叠一致。观测线以上的部分为基牙的非倒凹区，观测线以下的部分为倒凹区。观测器的分析杆代表义齿的就位方向。 （3）观测线的种类与卡环臂的选择： 有三种基本类型，根据三种基本观测线，选择相应的固位卡环臂。 。 一型观测线：基牙向缺隙相反方向倾斜，倒凹区主要位于基牙的远缺隙侧，近缺隙侧倒凹小。适用于一型

13、卡环臂，具有良好的固位、稳定作用，也有支持作用。 二型观测线：基牙向缺隙方向倾斜，倒凹区主要位于基牙的近缺隙侧，远缺隙侧倒凹小。适用于二型卡环臂，固位作用好，但稳定和支持作用稍差。最常用的设计为分臂U型和T型卡环，另外还有C、I、L型卡环臂 三型观测线:基牙向颊侧或舌侧倾斜，基牙的近、远缺隙侧均有明显的倒凹，倒凹区大，非倒凹区小。适用于三型卡环臂，固位和支持作用较好，但稳定作用较差。常用成品丝弯制，注意卡环臂尖端进入倒凹区的深度 四型观测线基牙向颊侧或舌侧倾斜，基牙的近、远缺隙侧均没有明显的倒凹，倒凹区小而非倒凹区大。五型观测线基牙向缺隙方向或者反缺隙方向极度倾斜，观测线形似对角斜线式 （4）

14、卡环与倒凹区深度的关系倒凹区的深度：指观测线以下分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离，又称作水平倒凹。可由观测器的倒凹计来测量。不同类型和材料的卡环固位臂需要不同的倒凹深度： 钴铬合金铸造的卡环臂一般需要0.25mm的水平倒凹； 弯制的金合金成品丝材卡环常规需要0.5mm的水平倒凹； 不锈钢成品丝材卡环需要的水平倒凹常达0.75mm 卡环的种类 1.圆环形卡环 三臂卡环：多用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。卡环由颊、舌两个卡环臂和支托组成。 圈型卡环：多用于远中孤立的，并向近中颊侧倾斜的上颌磨牙和向近中舌侧倾斜的下颌磨牙。卡环臂的尖端进入上颌磨牙的颊侧或下颌磨牙舌侧的倒凹区。卡环包绕基牙牙冠

15、的7/8，除近中支托外，常设计远中支托防止基牙倾斜，以及辅助卡臂，以增强其支持作用。 回力卡环：用于前磨牙或尖牙作为末端基牙的游离缺失患者，基牙的牙冠较短，或者是锥形牙。固位臂尖端位于颊面的倒凹区，卡环臂在远中面与牙舌侧近中与小连接体相连接。 反回力卡环：结构与回力卡环相似，方向相反，适用于向舌侧严重倾斜的下颌基牙。由于此种卡环的远中支托不与基托连接，力传导时，减轻了基牙的负荷，有应力中断的作用。 对半卡环：用于近中及远中均有缺隙，孤立的前磨牙和磨牙。由颊侧和舌侧两个独立的卡环臂分别与近、远中支托连接组成，且以各自的小连接体分别连接于支架上。 联合卡环：整铸支架设计中常用此种卡环。2个卡环的4

16、个卡环臂和支托共用一个位于两基牙外展隙的卡环体。此卡环有恢复咬合和防止食物嵌塞的作用。 延伸卡环：用于基牙松动或基牙外形差无法获得足够的固位时。将卡环臂延伸至邻牙，有夹板作用，可称为长臂卡环。 倒钩卡环：常用于倒凹区在支托同侧下方的基牙，有较大的组织倒凹时。 尖牙卡环：常用于尖牙上或者锥形牙冠上。 高嵌卡环：用于基牙需要升高咬合时。高嵌卡环一般带有颊、舌卡环臂和一个扩大的支托，有时甚至是金属面代替支托。对于低牙，向缺牙间隙倾斜的基牙均可使用该卡环。 2.杆型卡环 I型杆卡：固位臂为杆形，隐蔽、美观，与基牙的接触面积小，对基牙的损伤小，固位力较好。 变异杆卡： 根据固位臂的形态特点命名。 T型卡

17、环：是变异卡环中最常用的类型 U型卡环：固位力比I形杆卡强。 L型卡环： C型卡环： 3）组合铸造式卡环 RPI卡环：由近中支托、邻面板和I杆三部分组成。用于远中游离端义齿。特点：近中支托对基牙的扭力小；无舌侧对抗臂，近中支托的小连接体和邻面板起对抗臂的作用；近中支托的小连接体可防止义齿向远中脱位；杆与牙面接触面积小，美观；稳定作用极强。 RPA卡环：由近中支托、邻面板和圆环型卡环三部分组成。用于远中游离端义齿，当患者的口腔前庭深度不足时，基牙下有软组织倒凹时，或观测线低，接近颈缘时。注意圆环形卡环的坚硬部分应设置在观测线的上缘，以免对基牙造成过大的扭力。特点：优点与RPI卡环相同。固位臂与基

