第9章 生命体征的评估及护理

1、19:4619:4619:46生命体征生命体征体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压的总称。它是机体内在活动的的总称。它是机体内在活动的一种客观反映，是评价身心状一种客观反映，是评价身心状况的重要指标。况的重要指标。第节体温的评估和护理第节体温的评估和护理19:46一、体温的评估一、体温的评估（一）正常体温的生理变化（一）正常体温的生理变化体温的产生体温的产生大于大于50%50%的能量的能量转化为热能维持体温转化为热能维持体温小于小于50%50%的能量的能量存于存于ATPATP内内19:46下丘下丘脑体脑体温调温调节中节中枢枢系统系统散热装置散热装置（系统）（系统） 温度感受装置温度感受

2、装置（反馈检测器）（反馈检测器）深部深部温度温度受控受控对象对象干扰干扰体温体温调定点调定点19:46（1 1）正常体温）正常体温成人体温正常范围及平均成人体温正常范围及平均值值 36.036.037.037.036.536.536.336.337.2 37.2 37.037.036.536.537.737.737.537.519:46 （2 2）19:4619:46 （3 3）热型）热型常见热型如下常见热型如下: : 临床上把各种体温曲线的形态称为热型。临床上把各种体温曲线的形态称为热型。 稽留热稽留热弛张热弛张热间歇热间歇热不规则热不规则热19:4619:46 19:46（2 2）体温过低

3、程度判断（口腔温度为例）体温过低程度判断（口腔温度为例）19:46二、异常体温病人的护理二、异常体温病人的护理（一）体温过高病人的护理（一）体温过高病人的护理1 1观察病情观察病情2 2降低体温降低体温3 3合理饮食合理饮食4 4保持清洁和舒适保持清洁和舒适 5 5安全护理安全护理6 6心理护理心理护理7 7卧床休息卧床休息8 8健康教育健康教育19:46二、异常体温病人的护理二、异常体温病人的护理（二）体温过低病人的护理（二）体温过低病人的护理19:46三、体温的测量方法三、体温的测量方法（一）体温计的种类和构造（一）体温计的种类和构造 1. 1. 玻璃体温计玻璃体温计 2. 2. 电子体温

4、计电子体温计 3 3其他其他19:4619:462 2水银体温计的检测水银体温计的检测19:46（三）体温的测量方法（三）体温的测量方法目的目的评估评估19:461 1护士准备护士准备 2 2病人准备病人准备（1 1）体位舒适，情绪稳定。）体位舒适，情绪稳定。（2 2）测体温前）测体温前30min30min，无运动、进食、冷热，无运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠、等活动。饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠、等活动。3 3用物准备用物准备 体温计（完好、水银柱在体温计（完好、水银柱在3535以下），消毒液纱布，弯盘（内垫纱布），以下），消毒液纱布，弯盘（内垫纱布），秒表，记录本，笔。若测肛

5、温另备润滑油，棉签，秒表，记录本，笔。若测肛温另备润滑油，棉签，卫生纸。卫生纸。4 4环境准备环境准备19:461 1操作流程操作流程19:462 2注意事项注意事项19:462 2注意事项注意事项19:46评价评价19:46第节脉搏的评估和护理第节脉搏的评估和护理 一、脉搏的评估一、脉搏的评估 二、异常脉搏病人的护理二、异常脉搏病人的护理 三、脉搏的测量方法三、脉搏的测量方法19:4619:4619:46（三）异常脉搏的评估（三）异常脉搏的评估1 1脉率异常脉率异常2 2节律异常节律异常19:46观察病情观察病情休息与活动休息与活动吸入氧气吸入氧气健康教育健康教育19:46（一）脉搏的测量部

6、位（一）脉搏的测量部位19:46目的目的1 1判断脉搏有无异常。判断脉搏有无异常。2 2动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况。动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况。3 3协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。供依据。评估评估19:46计划计划19:46实施实施1 1操作流程操作流程 19:4619:46评价评价19:46第节呼吸的评估和护理第节呼吸的评估和护理19:461 1频率异常频率异常2 2深度异常深度异常3 3节律异常节律异常4 4声音异常声音异常5 5形态异常形态异常6 6呼吸困难呼吸困难19:4619:461 1判断呼吸有无异常。判断呼吸有无异