18、牙的接触面积大，对美观有影响 锻丝卡环 1.单臂卡环：只有一个卡环臂设置在基牙的唇颊面，基牙的舌侧或腭侧用基托对抗。 有较好的固位、稳定作用，但没有支持作用。 2.牙间卡环（隙卡）：卡环的体部通过两个相邻牙的颊外展隙、外展隙和舌外展隙，末端形成连接体，与基托或大连接体相连。此种卡环有支持作用 3.三臂卡环：结构和作用与铸造三臂卡环相似。 4.长臂卡环 5. 双臂卡环：有颊、舌两个卡环臂，无支托。 6.圈型卡环：由一个卡环臂和近缺隙侧的铸造支托 7. 连续卡环：多用于牙周夹板，放置在两个以上的余留牙上。 Kennedy牙列缺损分类法按照鞍基与基牙的位置关系，重点按后部牙槽嵴分类 第一类：双侧游离

19、缺牙 第二类：单侧游离缺牙 第三类：鞍基前后都有基牙 第四类：前部缺牙，基牙在缺隙的远中 可摘义齿设计的基本原则 1.应保护口腔的硬、软组织 1)采取分散力的设计，减少基牙和支持组织的负荷。 2)在游离缺失患者的缺失侧至少选择2个基牙，除了单个牙缺失可以单侧设计外，原则上应采用双侧设计 3) 对孤立牙和错位牙采取保护措施，一般情况下不选做基牙，必须用作基牙时，应选择有利于基牙健康的卡环设 计.4)利用可使用的天然间隙，尽量少磨牙体组织。 5)尽量暴露基牙的牙面，利于自洁。 6)设计合理的卡环类型，卡环数不超过4个，并且消除基牙上的静压力。 7)正确恢复缺失牙的外形和咬合关系。8)原则上应暴露基

20、牙的龈缘。 2.良好的固位 1).可摘局部义齿的固位 是指义齿在口腔内就位后行使功能时，不会受生理运动的外力而发生合向方或与就位道相反的方向脱位的现象。 .2)固位力的来源：1）主要是固位体与基牙之间的摩擦力。2）其次是基托和粘膜间的吸附力和大气压力 3)影响固位力的主要因素：a.基牙倒凹的深度和坡度基牙倒凹的深度：指观测器的分析杆垂直至倒凹区牙面某一点的水平距离，又称作水平倒凹。在卡环固位臂的弹性限度内，倒凹的深度越大，作用于基牙上的正压力越大，固位力越大。基牙倒凹的坡度：指倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度，该角度的大小即为基牙的倒凹坡度。在倒凹深度相同时，坡度越大固位越好，原因是在同等脱

21、位力下，坡度越大对基牙牙面的正压力越大。倒凹的坡度一般应大于20。b.卡环固位臂与固位力的关系 卡环臂的形态、和粗细与固位力有密切关系。在相同位移下，卡环臂越粗，固位力越大。不同材料的固位臂,固位力也不同. c.制锁状态对固位力的影响 制锁角：就位道和脱位道之间形成的角度称为制锁角。进入制锁角内的义齿构件在脱位时，产生固位力。制锁角越大，则固位力越大。 d.各固位体相互制约对固位力的影响在义齿行使功能时,各个固位体之间有相互牵制作用,有利于固位 e.脱位力的大小和方向对固位力的影响 当脱位力较大时应增加固位力。在设计就位方向时，应尽量与脱位方向不一致，造成制锁状态，以增强固位。)固位力的调节：

22、a.增减固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比，一般24个固位体即可。b.选择和修整基牙的固位倒凹：基牙应有适度的倒凹,特别是适度的倒凹深度,一般倒凹的深度应小于1mm。c.调整基牙的分散程度：基牙越分散，固位力越强。d.调整就位道：可改变基牙的倒凹深度、坡度及制锁角，以增减固位力 e.调整卡环臂进入倒凹区的深度和部位： f.卡环材料的刚性和弹性限度选择：刚性和弹性限度越大的卡环臂，固位力越强。g.选择不同制作方法的卡环：h.利用不同类型的连接体：使用有弹性的连接体进入基牙的部分倒凹区，可增强固位作用。 3.良好的稳定性 1)义齿的稳定：指义齿在行使功能时，无翘起、下沉、摆动、旋转等现