7、常。2 2动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。情况。3 3协助诊断，为预防、治疗、康复、护理协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。提供依据。19:4619:4619:46价价。19:46一、血压的评估一、血压的评估（一）影响血压的因素（一）影响血压的因素1每搏输出量每搏输出量2心率心率3外周阻力外周阻力4主动脉和大动脉管壁的弹性主动脉和大动脉管壁的弹性5循环血量和血管容积循环血量和血管容积第节血压的评估和护理第节血压的评估和护理19:46收缩压为收缩压为9090139mmHg139mmHg（121218.5kPa18.5kPa）舒张压舒张压60608

8、9mmHg89mmHg（8 811.8kPa11.8kPa）脉压脉压303040mmHg40mmHg（4 45.3kPa5.3kPa）19:46（三）异常血压的评估（三）异常血压的评估血压的定义和分类（血压的定义和分类（WHO/ISH，1999）19:4619:46定时间定时间1 1监测血压监测血压 监测血压时要做到监测血压时要做到“四定四定”2 2适当休息适当休息3 3合理饮食合理饮食4 4生活规律生活规律5 5健康教育健康教育 戒烟限酒；保持大便通畅，必要时给予通便戒烟限酒；保持大便通畅，必要时给予通便剂；情绪稳定，坚持运动，学会监测高血压并发剂；情绪稳定，坚持运动，学会监测高血压并发症的

9、先兆症状。症的先兆症状。19:46三三 、血压的测量方法、血压的测量方法19:462 2、血压计的构成、血压计的构成19:46（二）血压的测量方法（二）血压的测量方法（以水银血压计测量肱动脉血压为例）（以水银血压计测量肱动脉血压为例）目的目的。评估评估19:46计划计划19:46实施实施19:46测量前应检查血压计，测量前应检查血压计，袖袖带带、水银水银、玻璃管玻璃管、橡胶管橡胶管和和加压气球加压气球、听诊听诊器器是否完好等；血压计要定期检查和校正，切是否完好等；血压计要定期检查和校正，切勿倒置或震动。勿倒置或震动。（2 2）安静测量）安静测量测血压前应安静休息测血压前应安静休息202030m

10、in30min再测。再测。（3 3）保护血压计）保护血压计打气不可过猛、过高，打气不可过猛、过高，如水银柱出现气泡，应调节或检修，不可带气如水银柱出现气泡，应调节或检修，不可带气泡测量，用毕应及时关闭水银柱下面的开关。泡测量，用毕应及时关闭水银柱下面的开关。19:4619:46评价评价19:4619:46 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。总称。 1 1体温又称为体核温度，其特点是相对体温又称为体核温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。体温超过正常范围即稳定且较皮肤温度高。体温超过正常范围即为发热，发热的过程分为三个阶段：体温上为发热，发热的过程分为三个

11、阶段：体温上升期、高热持续期、退热期。升期、高热持续期、退热期。 2 2在每个心动周期中，由于心脏的收缩在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称脉搏。正致动脉管壁产生有节律的搏动，称脉搏。正常人在安静状态下脉率为常人在安静状态下脉率为6060100100次次minmin。脉率受许多因素的影响。异常脉搏又分脉率脉率受许多因素的影响。异常脉搏又分脉率异常、节律异常、强弱异常。异常、节律异常、强弱异常。小小结结19:46 3 3机体与环境之间进行气体交换的过程，机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。正常成人安静状态下呼吸频率为称为呼吸。正常成人安静状态下呼吸频率为16162020次次/min/min，节律规则，呼吸运动均匀无，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。异常呼吸分为频率异常、深度声且不费力。异常呼吸分为频率异常、深度异常、节律异常、声音异常、形态异常、呼异常、节律异常、声音异常、形态异常、呼吸困难。吸困难。 4 4血压是血管内流动的血液对血管壁的血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压力