23、象 2)义齿不稳定的表现形式：1）均匀下沉性不稳定 2）转动性不稳定:翘起;摆动;旋转3)义齿不稳定的原因 a.义齿的某些部件在天然牙上或支持组织上有支点或转动轴。加上作用于支点线的力,则使义齿下沉或翘起。b.义齿存在游离端，有回转线。加上作用于回转线的力，则使义齿旋转和摆动。 c.游离端义齿,由于粘膜的可让性,使义齿末端下沉.4)转动性不稳定的消除方法 a.增加或使用间接固位体：以防止义齿沿支点线转动。b.增加平衡距：尽量使平衡距大于游离距。c.消除支点：可能存在的支点一种是支托或卡环，另一种是基托在基托下组织上形成的支点。 5)义齿下沉的处理 取压力印膜 6)义齿稳定的设计原则a.应用对角

24、线二等分原理：在支点线的二等分处，作垂直于支点线的垂线，在该垂直线通过的牙上增加间接固位体。 b.应用三角形原理：按三角形放置固位体。 c.应用四边形原理：按四边形放置固位体。d.尽量使义齿固位体连线形成的平面的中心与义齿的中心一致或接近。当支点线呈纵线式时，支点线的中心应与义齿中心基本一致。 4.良好的支持 1)牙支持式义齿承受的力主要由基牙来承担，应有适当的基牙数目及支托。 2)混合支持式义齿承受的力由基牙、粘膜和牙槽嵴共同承担。 3)粘膜支持式义齿，力直接通过基托传导至粘膜和牙槽嵴上，支持力较差，义齿易下沉，应适当扩大基托面积以分散力；基托组织面与粘膜有良好的接触关系，以使力分部均匀；减

25、小力。5.符合合学原则按照学原侧，义齿应恢复功能以及重建颞下颌关节、神经肌肉三者构成的功能整体。 建立生理性关系应遵循的原则: a.义齿应与余留牙的关系、肌肉的生理作用和颞下颌关节运动形式相协调。b.恢复的力方向应接近轴向。c.恢复正确的垂直距离。 d.建立稳定的咬合关系，最广泛和稳定的接触,正中关系位与正中位相协调，消除干扰。e.恢复的力大小应尽量控制在牙齿及牙周支持组织的生理耐受范围内，无咬合创伤。 f.修复后应有适当的息止间隙。g. 尽可能不改变原有的口腔环境，尽量模拟原来的合型和咬合类型。 l.注意患者的口腔习惯，纠正不良习惯。m.修复设计不应影响软组织的生理活动。 6.符合美学原则

26、美学原则包括：固位、保健、小巧、结实、圆连、摘戴方便。 圆连是指可摘局部义齿各个组成部分间的连接类似圆角式，抗折裂能力好。 义齿美是指义齿表现出的形式美，即义齿的颜色、形体、线条和质感有规律地组合。 将义齿设计的科学性和艺术性相统一，使义齿既是艺术品，又是美观、实用的人工器官。基牙的选择 (一)选择基牙的原则 1牙体形态正常牙周健康，牙周膜面积大，牙根及支持组织健康，牙支持力量强者应首选。中切牙及侧切牙与美观相关，一般不选作基牙。2牙体、牙髓病已经彻底治疗并已作牙体缺损修复者。3虽有牙周疾患但已经治疗并得到控制者。牙根周骨吸收达根长的1/2以上，松动度达二度以上的牙不宜单独作基牙。4尽量选择靠

27、近缺隙的牙作基牙。5选用多个基牙时，彼此分散度越大，越有利于固位。6牙冠严重缺损的牙，其牙根经完善的根管治疗后，可设计作为覆盖基牙。 (二)影响基牙受力的因素 1缺牙间隙的长度：缺牙数目越多，基牙受力越大。2基托下粘膜的性质：被覆盖的软组织健康，基牙受力小。粘膜的可移性大，义齿不稳定，基牙受力大。3牙槽嵴的丰满度：牙槽嵴宽大丰满者，可相对减轻基牙的受力。 4卡环的种类、设计和结构：(1)合理的卡环设计可减轻基牙的负荷，有交互力量的平衡卡环，可消除基牙上的扭力。(2)卡环与基牙牙冠表面接触面积越大，则基牙受力越大。(3)卡环固位臂的弹性大时，传递至基牙上的力小。 5咬合：平衡的咬合关系，可减小侧

28、向力对基牙和牙槽嵴的损伤。 就位道的设计 就位道：指可摘局部义齿戴入口内的方向和角度 确定义齿就位道的方式： 1平均倒凹（垂直戴入）将模型固定在观测台上，将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹较平均的位置，使缺隙两侧和牙弓两侧的基牙都有一定程度的倒凹，画出基牙的观测线，然后设计和制作卡环。义齿共同就位道方向既是两端基牙长轴交角的角平分线方向。用于缺牙间隙多，各基牙倒凹大者。 2调节倒凹（斜向戴入）对缺隙两侧基牙的倒凹作不平均分配,义齿的就位道是斜向就位道。适用于基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行。 3调节倒凹（旋转戴入）以义齿的某一部位为旋转中心，义齿通过旋转戴入。义齿的脱位方向与就位方向不一

29、致。义齿的固位力由进入基牙邻面倒凹区的硬固位体（支托小连接体）提供。适用于Kennedy第三类或第四类牙列缺损，缺损一侧的基牙有可利用的倒凹时。 固位体的设计： 确定义齿的就位道后，才能进行直接固位体的设计，根据观测线的特点选择不同的卡环固位臂。在间接固位体的设计中重点考虑间接固位体的位置距支点线的关系。 连接体的设计 根据患者口内情况选择合适的连接体 基托的设计 根据患者的情况选择基托的种类和基托的范围 可摘义齿的分类设计Kennedy一类(一)粘膜支持式义齿： 该类义齿易出现均匀性下沉，设计时应注意： 1.减小牙槽嵴所受的 力。具体措施为： ()选用塑料人工牙()减小人工牙的颊舌径()减小

30、人工牙及对颌牙的牙尖高度()必要时减少人工牙的数目2.尽量扩大基托面积，分散 力。3.采取压力印模，以保证功能状态下基托与支持组织的良好接触。 (二)混合支持式义齿： 该类义齿的受力特点是： 1游离端鞍基在垂直方向上的移位：包括游离端鞍基的下沉和翘起。 此种义齿下沉是不均匀的，可对基牙和牙槽骨造成损害。设计时应 : ()采取减小 合力措施。()设计近中支托和卡抱力较小的卡环固位臂。()在支点线前端设间接固位体。()尽量扩大基托面积()取功能压力印模 防止义齿翘起，设计时应: ()在支点线前端放置间接固位体。()利用末端基牙远中倒凹区固位。()设计分臂卡或隙卡。 2游离鞍基在水平方向上的移位：即

31、鞍基受侧向 力时引起的摆动。设计时应：()设计间接固位体(）双侧联合设计(）设计坚硬的连接杆(）扩大基托面积(）减小牙尖斜度以减小侧向力3游离鞍基前后向的移位：基牙、余留牙及卡环可起到防止游离鞍基前后向移位的作用 (三)混合支持式义齿的设计 除修复单个第二磨牙时，可采用一侧的双基牙设计，一般情况下均采用双侧联合设计，充分利用大连接体的作用。 1下颌Kennedy第一类牙列缺损的设计: 2上颌Kennedy第一类牙列缺损的设计: 二、ennedy第二类牙列缺损的设计 游离端鞍基受力后的移位与Kennedy第一类相似。通常采用双侧联合设计，只有第二、三磨牙缺失时才可单侧设计。 三、Kennedy第

32、三类牙列缺损的设计 一般单侧多个、双侧单个或多个后牙缺失时，采用双侧设计为好。而单个后牙缺失，两端基牙健康时，可采用单侧设计，但义齿的稳定性稍差，易出现旋转现象，应采取的措施是： .减小人工牙的颊舌径及牙尖斜度，保证工作侧舌尖或颊尖与对颌牙的良好接触。.使用较宽大的 支托。.通过卡环固位臂的起始部分提供适当的卡抱力。.基托与粘膜紧密贴合，可向腭侧或舌侧适当伸展。.提供足够的固位力。 .设计间接固位体。 四、Kennedy第四类牙列缺损的设计 常设计为天然牙和粘膜共同支持式义齿，注意美观问题。单个前牙缺失时，常规在尖牙和第一前磨牙间设计隙卡，多个前牙缺失时，需在磨牙上设计间接固位体。 可摘局部义

33、齿临床操作一、修复前的准备： (一)口腔检查 制作可摘局部义齿前，首先应了解患者的全身健康情况，其次对口腔局部情况作详细了解。包括口腔内的检查、颌面部的检查、研究模型和X线检查。 1.口内检查：包括缺牙区、牙槽嵴、余留牙情况以及咬合关系等。 2.颌面部的检查：包括面部的对称性、口唇的形态和位置，重点检查颞下颌关节和咀嚼肌的状态。3.研究模型：可了解咬合关系、余留牙的情况、上下牙槽嵴的关系、颌间距离，设计义齿及制作个别托盘 (二)修复前的准备 1.在口腔检查之后，做出诊断和治疗计划。 2.在进行牙体预备前，应作必要的准备。包括余留牙、缺牙间隙、骨组织和软组织的准备。 3.如果余留牙有龋病、残根、

34、残冠、牙周病等，牙槽嵴有骨尖、骨突、过大的倒凹等应作相应的处理后再修复治疗。 (三)牙体预备 1.基牙和余留牙的调磨 （1）磨改过高的牙尖、较陡的斜面和锐利的边缘嵴，以消除早接触和 干扰。 （2）调磨伸长牙，调改 平面和 曲线。 （3）磨改缺隙两侧牙齿邻面过大的倒凹。 （4）调改基牙倒凹的深度、坡度和牙轴面过大的倒凹。（5）适当调改基牙的邻颊或邻舌线角，以免卡环肩部的位置过高。 2.支托凹的预备：目的是安放 支托，在基牙 面相应的部位作必要的牙体磨除，使 支托就位后不妨碍咬合，并与 面边缘嵴的外形相协调。 预备的原则： (1)支托凹一般预备在缺隙两侧的近、远中边缘嵴处。(2)若上下颌牙的咬合过

35、紧或 面牙本质过敏时，不要勉强磨出支托凹，可适当调磨对颌牙。若对颌牙伸长，可适当多磨除对颌牙，少磨基牙。 (3)支托凹的位置尽量利用上下颌牙咬合状态的天然间隙，也可设在不妨碍咬合接触处。(4)在保证铸造 支托强度的前提下，尽量少磨牙体组织。(5)铸造 支托呈三角形或匙形，有一定的长度宽度深度，支托凹底与基牙的长轴垂线呈20斜面或垂直 3.隙卡沟的预备： (1)隙卡沟位于两个相邻牙 面间的 外展隙区。(2)隙卡沟的预备原则是尽量利用天然牙间隙，少磨牙体组织，必要时可调磨对颌牙。(3)隙卡沟的深度不应破坏邻接点。(4)隙卡沟的宽度一般为0.91.0mm，呈U型，沟低稍平，在颊舌外展隙处应圆钝。二、

36、印模和模型 (一)托盘的选择 托盘是承载印模材料在口腔内取得印模的一种器具。取模前要按患者牙弓的大小、形状、缺牙区牙槽嵴的高度、缺牙的数目和部位、印模材料的不同来选择托盘。用于可摘局部义齿的托盘底为一平面，边缘伸展较长而深。托盘与牙弓内外侧应有34mm间隙，以容纳印模材料，其翼缘应距粘膜皱襞约2mm，不妨碍唇、颊和舌的活动。上颌托盘的远中边缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。 （二）印模材料的选择 印模材料的种类较多，目前主要采用藻酸盐和硅橡胶印模材料。 临床上最常用的是藻酸钾和藻酸钠印模材料。 (三)印模的种类1解剖式印模：解剖式印模是在承托义齿的软、硬组织处于静止状态时

37、，所取得的印模，为无压力印模，用稠度较小的印模材料所取得的印模即属于此类。适用于牙支持式和粘膜支持式义齿。2功能性印模：功能性印模是在压力下取得的印模，适用于混合支持式义齿。 (四)取印模的方法：1体位 取印模前首先调整患者的体位和头位。 取下颌印模时，患者的下颌与医师的上臂中份大致相平，张口时下颌牙弓的 平面与地平面平行。 取上颌印模时，其上颌与医师的肘部相平或者稍高，张口时上颌牙弓的 平面与地平面平行。 2制取解剖式印模法 取上颌印模时，用左手持口镜牵拉患者左侧口角，在倒凹区、较高的颊间隙处、上颌结节区、高穹隆者的硬腭上放适量的印模材料，右手持托盘，以旋转方式从左侧口角斜行旋转放入口内，托

38、盘后部先就位，前部后就位，可使过多的印模材料由前部排出，托盘柄与面中线对准。 印模材料未硬固前，在保持托盘固定不动的条件下完成肌功能修整。 3制取功能性印模法 4个别托盘制取印模法 (1)先取初印模灌出初模型，在初模上画出托盘边缘线， 2)在承托区铺一层蜡片， (3)用自凝塑料或印模膏制作一个带柄的个别托盘。 (4)去除蜡片后盛印模材料制取印模。 (五)灌注模型： 灌模前先检查印模，消毒后用清水冲洗及时灌注模型。灌入人造石或石膏时，注意应让石膏从一侧流入印模的牙冠部位，同时要振荡排出气泡。石膏凝固后即可脱模，并对模型的多余部分进行修整 三、确定颌位关系和上 架 常用的方法有： 在模型上利用余留

39、牙确定上下颌牙的 关系 仅适用于缺牙不多,余留牙保持着正常的咬合关系时。 利用蜡 纪录确定上下颌关系 用于口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上较难确定准确的 关系时。 利用 堤纪录上下颌关系 用于单侧或双侧游离端缺失，每侧连续缺失2个牙以上，或者上下牙列所缺牙齿无对颌牙相对者，但仍有余留牙能维持上下颌的垂直距离时。四、模型设计和模型预备 一)观测模型、确定共同就位道用观测仪观测模型，检查各基牙和组织的倒凹情况，绘出各基牙的观测线，确定义齿的共同就位道。确定就位道的方法有均凹法和调凹法。即将观测台上的模型作某种倾斜，来改变基牙的观测线。 共同就位道与模型倾斜方向的关系是： 模型向后倾

40、斜时，共同就位道由前向后 模型向前倾斜时，共同就位道由后向前 模型向左倾斜时，共同就位道由右向左 模型向右倾斜时，共同就位道由左向右 (二)义齿设计的最后确定 根据就位道确定原则，确定就位道方向，再按此方向选择好模型的倾斜角度和方向，画出基牙的观测线，然后画出固位体的位置和形态、卡环臂的走向、 支托的位置和大小等。标出基托伸展范围的边缘线。 （三）预备模型 1去除不利倒凹 完成模型设计后，对基牙、余留牙和粘膜组织的不利倒凹进行处理，以保证义齿顺利摘戴。临床上一般用填倒凹法：用染色的石膏对基牙、余留牙和支持组织的不利倒凹进行填补，放回到观测台上，维持原先设计的共同就位道方向检查并修整。 2边缘封

41、闭在模型的后堤区刮除少许石膏，做出边缘封闭区，或在边缘区轻轻刻线。 3记录定位平面在石膏模型的颊侧边缘和后缘标定两条相互平行线，做出标记以便将确定好的就位道转移到耐火材料模型上。 4. 各种结构部件颜色的标记用颜色不同的铅笔标记出义齿各结构部件。 五、铸造支架的制作 (一)工作模型的处理 在已完成模型设计的石膏工作模型上，在缺牙区牙槽嵴顶垫蜡，厚约0.51.0mm。然后将模型放入水中浸泡510min，取出吸干多余水分，备用。 (二)复制磷酸盐耐火材料模型1复制琼脂阴模 将琼脂切碎熔化后徐徐灌入型盒内，让琼脂灌满稍有溢出时加顶盖板。待琼脂完全冷却凝固后取出工作模型。 2灌制磷酸盐耐火材料模型 翻

42、制耐火材料模型的目的是获得能在其上制作蜡型并能在高温下带模铸造的工作模型。其制作方法如下：按比例称取粉液，调拌均匀，迅速将材料灌满琼脂阴模。按反插法设计主铸道时，应该在灌模前即将浇铸口成型器插入标记部位，约1小时后，待磷酸盐耐火材料完全凝固后，将其分离，修整模型边缘。 3磷酸盐耐火材料模型的表面处理表面处理的目的是强化模型表面。将耐火材料模型送入干燥箱内烘烤10分钟，取出后立即涂布专用强化剂。 (三)带模铸造的支架蜡型制作 1在耐火材料模型上的设计 将石膏工作模型放回到观测台上，按照已确定好的标记，将设计转移到耐火材料模型上。 2支架蜡型的制作 可用成品蜡件组合法或滴蜡成形法。按设计完成蜡型制

43、作，卡环臂和卡环体呈内扁外圆的半梨形，与基牙密合，连接体及加强网呈扁平状，离开模型0.5mm以上，金属和塑料连接处应为直角肩台。 (四)设置铸道 铸道设置有反插铸道、正插铸道、垂直铸道和螺旋单铸道等方式，以前两种铸道最为常用 (五)包埋蜡型 包埋前需要作脱脂和清洁处理以便改善蜡型表面的可湿性，使内包埋材料易于附着，避免包埋时在蜡型表面残留气泡。 常用的包埋材料有以下两类: 1硅酸乙酯结合剂包埋材料：采用两次包埋法,国内临床上常采用该材料。 2磷酸结合剂包埋材料：一次包埋法在真空包埋机中进行，国外常规采用该法，也可用两次包埋法。 六)焙烧、铸造 焙烧前先低温烘烤去蜡，铸道口朝下，缓慢升温到300

44、； 待残余蜡挥发完，在1小时内温度升高到370420后，在高温电炉中进行焙烧； 铸圈缓慢升温至900维持1520min ,将铸圈放入铸造机中完成铸造。 (七)喷砂、打磨 用于清除铸件表面的包埋材料、粘附物和氧化膜。 喷砂过程中要不断转动铸件，保证均匀冲刷，避免过渡磨耗。 打磨是利用磨平器械消除铸件的不平整表面的过程，从粗磨头到细皮轮和绒轮，使表面逐步光滑。 打磨时注意保护卡环臂等突出部分，防止精细部件变形。 (八)电解、抛光电解剖光的原理是在电解液中对金属进行阳极电解化学切削。从而获得表面平整光滑的效果。 电解时铸件挂在正极上25min为宜。 (九)铸造支架铸金收缩的补偿 钴铬合金线收缩率高，

45、整铸支架修复件是不规则的几何形态，收缩不均匀，影响整铸支架精度。有些因素比较容易控制，如模型材料、蜡型材料和包埋材料的选择，铸圈的焙烧温度、铸造温度、铸造方式等。在排除这些因素后，我们主要依靠铸模的凝固膨胀、吸湿膨胀和温度膨胀补偿收缩，获得高铸造精度的整铸支架。 铸造支架试戴1.合支托就位2.卡环就位3.有无压痛4.固位,取戴情况七、排牙 （一）选牙人工牙有各种大小、形态和颜色，应根据缺隙的大小、宽窄、邻牙外形和颜色、面型、 力大小和对颌牙情况等进行综合衡量选择，并参考患者意见。 （二）排列前牙个别前牙缺失，可参照邻牙或对侧同名牙及对颌牙，以求协调和对称。前牙缺失较多或全部缺失，排牙时要注意中

46、线与面部中线一致，覆 和覆盖都不宜过大。 （三）排列后牙个别后牙缺失，如缺隙正常， 龈距离较大者，宜排成品牙；近远中及 龈距小者，一般用铸造金属 面代替塑料牙。后牙多数缺失，人工牙应尽量排在牙槽嵴上，注意排好第二前磨牙和第一、二磨牙，使上下颌牙的尖凹相对关系在正中 位时有最大面积的接触。 蜡型试戴美观是否符合病人要求八、完成可摘局部义齿 （一）完成基托蜡型 1基托蜡型的伸展范围应根据缺牙情况和支持类型而定。2基托蜡型的厚度要适当，一般为2mm。唇颊侧基托应恢复面部的丰满度。若唇侧牙槽嵴丰满可不要唇基托。3基托蜡型的外形在唇颊舌面均应呈凹面，以利于唇颊及舌的功能活动，并有利于辅助义齿的固位和稳定

47、。 4人工牙颈缘应有清楚的颈曲线，并与相邻天然牙的颈曲线相协调。5基托边缘应用蜡封牢，以免装盒时，石膏进入基托蜡型与模型之间。6蜡型雕刻完成后，应喷光表面。7在制作蜡型中，不能移动金属支架及人工牙的位置。 （二）装盒 装盒的目的是在型盒内形成蜡型阴模，以便填塞塑料，经热处理后用塑料代替蜡型。装盒时要求支架、人工牙必须包埋牢固，不能变位；蜡型尽量暴露，包埋后不能有倒凹。 装盒的方法有：整装法：装下层型盒时将模型、支架、人工牙的唇颊面用石膏包埋起来，暴露人工牙的舌腭面和蜡基托的光滑面。在下层型盒内填塞塑料，适用于前牙唇侧无基托的可摘局部义齿。 分装法：装下层型盒时仅将模型用石膏包埋起来，人工牙和卡

48、环支架都被翻置于上层型盒内，填塞塑料在上层型盒内进行。此法适用于缺牙多而余留牙少的局部义齿及全口义齿。混装法：模型和支架包埋在下层型盒的石膏内，暴露人工牙和蜡基托，填塞牙冠塑料和基托塑料分别在上下层型盒内进行。可摘局部义齿多采用此方法。 （三）去蜡、填塞塑料和热处理 1去蜡：去蜡： (1)将型盒浸泡于热水（将型盒浸泡于热水（80以上）中以上）中数分钟，分开上下型盒，用沸水冲净余蜡；数分钟，分开上下型盒，用沸水冲净余蜡；(2)修去锐利边缘，在石膏表面涂藻酸修去锐利边缘，在石膏表面涂藻酸钠分离剂。注意分离剂不能涂的过多，支钠分离剂。注意分离剂不能涂的过多，支架和人工牙上不能涂分离剂。架和人工牙上不

49、能涂分离剂。 2填塞塑料： (1)根据义齿蜡型的大小取适量的塑料粉置于杯内，滴入单体。塑料粉与单体的比例按2：1或2.5:1，调拌均匀(2)待面团期时，取适量的塑料，揉均匀压入型盒中的石膏空腔内加压；(3)不足之处可添加塑料后二次加压，最后将玻璃纸取出，将型盒夹紧进行热处理。 3热处理：热处理目的是使塑料在一定的压力和温度下逐渐完成聚合作用。将固定好的型盒放入水中慢慢加热。型盒经热处理后浸泡在热水中，待其自然冷却后开盒。 （四）开盒和磨光1开盒、去除石膏： 待型盒完全冷却后，将模型从型盒内取出，用石膏剪剪掉石膏，将义齿分离出来。注意剪切力的方向，勿使基托折断和支架变形。义齿脱出石膏后，去除粘在

50、义齿上的多余石膏。 2磨光义齿： 打磨义齿，使其磨光面平滑、光亮，并有合理的形态；边缘圆钝；组织面无粘附的石膏和塑料小瘤。打磨用的器械和磨光剂都应由粗到细进行。注意保湿、降温、减少磨擦热；随时变换义齿位置和部位，使表面受力均匀；勿伤人工牙、磨光面形态及卡环体和人工牙之间的龈乳突部分；防止卡环变形。初 戴一、义齿初戴时的注意事项 1、初戴时，将基托组织面的小瘤子、近龈缘处以及进入基牙和组织倒凹处的基托适当磨除缓冲，避免妨碍义齿就位或压迫牙龈。2、戴入时，如遇有阻碍不易就位时，不应强行戴入，应找出原因，加以修改。以免造成患者疼痛和摘取时困难。 3、前后牙均有缺失时，可先使义齿前牙就位或半就位，然后

51、再使后牙就位，这样可减小前牙人工牙与相邻天然牙之间的间隙，以利美观；后牙缺失时，义齿可按设计好的就位道就位。 二、义齿初戴的检查及处理 1、卡环和 支托应做到 支托与支托凹密合，卡环与牙面密合，卡臂尖在倒凹区内，卡环体在非倒凹区， 支托、卡环体不影响咬合。若卡环位置不当，可用技工钳调整； 支托高时，可调磨 支托上的早接触点，必要时可少量磨改对颌牙 2、基托与粘膜组织应紧密贴合，边缘伸展适度，平稳无翘动、无压痛。磨改影响基托就位的障碍点、过长的基托边缘，缓冲骨突区的基托组织面等。 3、连接杆与粘膜接触的紧密程度应适当，过紧压迫粘膜造成疼痛；过松有较大间隙，可造成食物嵌塞。4、合 关系先查正中 合

52、，再查非正中合 ，调磨早接触点达到均匀接触。 三、戴牙需知 戴牙后需向患者说明戴牙的注意事项、戴牙后可能出现的问题、义齿的保养及复诊时间。 1、初戴义齿时，口内有异物感、恶心、呕吐、发音不清等不适，一般耐心练习1-2周后即可改善。2、摘义齿时不要用力过大，戴义齿时不要用牙咬合就位。 3、初戴义齿，最好先吃软的小块食物。4、戴义齿后出现粘膜压痛，应及时复诊或暂时取下义齿泡在冷水里，复诊前23小时戴上。 5、饭后睡前应取下义齿刷洗干净。 6、夜间最好不戴义齿，取下泡在冷水中，切忌放在开水或酒精溶液中。7、如感觉戴义齿后有不适的地方，应及时到医院复诊，不要自己动手修改。8、义齿发生损坏或折断时，应及

53、时修理。9、最好每半年至一年复诊一次。 可摘义齿可能出现的问题一、疼痛 一）基牙疼痛 先查基牙有无病变，再查基牙受力是否过大，有无早接触点。 （二）软组织疼痛 基托边缘过长、过锐，基托组织面有小瘤等均可能引起软组织疼。牙槽嵴部位的骨尖、骨嵴或骨突，在义齿摘戴中擦伤粘膜或义齿受力时造成粘膜疼痛，磨改相应基托的组织面即可。 义齿的支持作用不足使义齿下沉压迫软组织、卡环压迫牙龈、连接杆压迫软组织、咬合过高、咀嚼时义齿不稳定等均可造成软组织疼痛。 二、固位不良 （一）弹跳卡环尖未进入基牙的倒凹区，而是抵住了邻牙，修改卡环臂即可。 （二）翘动、摆动、上下动原因是卡环体与基牙不贴合，间接固位体放置的位置不

54、当， 支托、卡环在牙面形成支点，卡环无固位力，印模不准确，义齿变形等。修改卡环与 支托，或重做义齿。 （三）基托与组织不密合，边缘封闭不好常发生在游离端义齿和缺牙数目多的义齿，应进行基托重衬或重做处理。（四）基牙牙冠小，或呈锥形致固位差应增加基牙或改变卡环的类型，以利固位。 （五）人工牙排列的位置不当前牙排列覆 过大，前伸时上颌义齿前后翘动；后牙排在牙槽嵴颊侧，咬合时以牙槽嵴为支点发生翘动；若排在牙槽嵴舌侧，影响舌的活动。 （六）基托边缘伸展过长影响唇、颊、舌系带及周围肌的活动，导致义齿固位不好。可将基托边缘磨短，使基托避让开各系带处。 三、义齿咀嚼功能差人工牙 面过小、 低、 关系不好，义齿恢复的垂直距离过低等，都可降低咀嚼效能，可针对问题作相应的处理。 四、摘戴困难卡环过紧、基托紧贴牙面、倒凹区基托缓冲不够、患者未掌握摘戴方法等造成。五、食物嵌塞基托与组织不密合、卡环与基牙不贴合、基牙与天然牙之间有间隙，均可造成食物嵌塞。 六、发音不清晰由于义齿占据了口腔空间，使舌活动受限，暂时性的不适应等，常造成发音障碍。练习一段时间后，多数患者可逐渐适应。若基托过厚、过大、人工牙排列偏舌侧，可作相应的磨改。 七、咬颊粘